Konsensus Ahli tentang Diagnosis dan Pengobatan Standar untuk Pilek (Pendahuluan) I. Etiologi 1. Etiologi: Sebagian besar pilek disebabkan oleh virus. Rhinovirus adalah patogen paling umum yang menyebabkan pilek, dan virus lainnya termasuk virus corona, virus parainfluenza, virus syncytial pernapasan, dan sebagainya. Faktor risiko: Faktor risiko pilek meliputi perubahan musim, lingkungan yang padat, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, usia, merokok, kekurangan gizi, stres, kelelahan yang berlebihan, insomnia, dan kekebalan tubuh yang rendah. Manifestasi klinis: Pilek sering terjadi pada perubahan musim dan musim dingin dan musim semi, dengan onset akut, gejala awal terutama gejala hidung, seperti bersin, hidung tersumbat, keluarnya cairan dari hidung yang encer, ketidaknyamanan awal atau kekeringan pada faring, rasa gatal atau terbakar pada faring, lendir kental dalam 2-3 hari, sakit tenggorokan atau suara serak, gangguan pendengaran akibat faringotrakeitis, robek, tumpulnya indera pengecap, sesak nafas, batuk, dahak dalam jumlah sedikit, dan gejala lainnya. Kadang-kadang, gangguan pendengaran dapat terjadi karena faringitis. Umumnya, tidak ada demam dan gejala sistemik, atau hanya demam ringan. Pada kasus yang parah, selain demam, mungkin terdapat rasa tidak enak badan, menggigil, sakit dan nyeri pada anggota tubuh, sakit kepala, kehilangan nafsu makan dan gejala sistemik lainnya. Flu biasa tanpa komplikasi dapat disembuhkan dalam 5-7 hari. Orang lanjut usia dan anak-anak rentan terhadap komplikasi flu. Jika disertai dengan penyakit yang mendasari, gejala klinis flu biasa akan lebih parah dan berkepanjangan, dan komplikasi kemungkinan besar akan terjadi, sehingga memperpanjang perjalanan penyakit. Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya kongesti, edema dan sekresi pada mukosa hidung, kongesti ringan pada faring, dan tidak ada kelainan pada dada. Mereka yang memiliki penyakit atau komplikasi yang mendasari dapat dideteksi dengan tanda-tanda yang sesuai. Pemeriksaan laboratorium 1, gambaran darah tepi: jumlah total leukosit tidak tinggi atau rendah, proporsi limfosit relatif meningkat, dan jumlah total leukosit dan limfosit dapat menurun pada pasien dengan penyakit berat. Pemeriksaan virologi: Pemeriksaan virologi flu biasa tidak dilakukan di klinik, dan terutama digunakan untuk penelitian epidemiologi. Diagnosis: Flu biasa terutama didiagnosis berdasarkan gejala klinis yang khas, dan diagnosis dipastikan dengan menyingkirkan penyakit lain. Diagnosis banding 1, influenza (selanjutnya disebut influenza): onset akut, sangat menular, dengan gejala toksisitas sistemik, gejala pernapasan ringan. Orang lanjut usia dan orang dengan penyakit pernapasan kronis dan penyakit jantung rentan terhadap komplikasi pneumonia. 2, sinusitis bakteri akut: organisme penyebabnya sebagian besar adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Escherichia coli dan Escherichia coli, dll., Dan infeksi campuran sebagian besar terlihat di klinik. Gejala sering kali memburuk setelah infeksi saluran pernapasan atas akibat virus. Gejala utamanya adalah hidung tersumbat, peningkatan cairan hidung bernanah, penurunan indera penciuman dan sakit kepala. Pasien sinusitis akut dapat disertai demam dan gejala sistemik. 3, rinitis alergi: musiman dan abadi, sebagian besar bersentuhan dengan gejala alergen (seperti serbuk sari, dll.), gejala utama bersin paroksismal, keluarnya cairan hidung encer, setelah serangan, seperti orang sehat. Hanya gejala hidung atau kelelahan, umumnya tidak ada demam dan gejala sistemik lainnya, dan perjalanan penyakitnya lama, kambuh terus-menerus atau kejengkelan musiman. 4, faringitis streptokokus: organisme penyebab utama adalah streptokokus beta-hemolitik tipe A. Gejalanya mirip dengan faringitis virus, demam bisa berlangsung 3-5 hari, semua gejala akan hilang dalam waktu 1 minggu. Ini terjadi pada musim dingin dan musim semi; didominasi oleh peradangan faring, yang dapat disertai dengan ketidaknyamanan faring, gatal, sensasi terbakar, sakit tenggorokan, dll. Dapat disertai dengan demam dan malaise, dll.; pada pemeriksaan, ada kongesti faring yang jelas dan edema, dan kelenjar getah bening submandibular membesar dan mengalami nyeri. Diagnosis faringitis streptokokus terutama bergantung pada kultur usap faring atau deteksi antigen cepat. 5, faringitis herpes: permulaan musim sebagian besar di musim panas, umum pada anak-anak, kadang-kadang terlihat pada orang dewasa; tingkat sakit tenggorokan lebih serius, sebagian besar disertai demam, durasi penyakit sekitar 1 minggu; ada kongesti faring, langit-langit lunak, palatum lunak, palatum, permukaan faring dan tonsil herpes putih keabu-abuan dan ulserasi dangkal, melingkar dengan lingkaran kemerahan yang melingkari; isolasi virus Coxsackie Virus A. Enam, pengobatan (a) prinsip pengobatan Karena pilek belum menjadi obat antivirus yang spesifik, maka perlu dilakukan pengobatan secara simtomatik, meredakan pilek dan mengurangi rasa sakit. Oleh karena itu, pengobatan simtomatik harus diberikan untuk meredakan gejala pilek dan flu. Pada saat yang sama, perhatian harus diberikan pada istirahat, suplementasi air yang tepat, dan pemeliharaan sirkulasi udara dalam ruangan untuk menghindari infeksi bakteri sekunder. （Istirahat yang cukup, istirahat di tempat tidur untuk pasien dengan demam, penyakit serius atau pasien yang sudah tua dan lemah, berhenti merokok, banyak minum air putih, diet ringan, dan menjaga kebersihan hidung, tenggorokan, dan mulut. Obat oral harus lebih diutamakan ketika merawat pasien dengan pilek, hindari rehidrasi intravena tanpa dasar. Rehidrasi intravena hanya dapat dilakukan pada situasi berikut: (1) penyakit dasar yang sudah ada sebelumnya diperparah oleh pilek, atau terjadi komplikasi yang memerlukan pemberian obat intravena; (2) pasien perlu mengisi kembali air dan elektrolit karena dehidrasi dan gangguan elektrolit yang disebabkan oleh diare parah atau hipertermia; (3) pasien tidak dapat makan karena ketidaknyamanan pencernaan dan muntah-muntah, dan membutuhkan rehidrasi untuk mempertahankan metabolisme basal tubuh. (iii) Perawatan obat Perawatan obat untuk flu biasa harus didasarkan pada obat simtomatik. Jenis obat yang biasa digunakan dalam praktik klinis adalah sebagai berikut: 1. Dekongestan: Obat-obatan ini dapat membuat mukosa hidung bengkak dan sinus pasien pilek mengalami vasokonstriksi, yang dapat membantu meringankan gejala hidung tersumbat yang disebabkan oleh flu, pilek, bersin, dll. Pseudoefedrin secara selektif dapat menyempitkan mukosa hidung pasien yang mengalami pilek. Pseudoefedrin secara selektif menyempitkan pembuluh darah di saluran pernapasan bagian atas dan memiliki efek yang lebih kecil terhadap tekanan darah, menjadikannya dekongestan yang paling sering digunakan pada pasien dengan pilek. Obat vasokonstriktor lain seperti efedrin, jika digunakan secara berlebihan, dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, dll., Dan perhatian khusus harus diberikan. Selain pemberian oral, obat ini juga dapat digunakan secara langsung sebagai obat tetes hidung atau semprotan hidung, tetapi umumnya tidak boleh digunakan terus menerus selama lebih dari 7d. 2, antihistamin: obat jenis ini memiliki efek anti alergi, melalui blokade reseptor histamin untuk menghambat pelebaran pembuluh darah kecil dan mengurangi permeabilitas pembuluh darah, yang membantu menghilangkan atau mengurangi gejala bersin dan bersin pada pasien flu biasa. Namun, efek samping yang umum dari obat-obatan ini termasuk mengantuk, kelelahan, dll. Obat-obatan ini harus digunakan dengan hati-hati oleh pekerja di industri seperti mengendarai mobil dan kapal, pekerjaan di udara, atau pengoperasian instrumen presisi. Antihistamin generasi pertama, seperti chlorpheniramine maleate dan diphenhydramine, memiliki kemampuan untuk melewati sawar darah-otak, menembus sel saraf pusat manusia dan berikatan dengan reseptor histamin. Karena memiliki tingkat efek antikolinergik tertentu, obat-obat ini dapat membantu mengurangi sekresi dan meringankan gejala batuk, dan oleh karena itu direkomendasikan sebagai obat pilihan pertama untuk flu biasa. Antihistamin generasi kedua, meskipun tidak membuat mengantuk dan tidak menimbulkan rasa kantuk, tidak dapat meredakan batuk karena tidak memiliki efek antikolinergik. Semprotan hidung antihistamin memiliki efek lokal yang lebih kuat dan efek samping sistemik yang lebih sedikit. 3, penekan batuk: dua kategori: (1) penekan batuk sentral: alkaloid morfin dan turunannya. (1) penekan batuk dependen: seperti kodein, dapat secara langsung menghambat pusat medula oblongata, efek penekan batuk yang kuat dan cepat, dan memiliki efek analgesik dan obat penenang. Karena sifatnya yang membuat ketagihan, obat ini hanya digunakan secara singkat ketika pengobatan lain tidak efektif. Penekan batuk yang tidak tergantung: sebagian besar merupakan penekan batuk sintetis. Seperti dekstrometorfan, saat ini merupakan penekan batuk klinis yang paling banyak digunakan, efeknya mirip dengan kodein, tetapi tidak ada efek analgesik dan obat penenang, dosis terapeutik dari pusat pernapasan tidak memiliki efek penghambatan, tidak ada kecanduan. Berbagai penekan batuk majemuk tanpa resep mengandung produk ini. (2) penekan batuk perifer: melalui penghambatan busur refleks batuk pada reseptor, saraf aferen dan efektor dalam suatu hubungan dan berperan dalam penekanan batuk. Obat-obatan ini termasuk anestesi lokal dan zat pelindung mukosa. ①Narkotika: alkaloid isoquinoline yang terkandung dalam opioid, dengan efek yang sebanding dengan kodein, tanpa ketergantungan dan tanpa penghambatan pada pusat pernapasan. Sangat cocok untuk batuk yang disebabkan oleh berbagai alasan. (ii) Benproperine: penekan batuk non-narkotika, dapat menghambat saraf aferen perifer, juga dapat menghambat pusat batuk. (* Senyawa tablet akar manis 3 tablet yang berisi, dikunyah atau dihancurkan dan diminum) 4, ekspektoran: pengobatan ekspektoran dapat meningkatkan laju pembersihan sekresi saluran napas batuk. Mekanisme kerja ekspektoran meliputi: meningkatkan jumlah pengeluaran sekresi, mengurangi viskositas sekresi, dan meningkatkan fungsi pembersihan silia. Ekspektoran yang umum digunakan termasuk guaiacol gliseril eter, ambroxol, bromoacetin, asetilsistein, karbosistein, dll.; di antaranya, guaiacol gliseril eter adalah bahan yang umum digunakan untuk obat flu majemuk, yang dapat merangsang selaput lendir lambung, secara refleks menyebabkan peningkatan sekresi saluran napas, mengurangi tingkat lendir, dan memiliki efek bronkial diastolik tertentu, untuk mencapai efek meningkatkan keluarnya lendir. Sering digunakan bersama dengan antihistamin, penekan batuk, dekongestan. 5, obat antipiretik dan analgesik: terutama untuk pasien flu biasa dengan demam, sakit tenggorokan dan sakit dan nyeri umum dan gejala lainnya. Jenis obat ini seperti asetaminofen, ibuprofen dan sebagainya. Asetaminofen adalah salah satu obat yang lebih umum digunakan, tetapi perlu dicatat bahwa overdosis asetaminofen dapat menyebabkan kerusakan hati atau bahkan nekrosis hati. Ibuprofen telah dilaporkan dapat meningkatkan keparahan infeksi. Sebagian besar obat flu dan pilek yang beredar di pasaran merupakan obat racikan, meskipun banyak jenis dengan nama yang berbeda, namun bahan formulanya sama atau mirip, dan efek obatnya sangat mirip, oleh karena itu, obat flu dan pilek racikan sebaiknya hanya dipilih salah satu saja, dan mengkonsumsi lebih dari dua obat pada waktu yang bersamaan dapat menyebabkan pengulangan pengobatan, overdosis, dan peningkatan kejadian reaksi obat yang tidak diinginkan seperti yang telah disebutkan di atas. Beberapa data penelitian menunjukkan bahwa gejala awal hanya gejala hidung pasien pilek dan flu, mengonsumsi pseudoefedrin hidroklorida dan parasetamol pada hari pertama, hidung tersumbat, pilek, bersin, gejala sobek telah membaik, 4d setelah gejala di atas mencapai sekitar 90%, menunjukkan bahwa kombinasi ini dapat dengan cepat memperbaiki atau menghilangkan gejala hidung. Oleh karena itu, pseudoefedrin dan parasetamol direkomendasikan sebagai kombinasi klasik untuk pengobatan pilek awal dengan gejala hidung saja. Ketika gejala seperti batuk, nyeri tubuh dan demam terjadi di atas gejala khat hidung, pengobatan pilek yang mengandung penekan batuk dan bahan antipiretik dan analgesik direkomendasikan. Pengobatan: Karena pilek adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri, maka obat pilek tidak boleh digunakan lebih dari 7 hari. Jika gejala-gejala di atas belum membaik atau hilang secara signifikan setelah 1 minggu, maka perlu segera ke rumah sakit untuk mendapatkan diagnosa yang jelas dan pengobatan lebih lanjut. (iv) Obat anti infeksi dan flu biasa Flu biasa adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri, obat antibakteri tidak dianjurkan untuk pengobatan flu biasa, dan obat antibakteri tidak efektif dalam mencegah infeksi bakteri. Hanya jika dikombinasikan dengan infeksi bakteri, penggunaan obat antibakteri akan dipertimbangkan, seperti: sinusitis, otitis media, pneumonia, dan sebagainya. Tidak ada obat antivirus khusus untuk flu biasa, dan flu biasa tidak perlu diobati dengan obat antivirus. Penggunaan obat antivirus yang berlebihan secara signifikan meningkatkan risiko efek samping yang terkait. (v) Pengobatan populasi khusus Obat flu yang dijual bebas tidak boleh digunakan untuk flu biasa pada anak kecil di bawah usia 2 tahun karena keamanannya belum dikonfirmasi. Jika gejalanya harus dikontrol dengan obat, obat yang disetujui untuk digunakan pada anak kecil oleh badan obat nasional harus digunakan. untuk anak usia 2-5 tahun, dosis pseudoefedrin harus 1/4 dari dosis untuk orang dewasa; untuk anak usia 6-12 tahun, dosis pseudoefedrin harus 1/2 dari dosis untuk orang dewasa, dan sirup atau suspensi harus digunakan sebanyak mungkin. Salisilat seperti aspirin harus digunakan dengan hati-hati pada anak-anak yang mengalami demam, karena aspirin dapat menyebabkan sindrom Reye dan menyebabkan kematian pada anak-anak. Obat flu dan pilek harus digunakan dengan hati-hati pada wanita hamil dan menyusui. Aspirin, natrium diklofenak, benadryl, ibuprofen, dekstrometorfan, dan lain-lain harus dihindari pada wanita hamil untuk menghindari pengaruh terhadap perkembangan janin atau menyebabkan perpanjangan kehamilan. Guaiacol gliseril eter dikontraindikasikan selama bulan ketiga kehamilan. Wanita menyusui diusahakan untuk tidak menggunakan Benadryl, chlorpheniramine maleate, amantadine, dll., karena obat ini dapat mempengaruhi anak kecil melalui ASI. Obat flu dan pilek yang mengandung asetaminofen, aspirin, ibuprofen, dll. harus digunakan dengan hati-hati pada orang dengan insufisiensi hati atau ginjal, trombositopenia, mereka yang memiliki gejala perdarahan, dan/atau mereka yang memiliki riwayat tukak lambung berlubang. Obat pilek dan flu yang mengandung chlorpheniramine maleat dan diphenhydramine harus digunakan dengan hati-hati bagi mereka yang sedang mengemudi, bekerja di ketinggian, atau mengoperasikan alat presisi, karena antihistamin generasi pertama memiliki efek antikolinergik, yang memengaruhi konduksi neuron atau sambungan neuromuskuler, yang dapat menyebabkan gangguan sementara pada fungsi saraf dan kurangnya konsentrasi. Obat flu dan pilek yang mengandung pseudoefedrin dikontraindikasikan pada pasien dengan hipertensi berat atau penyakit jantung yang tidak terkontrol dan mereka yang menggunakan inhibitor monoamine oksidase pada waktu yang bersamaan. Obat flu dan pilek yang mengandung pseudoefedrin harus digunakan secara hati-hati pada pasien dengan hipertiroidisme, diabetes melitus, penyakit jantung iskemik, dan hipertrofi prostat. Pseudoefedrin tidak direkomendasikan sebagai obat oles untuk pasien glaukoma. Obat flu yang mengandung kodein dan dekstrometorfan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik dan pneumonia berat dengan insufisiensi pernapasan, karena efek penekan batuk sentral dari kodein dan dekstrometorfan dapat mengganggu pengeluaran dahak. Sebagai kesimpulan, dokter harus mengembangkan strategi pengobatan individual sesuai dengan karakteristik populasi yang berbeda dan gejala flu biasa yang berbeda, terutama untuk populasi khusus.