Setelah timbulnya penyakit, tidak ada demam, hemoptisis, sesak dada, nyeri dada, jantung berdebar, sensasi benda asing di faring, dan tidak ada penurunan berat badan yang signifikan, dan baru-baru ini ada kesulitan tidur di malam hari. Nafsu makan dan buang air besar normal. Ia tampak jernih, tidak sesak napas, tidak ada sianosis, gerakan pernapasan normal, suara napas kasar di kedua paru-paru bagian atas, sedikit suara dahak di kedua paru-paru bagian bawah, dan suara napas lemah di paru-paru bagian kanan bawah. Radiografi dada rawat jalan menunjukkan atelektasis paru kanan, pneumonia kanan, dan sejumlah kecil cairan di rongga pleura kanan. CT/MRI pasca-rawat inap menunjukkan adanya massa trakea utama dengan obstruksi sekitar 80% pada trakea utama dan dasar tumor yang sempit. Bronkoskopi fiberoptik: massa sekitar 1 cm terlihat di bagian bawah trakea, menghalangi trakea hampir seluruhnya, dengan permukaan yang halus, jaringan pembuluh darah yang jernih, dan sepetak kecil vesikula (Gambar 4). Biopsi dikirim untuk pemeriksaan patologis dan sitologi; temuan patologis menunjukkan karsinoma kistik adenoid pada trakea; pemeriksaan sitologi menunjukkan perubahan inflamasi dan tidak ada sel kanker yang ditemukan. Tes fungsi paru: volume paru-paru paksa (FVC): 3,11L, volume ekspirasi paksa satu detik (FEV1)/FVC: 61%, volume ekspirasi paksa tiga detik (FEV3)/FVC: 99%, yang menunjukkan disfungsi ventilatori obstruktif ringan hingga sedang. Rencana manajemen anestesi individu pasien diformulasikan: (1) pasien ditempatkan pada posisi terlentang lateral kiri, dan dengan anestesi umum, reseksi karsinoma kistik adenoid pada trakea utama dilakukan, dengan reseksi selongsong trakea pada segmen kanker dan anastomosis ujung-ke-ujung trakea utama; (2) intubasi trakea yang dipandu dengan bronkoskop fiberoptik dilakukan, dengan ujung selang diletakkan di bagian atas massa; (3) massa direseksi secepatnya setelah dada dibuka, dan kateter asli dikirim ke bronkus utama kiri untuk anestesi satu paru, dan bronkus utama kanan. Jika perlu, bronkus utama kanan diiris di bidang operasi, dan selang trakea tambahan dimasukkan untuk ventilasi jet; (4) Setelah rekonstruksi jalan napas, kateter ditarik di atas anastomosis, dan ventilasi bilungual dilanjutkan hingga akhir operasi, dan selang trakea dilepas setelah pasien sadar sepenuhnya. (5) Analgesia pasca operasi yang memadai diberikan, dan pasien tetap dalam posisi dagu-dada untuk mengurangi ketegangan pada anastomosis trakea. Keesokan harinya, anestesi bedah dilakukan sesuai rencana. Pelaksanaan anestesi: anestesi permukaan, semprotan dikain 1% di tenggorokan; injeksi endotrakeal 2 ml lidokain 2% setelah pungsi krikotiroid; intubasi endotrakeal terpandu bronkus fiberoptik, ujung selang berada di atas massa; trokar dipompa hingga tekanan intrakapsular 40 cm H2O (1 cm H2O = 0,098 kPa); terhubung ke mesin anestesi dengan pernapasan yang dikontrol dengan kapasitansi, VT 550 ml, tekanan jalan napas 23 cm H2O, ventilasi baik. Tekanan jalan napas 23 cm H2O pada VT 550 ml, dan ventilasi baik. Midazolam intravena 5 mg, isoproterenol 100 mg, fentanil 0,2 mg, dan vekuronium bromida 4 mg disuntikkan, dan dada dibuka pada posisi lateral kiri. Infus intravena remifentanil 0,08-0,10 μg kg-1 menit-1, isoproterenol 80-100 μg kg-1 menit-1, dan vekuronium bromida intravena intermiten 0,2-0,4 mg digunakan untuk mempertahankan anestesi. Waktu intraoperatif dari pembukaan dada hingga reseksi tumor adalah 35 menit, dan setelah reseksi tumor, selang trakea dimasukkan ke dalam trakea distal. Karena sudut bronkus kiri terlalu besar, selang trakea tidak dapat dikirim ke bronkus utama kiri seperti yang direncanakan, meskipun diperkirakan dalam diskusi pra operasi, ternyata lebih sulit untuk melakukan operasi daripada yang diharapkan, dan terpaksa mengirim selang ke bronkus utama kanan untuk sementara waktu, dan ventilasi satu paru kanan berlangsung selama 15 menit. Karena pasien berbaring miring ke kiri, dan sisi kanan dada terbuka, rasio ventilasi dan aliran darah tidak teratur karena efek gravitasi serta gangguan bedah, dan saturasi oksigen hanya 85% pada titik terendah. Paru-paru kiri dibebaskan dari akar sesegera mungkin, dan setelah tonjolan terbuka sepenuhnya, ahli bedah dan ahli anestesi bekerja sama untuk memasukkan selang trakea ke dalam bronkus utama kiri, dengan tekanan intrakranial 30 cm H2O. Setelah paru-paru kiri diberi ventilasi dalam satu paru-paru, saturasi oksigen normal, dan tunggul trakea utama dipotong dengan pembedahan, dan selang trakea utama disambungkan dari ujung ke ujung. Setelah menyelesaikan anastomosis trakea dan penyematan jaringan, kateter didorong di atas anastomosis dan ventilasi bilateral dilanjutkan, di mana paru-paru kiri diberi ventilasi selama 50 menit. Ventilasi tekanan diterapkan untuk memastikan bahwa tidak ada kebocoran anastomosis, hemostasis dan irigasi dilakukan, dan operasi diselesaikan dengan membersihkan kelenjar getah bening. Durasi operasi adalah 3 jam 10 menit. Setelah operasi, analgesia intravena, posisi dagu-dada, dan terapi dukungan ventilator dilakukan selama 3 jam. Ukuran sebenarnya dari tumor yang dibedah adalah 2,7 cm × 2,0 cm × 1,8 cm (Gambar 5). Hasil pemeriksaan patologis menunjukkan bahwa karsinoma kistik adenoid telah menginvasi seluruh lapisan trakea, dan terdapat 6 kelenjar getah bening secara keseluruhan, yang kesemuanya mengalami peradangan kronis, dan tidak ada karsinoma yang terlihat pada batas potongan trakea di kedua ujungnya. Mengingat kanker telah menginvasi seluruh lapisan trakea, satu kali radioterapi intensif dilakukan setelah operasi; 20 hari setelah operasi, bronkoskopi serat optik menunjukkan bahwa trakea berjarak 1,5 cm dari rudimen, dan jahitan sayatan bedah tertinggal; mukosa di sekitarnya memerah, dan lumennya halus, dan mukosa bronkus kedua paru-paru tidak memiliki kelainan. Mukosa bronkus kedua paru-paru tidak menunjukkan adanya kelainan. Diskusi: Pasien dengan karsinoma kistik adenoid trakea tidak menunjukkan gejala atau hanya mengalami sesak napas ringan pada stadium awal. Jika tumor menempati lebih dari 75% lumen trakea, gejala obstruksi dapat muncul, tetapi gejalanya tidak spesifik. Batuk, dahak dan darah dalam dahak mungkin merupakan manifestasi klinis awal, yang umum terjadi pada sebagian besar penyakit dan dengan demikian mudah menyebabkan kesalahan diagnosis. CT scan merupakan pilihan pertama untuk deteksi dini penyakit ini, yang dapat merefleksikan lokasi kanker trakea primer dan derajat obstruksi jalan napas secara lebih akurat. CT scan adalah pilihan pertama untuk deteksi dini penyakit ini, yang dapat mencerminkan lokasi kanker trakea primer dan derajat obstruksi jalan napas secara lebih akurat. Diagnosis dini dan reseksi bedah yang agresif sangat penting untuk prognosis. Kunci anestesi untuk bedah trakea terletak pada manajemen jalan napas, yang harus memastikan jalan napas yang jernih dan ventilasi serta oksigenasi yang baik, dan pada saat yang sama, juga perlu menyediakan lapangan bedah terbuka untuk operasi, sehingga tidak mengganggu operasi pembedahan, sehingga desain rencana anestesi individu sangat penting. Pengalaman dan pelajaran yang dapat dipetik dalam kasus ini adalah: (1) Obstruksi trakea pasien harus dievaluasi sepenuhnya sebelum operasi, dan pasien harus didorong untuk melakukan latihan pernapasan, pengobatan antiinflamasi, dan rencana anestesi individual harus dibuat untuk setiap pasien bedah tumor trakea. Endoskopi memainkan peran yang sangat penting pada pasien ini. Pemeriksaan pra operasi mengkonfirmasi lokasi tumor dan tingkat obstruksi trakea, yang menjadi dasar bagi dokter anestesi untuk menilai lokasi intubasi dan ukuran selang yang dipilih. (2) Yang lebih penting lagi, kami memilih untuk melakukan intubasi trakea dalam keadaan terjaga di bawah panduan bronkoskopi fiberoptik untuk mencegah efek buruk dari inotrop. Proses intubasi harus sepenuhnya menggunakan anestesi permukaan, semprotan laring dan obat tusuk krikotiroid; untuk mengurangi kemungkinan reaksi kardiovaskular atau kejang trakea yang diinduksi selama panduan bronkoskopi; (3) kerja sama yang erat dengan ahli bedah, siap untuk menyesuaikan posisi kateter, tekanan selongsong, dan mode ventilasi; posisi lateral kiri intubasi bronkus utama kiri sulit dilakukan, harus dipersiapkan sepenuhnya dan siap untuk melakukan tindakan darurat. (4) Pemantauan ketat terhadap tanda-tanda vital selama proses berlangsung; (5) Memperpanjang waktu bantuan pernapasan pasca operasi, melepas selang endotrakeal setelah pasien sepenuhnya sadar dan kooperatif, dan mencegah proses pelepasan yang mengarah ke agitasi pasien; (6) Analgesia pasca operasi yang adekuat, dan mempertahankan posisi dagu-toraks merupakan langkah penting untuk penyembuhan pasca operasi. (7) Setelah pasien pulih, trakeoskopi serat optik masih digunakan untuk memastikan penyembuhan anastomosis secara menyeluruh, yang memberikan dasar klinis untuk penyembuhan menyeluruh pada kasus ini. Singkatnya, karsinoma kistik adenoid trakea memiliki gejala yang berbahaya dan sering kali salah didiagnosis sebagai trakeitis atau pneumonia di klinik rawat jalan dan tidak diobati, dan sering kali tidak terdiagnosis hingga terjadi gangguan pernapasan; oleh karena itu, CT / MRI dan trakeoskopi serat optik sangat penting untuk mendiagnosis jenis penyakit ini. Setelah diagnosis dikonfirmasi, perawatan bedah adalah pilihan pertama, dan ahli anestesi harus bekerja sama dengan ahli endoskopi dan ahli bedah untuk merumuskan rencana bedah dan anestesi sebelum pembedahan. Manajemen jalan napas intra-operasi sangat penting, dan berbagai rencana manajemen ventilasi yang layak harus dirumuskan, dan ahli anestesi harus terampil dalam manajemen ventilasi dan teknik penilaian, dan harus dapat dengan mudah menyesuaikan metode manajemen ventilasi. Keberhasilan kasus ini terletak pada penilaian yang akurat, persiapan yang cermat, koordinasi multidisiplin yang erat, dan fleksibilitas.