Penggantian kepala femoralis buatan adalah pengembangan awal dari penggantian pinggul buatan. Sesuai namanya, penggantian kepala femoralis buatan hanya menggantikan bagian kepala femoralis, sambil mempertahankan asetabulum normal. Dibandingkan dengan penggantian pinggul total, penggantian ini kurang invasif, lebih cepat pulih dan lebih murah.
Keuntungannya antara lain: gerakan sendi yang lebih baik setelah penggantian, mobilitas dini dan mengurangi komplikasi istirahat di tempat tidur jangka panjang pada pasien usia lanjut.
Kerugiannya antara lain: setelah periode penggantian, acetabulum mungkin aus dan penggantian pinggul total mungkin diperlukan.
Indikasi bedah untuk penggantian kepala femoralis buatan.
Ini dikontraindikasikan bagi mereka yang memiliki acetabulum normal dengan hanya lesi kepala femoralis. Ini hanya hemiarthroplasty buatan, indikasi spesifiknya adalah sebagai berikut.
1.Fraktur kominutif pada leher kepala femoralis.
2.Usia di atas 70 tahun, masih melakukan perawatan diri dalam kehidupan sehari-hari dan berjalan sebelum cedera, umumnya tidak dalam kondisi yang baik, dengan harapan hidup tidak lebih dari 10-15 tahun.
3, kegagalan reset fraktur leher femoralis, fiksasi internal yang tidak stabil.
4.Fraktur leher femoralis lama tidak sembuh, leher femoralis telah diserap, sedangkan acetabulum masih tetap normal.
5.Pasien dengan fraktur leher femoralis yang tidak dapat bekerja sama dengan baik dengan pengobatan: pasien dengan hemiplegia, penyakit Parkinson, pasien psikiatri, dll., melakukan penggantian kepala femoralis buatan dapat membuat pasien bangun lebih awal dan mengurangi komplikasi.
6, tumor jinak kepala femoralis, tidak cocok untuk mengikis cangkok tulang; untuk metastasis tumor ganas yang disebabkan oleh patah tulang patologis leher femoralis, penggantian kepala femoralis buatan dapat dilakukan untuk mengurangi rasa sakit pasien.
Kontraindikasi penggantian kepala femoralis buatan.
1. Pasien lansia dan lemah dengan penyakit jantung dan paru-paru serius yang tidak dapat mentolerir operasi.
2.Pasien diabetes berat.
3.Artritis septik atau osteomielitis sendi panggul.
4.Tuberkulosis sendi panggul.
5.Kerusakan parah pada acetabulum atau degenerasi acetabulum yang jelas.
Persiapan pra-operasi.
1.Pemeriksaan fisik yang komprehensif untuk memahami fungsi jantung, paru-paru, hati dan ginjal dan perawatan yang tepat untuk beradaptasi dengan operasi.
2, fraktur leher femoralis harus berupa traksi kulit pra operasi atau traksi tuberositas tibialis, pertama-tama perbaiki perpindahan distal fraktur dan lepaskan kontraktur otot-otot di sekitar sendi panggul, untuk mengatur ulang dan mengurangi komplikasi pasca operasi.
3.Pemberian antibiotik rutin sebelum operasi, dan hindari injeksi di area yang terkena untuk mencegah infeksi.
4.Persiapkan kulit secara rutin sebelum operasi; enema pada malam sebelum operasi; berpuasa 12 jam sebelum operasi.
5.Pilih kepala femoralis buatan dengan ukuran yang sama dan letakkan pada bidang yang sama dari pinggul yang terkena untuk mengambil film x-ray, kemudian pilih dan siapkan kepala femoralis buatan yang sesuai dan yang lebih besar atau lebih kecil untuk cadangan.
6 . Siapkan instrumen khusus seperti file meduler, palu kepala femoralis buatan, ekstraktor kepala femoralis, pemegang kepala femoralis, semen tulang, dll.
Anestesi epidural.
Langkah-langkah pembedahan.
1, posisikan posisi tengkurap lateral dengan tungkai yang terkena di atas dan pinggul yang terkena difleksikan pada 45 ° untuk memfasilitasi kegiatan intraoperatif ke segala arah.
2, Sayatan dan paparan dapat sepenuhnya terpapar dengan rute apa pun, yang dapat dipilih sesuai dengan kondisi pasien dan kebiasaan operator. Jika ada kontraktur fleksi pinggul, sangat tepat untuk menggunakan sayatan anterior. Rute eksposur bedah posterior lebih sederhana, dengan kerusakan yang lebih sedikit, dan sebagian besar digunakan secara klinis.
3.Setelah mengiris kapsul sendi untuk membuka kapsul sendi, kapsul sendi diiris, diputar ke kedua sisi dan kapsul sendi di dasar leher femoralis didorong terbuka, sehingga kepala, leher, dan pangkal tulang paha dapat sepenuhnya terungkap.
4.Probe dan lepaskan kepala femoralis putar tungkai yang terkena, selidiki fraktur leher kepala femoralis, dan lihat kepala femoralis berputar di acetabulum, terus melenturkan dan memutar internal tungkai yang terkena, sehingga ujung fraktur distal leher femoralis diputar menjauh, memperlihatkan ujung fraktur kepala femoralis yang tertinggal di acetabulum. Kepala femoralis dikeluarkan dengan mengebor kepala dengan retriever kepala femoralis, menariknya menjauh dari asetabulum, dan memotong ligamen bundar dengan menjangkau antara kepala dan soket dengan gunting. Diameter kepala femoralis diukur dan dikombinasikan dengan radiografi pra-operasi untuk memilih ukuran kepala femoralis buatan yang sesuai. Dalam kasus nekrosis kepala femoralis, sendi panggul ditarik secara internal, diputar secara internal dan dilenturkan 90°, sehingga sendi panggul mengalami dislokasi dan kemudian kepala femoralis diangkat dengan gergaji kawat pada garis pemotongan tulang yang telah ditentukan. Semua jaringan lunak dalam acetabulum diangkat dan kain kasa digunakan untuk menghentikan pendarahan. Tungkai yang terkena difleksikan, ditarik secara internal dan diputar secara internal untuk mengekspos leher kepala femoralis dan rongga meduler ke bidang bedah.
5. Modifikasi leher femoralis dengan membuang leher femoralis yang berlebihan, dengan ujung atas garis insisi dimulai dari tepi atas pangkal leher femoralis. Sayatan dibuat secara inferior dan berakhir pada 1,0 hingga 37,5 px di atas trokanter yang lebih rendah, mempertahankan taji femoralis, dan osteotomi dimiringkan ke depan 15° hingga 20° untuk mempertahankan kemiringan anterior kepala femoralis buatan setelah implantasi. Setelah osteotomi, jaringan lunak di sekitar leher femoralis ditutupi dengan kain kasa basah untuk perlindungan, dan lubang persegi panjang dikerok pada sumbu longitudinal permukaan potongan, sesuai dengan pangkal batang kepala femoralis buatan. Kikir meduler khusus kemudian digunakan untuk memperbesar rongga meduler sesuai ukuran batang prostesis.
6 . Tempatkan kepala femoralis buatan dan tempatkan kepala femoralis yang dipilih langsung di acetabulum untuk menguji apakah cocok. Kepala harus berukuran sama dengan acetabulum, dengan gerakan bebas dan tekanan negatif tertentu saat acetabulum ditarik keluar. Untuk fiksasi yang diperkuat semen tulang.
7 . Atur ulang kepala femoralis buatan dengan menarik tungkai dan mendorong kepala femoralis buatan dengan jari-jari, dan ketika dekat dengan asetabulum, putar tungkai bawah secara eksternal untuk membuat kepala masuk ke asetabulum. Setelah mengatur ulang, uji sendi pinggul dalam penculikan dan adduksi, dan perhatikan mobilitas dan kecenderungan dislokasi.
8, Tempatkan drainase tekanan negatif, jahit luka untuk menghentikan pendarahan sepenuhnya, siram garam, dan kemudian sesekali menjahit kapsul sendi dengan benang sutra. Tabung hisap tekanan negatif ditempatkan di dekat kepala femoralis buatan, dan sayatan kecil dibuat pada kulit terdekat untuk mengalirkan tabung keluar dari kulit. Luka ditutup berlapis-lapis. Tabung drainase diperbaiki dan lubang dibungkus dengan kasa steril untuk dihubungkan ke alat penghisap tekanan negatif kembali ke bangsal setelah operasi.
Perawatan pasca operasi.
1, gerakan pasca operasi harus hati-hati, pertahankan posisi abduksi, rotasi internal dan ekstensi. Traksi anggota tubuh yang terkena dalam posisi netral abduksi selama 1 sampai 2 minggu untuk mencegah inversi dan rotasi eksternal untuk menghindari dislokasi. Kemudian ganti ke sepatu ortopedi dalam posisi yang sama selama 2 sampai 3 minggu.
2, jumlah antibiotik yang memadai harus diterapkan setelah operasi, dan kombinasi intramuskular dan intravena harus digunakan sampai suhu tubuh stabil.
3, hisap tekanan negatif yang efektif sangat penting, terutama untuk mencegah infeksi, tetapi juga untuk mengamati dan mencatat perubahan warna cairan drainase dan aliran drainase. Tabung drainase tidak boleh dibiarkan di tempat selama lebih dari 72 jam, dan aliran drainase harus dihapus hanya setelah 24 jam kurang dari 20ml.
4, rontgen rutin sebelum turun untuk memeriksa posisi kepala femoralis buatan di acetabulum, juga memfasilitasi perbandingan tindak lanjut pasca operasi.
5.Setelah operasi, Anda harus menggerakkan sendi yang tidak tetap, melakukan latihan kontraksi otot dan memijat tungkai bawah untuk mencegah emboli vena dalam. 2-3 hari kemudian, Anda dapat duduk dan secara bertahap meningkatkan jangkauan aktif dan pasif; 2 minggu setelah operasi, jahitannya dilepas; 3-4 minggu setelah operasi, Anda bisa turun dengan kruk. Dalam waktu enam bulan, pasien harus berjalan dengan perlindungan kruk, dan proses latihan dapat dilengkapi dengan terapi fisik. Setelah meninggalkan kruk, perawatan harus tetap dilakukan untuk menghindari aktivitas dan cedera yang berlebihan. Jika ada rasa sakit, peradangan lokal, dll., harus segera ditindaklanjuti dan diobati. Pasien dengan fiksasi biologis harus dilakukan di tempat tidur selama 6 minggu setelah operasi untuk memungkinkan jaringan tulang tumbuh ke dalam mikropori permukaan. Kemudian berjalan dengan kruk dari tanpa menahan beban hingga secara bertahap meningkatkan beban berat. Singkatnya, moderasi menahan beban harus diperhatikan setiap saat.
6, tindak lanjut rutin yang ketat setiap 2 hingga 3 bulan, untuk memandu latihan. Pemeriksaan sinar-x secara teratur untuk deteksi dini komplikasi, seperti rasa sakit, peradangan, harus menemukan penyebabnya, pengobatan tepat waktu.