Infark miokard akut (AMI) adalah nekrosis miokard yang terjadi ketika penyakit arteri koroner adalah dasar untuk pengurangan dramatis atau gangguan suplai darah koroner, menyebabkan iskemia akut yang parah dan berkepanjangan pada miokardium yang sesuai. Kunci untuk mengobati infark miokard adalah membuka arteri yang berhubungan dengan infark lebih awal, lengkap dan permanen, dan mengembalikan reperfusi miokard yang efektif, yang secara signifikan dapat mengurangi ukuran infark miokard, menyelamatkan fungsi jantung, mencegah dilatasi dan perluasan area infark, menghambat remodelling ventrikel kiri, mengurangi komplikasi serius dan mortalitas dan kecacatan, dan meningkatkan prognosis klinis.
Untuk pasien dengan infark miokard akut, nekrosis miokard mulai terjadi dalam waktu 20 menit setelah oklusi koroner, dan sebagian besar miokardium menjadi nekrotik dalam waktu lebih dari 6 jam, jadi sangat penting untuk membuka pembuluh darah terkait infark sesegera mungkin. Trombolisis harus dilakukan dalam waktu 30 menit setelah presentasi dan pelebaran balon dalam waktu 90 menit.
Dalam beberapa tahun terakhir, telah banyak bukti yang menunjukkan bahwa intervensi koroner perkutan langsung (PCI) lebih efektif daripada terapi trombolitik intravena dalam mencapai tujuan terapeutik dan efektif dalam mengurangi mortalitas, reinfark, perdarahan intrakranial, dan oklusi ulang arteri terkait infark.
Pasien dengan infark miokard akut harus segera dimulai pada saat kedatangan di rumah sakit dengan saluran hijau di rumah sakit untuk memindahkan pasien ke unit kateterisasi sesegera mungkin, membutuhkan waktu pintu-kapsul <90 menit. Kemudian, harus bertujuan untuk membuka pembuluh darah dari FMC (kontak medis pra-rumah sakit pertama) hingga pelebaran balon dalam waktu 60 menit sesuai dengan standar internasional terbaru. Hal ini membutuhkan tim staf medis dan keperawatan yang kompeten secara teknis dengan etos kerja yang baik dan semangat kolaboratif untuk dapat menangani berbagai keadaan darurat secara tepat waktu dan terampil selama dan setelah prosedur, dan membutuhkan ahli intervensi yang tersedia 24 jam sehari untuk beroperasi dan laboratorium kateterisasi yang buka 24 jam sehari untuk merawat pasien dengan infark miokard akut dan untuk menetapkan jalur standar untuk resusitasi infark miokard akut. Jalur I. Pasien dengan infark miokard elevasi segmen ST akut yang didiagnosis di luar rumah sakit dapat diberitahukan melalui telepon kepada ahli intervensi untuk mengaktifkan laboratorium kateterisasi dan mengirim pasien langsung ke laboratorium kateterisasi; Jalur 2. Pasien dengan infark miokard elevasi segmen ST akut yang dikonfirmasi di luar rumah sakit yang tidak dapat dibawa langsung ke unit kateterisasi harus diberikan oksigen, akses intravena terbuka, dan pemantauan jantung dan tekanan darah di unit perawatan intensif; angiografi koroner harus dimulai sesegera mungkin setelah kedatangan tim unit kateterisasi. Jalur tiga. Pada saat kedatangan pasien yang tidak terdiagnosis, dokter pertama harus menyelesaikan EKG pertama dan mengambil darah untuk penanda cedera miokard dalam waktu 10 menit. Segera setelah diagnosis dipastikan, akses intravena dibuka, pemantauan oksigen dilakukan dan prosedur PCI darurat dimulai. Tim kateterisasi harus tiba di rumah sakit dalam waktu 30 menit. 1. PCI langsung (intervensi koroner perkutan) Jalur klinis Kementerian Kesehatan untuk infark miokard elevasi segmen ST akut menyatakan hal-hal berikut sebagai indikasi yang lebih disukai. (1) Semua pasien yang datang ke rumah sakit dengan PCI darurat dan dengan onset <12 jam; terutama yang onsetnya >3 jam;
Pasien berisiko tinggi. Jika komplikasi syok kardiogenik, tetapi AMI < 36 jam, syok < 18 jam, terutama pasien dengan waktu onset > 3 jam;
(iii) Pasien dengan kontraindikasi terhadap trombolisis;
(iv) Pasien dengan kecurigaan tinggi terhadap STEMI.
2.Transfer PCI
(1) Pasien yang datang ke rumah sakit tanpa PCI darurat harus dipindahkan ke rumah sakit dengan PCI darurat setelah terapi antitrombotik untuk PCI langsung jika waktu yang diharapkan antara kontak medis pertama (FMC) dan pelebaran balon kurang dari 2 jam. Jika waktu tunda yang diharapkan adalah >2 jam (>90 menit untuk pasien berusia <75 tahun dengan infark miokard dinding anterior yang luas), pasien harus menerima terapi trombolitik in situ dan dipindahkan ke rumah sakit dengan akses PCI untuk PCI dalam waktu 3-24 jam. (2) Pasien dengan STEMI berisiko tinggi yang datang ke rumah sakit tanpa PCI langsung, terutama mereka yang memiliki kontraindikasi terhadap trombolisis atau mereka yang tidak memiliki kontraindikasi terhadap trombolisis tetapi dengan onset >3 jam, dapat diangkut ke rumah sakit di mana PCI dapat dilakukan sesegera mungkin sambil menjalani terapi antitrombotik (antiplatelet atau antikoagulasi).
(3) Pasien dengan STEMI risiko rendah dengan gejala persisten setelah trombolisis dan dugaan kegagalan trombolisis harus dipindahkan ke rumah sakit di mana PCI darurat layak dilakukan sesegera mungkin setelah trombolisis intravena, dan jika perlu, PCI atau perawatan farmakologis yang tepat harus diberikan.