Infark miokard akut (AMI) diakibatkan oleh aktivasi sistem koagulasi dan trombosit setelah pecahnya plak aterosklerotik dalam arteri koroner, yang menghasilkan oklusi trombotik. Trombolisis memiliki tingkat rekanalisasi yang rendah, dengan tingkat keberhasilan hanya 50-70%, serta jendela waktu yang sempit dengan banyak kontraindikasi dan komplikasi. Tingginya stenosis residual setelah trombolisis pada gilirannya meningkatkan kejadian reinfark dan reischaemia, sehingga pemasangan stent darurat (PCI) untuk rekanalisasi arteri terkait infark yang tersumbat (IRA) dianggap sebagai pengobatan yang paling efektif untuk AMI. Tentu saja kejadian trombosis in-stent dan kejadian jantung mayor yang merugikan (kejadian Mace) lebih tinggi setelah PCI darurat pada AMI daripada setelah PCI pada pasien non-AMI, dan alasan utama untuk hal ini terkait dengan proporsi pasien PCI darurat yang lebih tinggi dengan aposisi stent yang buruk. Penggunaan post-stenting dengan balon bertekanan tinggi adalah solusi utama untuk masalah ini, tetapi kebutuhan untuk post-dilatasi selama PCI darurat untuk AMI saat ini banyak diperdebatkan. Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Sekolah Tinggi Pengobatan Tradisional Cina Henan, Care Min I. Lebih baik cepat daripada lambat, lebih lama daripada pendek, berpacu dengan waktu Pecahnya plak koroner dan trombosis adalah patogenesis utama AMI, sebisa mungkin untuk memulihkan rekanalisasi IRA, sehingga miokardium bisa mendapatkan reperfusi darah sesegera mungkin adalah kunci untuk mengurangi tingkat kematian dan ukuran infark pada pasien dengan infark miokard, jadi mengulur waktu untuk membuka pembuluh tersumbat secepatnya dapat menyelamatkan lebih banyak kardiomiosit Waktu adalah miokardium. Oleh karena itu, waktu adalah miokardium dan waktu adalah kehidupan dapat direpresentasikan dengan lebih baik. Dalam hal pemilihan stent, stent telanjang logam dan stent berlapis obat telah ditunjukkan dalam penelitian sebelumnya lebih menguntungkan daripada stent berlapis obat untuk meningkatkan prognosis pada pasien dengan infark miokard akut dalam hal endotelisasi stent dan mengurangi trombosis in-stent. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, karena perbaikan dalam fabrikasi stent dan proses pelapisannya, serta peningkatan obat antikoagulan, sebuah studi tahun 2011, uji coba Evaluasi Aplikasi Stent pada Acute Myocardial Infarction Xience-V (EXAMINATION), menerapkan everolimus-eluting stent (EES) dalam pengobatan ST-segmen elevasi infark miokard akut (STEMI) untuk mengevaluasi penggunaan EES dalam pengobatan PCI pasien dengan STEMI. Tujuannya adalah untuk mengevaluasi keamanan dan kemanjuran EES dan stent logam telanjang kobalt-kromium (BMS) dalam pengobatan pasien STEMI. Hasilnya menunjukkan penurunan numerik tetapi tidak signifikan secara statistik dalam kejadian kejadian titik akhir primer, terutama dikaitkan dengan kecenderungan ke arah tingkat revaskularisasi yang lebih rendah. Sebaliknya, kejadian trombosis in-stent (ST) yang pasti dan pasti / mungkin terjadi secara signifikan lebih rendah, menunjukkan bahwa pasien STEMI berisiko tinggi aman untuk menerima penempatan EES. Hasil dari uji coba acak semua sumber ini sangat mewakili populasi dunia nyata. Hal ini memberikan referensi baru untuk pemilihan stent dokter bedah selama PCI darurat untuk AMI. Studi klinis ini juga menemukan bahwa PCI darurat memiliki manfaat klinis yang lebih besar dalam mencegah trombosis in-stent baru-baru ini, dan bahwa stent harus dipilih sepanjang mungkin untuk menutupi seluruh panjang lesi dan mencapai normal-ke-normal. Jika stent pendek dipilih untuk implantasi, ada risiko robeknya tutup fibrosa di tepi stent, yang dapat menyebabkan trombosis in-stent akut, atau lesi mungkin tidak sepenuhnya ditutupi oleh stent, karena plak yang pecah belum tentu yang paling stenotik, tetapi sebenarnya “bahu” plak, yang merupakan bagian terpenting dari stent ketika “pencitraan” digunakan untuk memandu implantasi stent. Ultrasonografi intravaskular (IVUS) dan angiografi koherensi inframerah (OCT) dapat memberikan informasi yang lebih baik tentang lokalisasi lesi koroner dan memandu penempatan stent dengan lebih baik; oleh karena itu, pilihan stent yang panjang sangat diperlukan dan lebih aman. Namun, penempatan stent panjang darurat memiliki kekurangannya sendiri, karena stent panjang cenderung melayang ke arah distal selama pelepasan, yang mengakibatkan malposisi, dan karena tekanan lokal balon yang relatif rendah dan tidak merata selama pelepasan stent panjang, yang dapat mengakibatkan ekspansi stent yang tidak memadai, aposisi dinding yang buruk, robekan tepi dan prolaps jaringan. Ketika balon pra-dilatasi beberapa kali atau selama pelepasan stent, trombus dapat dipindahkan atau bahkan terlepas, mengakibatkan gangguan aliran darah ke pembuluh distal, yang bermanifestasi sebagai “aliran lambat” atau “tidak ada reflow”. Studi lain menunjukkan bahwa kejadian trombosis in-stent setelah PCI darurat secara signifikan lebih tinggi pada pasien AMI (4,2%) daripada pasien non-AMI (0,9%). Dalam analisis atribusi trombosis in-stent ke stent berlapis obat yang diprediksi oleh IVUS, faktor risiko utama ditemukan menjadi aplikasi stent yang buruk dan ekspansi stent yang tidak lengkap, yang dikaitkan dengan penyembuhan yang tertunda karena ekspansi stent awal yang tidak lengkap dan remodelling pembuluh darah positif yang terlambat, yang lebih sering terjadi pada AMI daripada pada angina stabil. Oleh karena itu, secara teknis, implantasi stent pada AMI harus dinilai secara hati-hati dengan analisis yang komprehensif, termasuk derajat stenosis residual, panjang lesi, derajat kalsifikasi, lesi bukaan, dan tekanan pelepasan stent setelah aspirasi trombus intra-IRA atau dan pelebaran balon, untuk pertimbangan yang komprehensif dan pemilihan yang optimal. II. Pelebaran pasca-balon, pilihan komprehensif antara pro dan kontra Biasanya, pelebaran pasca-balon sering dipilih setelah implantasi stent untuk memungkinkan aplikasi stent yang lebih baik. Manfaatnya jelas: pelebaran pasca-balon memungkinkan kompresi plak yang lebih penuh, yang menghasilkan aposisi stent yang lebih penuh, retraksi stent yang kurang elastis, stenosis residu yang lebih sedikit, pembukaan pembuluh darah pelaku yang lebih penuh, dan pencegahan trombosis in-stent yang jauh secara efektif. Hal ini telah dikonfirmasi oleh hasil beberapa uji klinis. Namun, selain manfaat di atas, ada juga risiko yang tidak dapat dihindari terkait dengan PCI darurat dari pembuluh darah pelaku pada pasien dengan infark miokard akut. Telah ditemukan bahwa dilatasi pasca-hiperbarik dari pembuluh darah pelaku setelah PCI darurat rentan terhadap berbagai tingkat robeknya intimal pada kedua tepi stent dan oklusi pembuluh cabang yang mengelilingi lesi. Pelebaran tekanan tinggi dapat mengakibatkan robeknya intima, spasme mikrovaskular miokard, mikrotrombosis atau oklusi. Yang lebih umum, pelebaran pasca-balon menyebabkan trombus dinding sisa lokal dan fragmen plak ateromatosa terlepas dan embolisasi ujung distal, ditambah dengan kerusakan sel endotel kapiler dan kongesti interstisial dan pembengkakan, mengakibatkan oklusi mikrovaskular, bermanifestasi sebagai “aliran lambat” atau “tidak ada aliran balik”. Penelitian telah menunjukkan bahwa kejadian no-reflow meningkat secara signifikan dengan meningkatnya tekanan pelebaran balon stent, terutama ketika tekanan pelepasan stent ≥1823,4kPa (18atm). Dilatasi pasca-balon yang berulang juga meningkatkan waktu untuk akumulasi iskemik dan memperburuk fungsi jantung. Oleh karena itu, tujuan PCI darurat harus diikuti untuk membuka pembuluh darah dan memulihkan reperfusi sesegera mungkin. Penggunaan balon pasca-hipertensi selama AMI PCI dilaporkan 14-64%, dan waktu penerapannya adalah “bila perlu”, tetapi kapan “perlu”? Dokter bedah harus berhati-hati untuk memahami bahwa pelebaran balon pasca-PCI tidak boleh digunakan secara rutin selama AMI, tetapi harus digunakan dengan sengaja, yaitu, dalam kasus-kasus selektif dan di lokasi yang selektif (yaitu, “ditargetkan”), sehingga keuntungan pelebaran balon pasca-kompresi dapat dimanfaatkan sepenuhnya, sambil meminimalkan kerugiannya. Penulis membuat rekomendasi berikut berdasarkan laporan literatur dan pengalaman klinis pribadi: 1, onset AMI dalam waktu 3 jam; 2, stabilitas hemodinamik dan beban trombus yang rendah; 3, penyakit AMI karena trombosis in-stent; 4, stenosis residu stent terlihat jelas; 5, kalsifikasi, distorsi, lesi yang panjang setelah implantasi stent aspirasi trombus yang memadai; 6, PCI darurat, pengobatan fase II non-IRA; 7, darurat Tiga bulan atau enam bulan setelah PCI ketika stenosis stent ditunjukkan pada pencitraan ulang, dan ketika IVUS atau OCT menunjukkan aposisi stent yang buruk. Dalam kombinasi dengan kondisi klinis di atas penggunaan yang hati-hati dapat dipertimbangkan dengan penekanan, tetapi jumlah dan tekanan pasca-dilatasi harus dikontrol secara ketat. Hanya untuk informasi! , yang