Masalah utama perawatan bedah kandung empedu polipoid (PLG) adalah memahami indikasi bedah dan metode bedahnya. Tujuan perawatan bedah untuk PLG adalah untuk menghilangkan gejala lesi PLG, kolesistitis kronis, dan batu kandung empedu, dan untuk mendeteksi kanker kandung empedu pada tahap awal atau untuk mencegah perubahan kanker. Saat ini, PLG dengan kecenderungan kanker adalah sebagai berikut: (1) adenoma kandung empedu: transformasi ganasnya telah dikonfirmasi oleh banyak lembaga penelitian dalam dan luar negeri, dan tingkat kankernya setinggi 2O-3O%. Adenomyosis: ditandai dengan pembentukan sinus RA dan proliferasi otot fibro-halus di sekitarnya, sering terdapat endapan lumpur dan batu-batu kecil di sinus RA, dan ada banyak laporan kanker kandung empedu dan kanker kandung empedu yang terjadi pada sinus RA, sehingga adenomyosis kandung empedu juga merupakan lesi prakanker. Hiperplasia adenomatosa: Ini adalah lesi proliferatif yang ditandai dengan proliferasi aktif sel epitel dan mesenkim untuk membentuk struktur seperti rongga kelenjar. Faktor risiko tumor: soliter, diameter >10mm, ujung lebar atau tebal, pertumbuhan lesi baru-baru ini, usia >5O tahun, dikombinasikan dengan batu harus terdaftar sebagai pasien berisiko tinggi untuk tumor. 2. Ada berbagai pandangan di dalam dan luar negeri tentang indikasi, waktu dan metode pembedahan untuk penyakit ini. Ada kaum radikal yang menganjurkan pengangkatan kantung empedu lebih awal, yang menyebabkan peningkatan 2 kali lipat atau bahkan 1O kali lipat dalam insiden kanker hemikolektomi kanan pasca operasi karena pengangkatan kantung empedu yang berfungsi normal; dan ada kaum konservatif yang menunda waktu pembedahan terbaik, yang membuat kantung empedu yang jinak menjadi ganas. Sebenarnya, prinsip pembedahan harus didasarkan pada dua hal berikut: (1) menghilangkan gejala klinis untuk lesi jinak; (2) deteksi dini lesi ganas atau pencegahan kecenderungan ganas. Untuk pasien PLG, pengobatan individual harus diambil, terutama dari aspek-aspek berikut: (1) ukuran polip 5 mm sebagian besar jinak, dan (2) >10 mm lebih cenderung ganas. Diameter 1O ~ 13mm cenderung adenoma. >13mm dianggap sebagai kemungkinan kanker kandung empedu, terutama bagi mereka yang berusia >50 tahun. Bentuk: bentuk papiler sebagian besar jinak, bentuk tidak teratur sebagian besar ganas. Bentuk papiler dengan ujung yang panjang dan tipis lebih cenderung jinak, sedangkan bentuk papiler dengan pangkal yang tebal dan lebar lebih cenderung ganas. ⑧Jumlah: multifidus sering merupakan polip kolesterol, dan soliter sering merupakan adenoma atau karsinoma. ④Tempat: polip ganas tubuh mudah menyusup ke hati dan harus ditangani dengan sikap positif. Gejala: Mereka yang memiliki gejala dipertimbangkan untuk perawatan bedah. 3.Indikasi pembedahan Aliran radikal menekankan bahwa semua PLG memiliki kemungkinan keganasan dan harus diangkat begitu ditemukan, meskipun dapat menyebabkan peningkatan insiden kanker kolon hemikolektomi kanan. Beberapa ahli percaya bahwa polip dengan diameter >10mm, tunggal dan usia >6O tahun harus sangat dicurigai sebagai kanker kandung empedu dan harus dioperasi segera. Ahli lain menyarankan bahwa lesi tunggal yang berusia >6O tahun, dengan batu empedu yang ada bersamaan, dan berdiameter >10 mm harus dikolesistektomi meskipun tanpa gejala. Yang lain percaya bahwa semua polip berdiameter >10 mm harus dioperasi. Beberapa ahli juga menunjukkan bahwa setiap PLG tanpa ujung harus segera diangkat meskipun diameternya <10mm, sedangkan PLG dengan ujung dapat dioperasi jika diameternya >10mm. Indikasi untuk operasi adalah: (1) diameter polip >10mm, tunggal atau multipel; (2) usia >5O tahun; (3) dikombinasikan dengan batu kandung empedu; (4) ada keraguan dalam pengamatan dan tindak lanjut atau pasien terlalu khawatir dan bertekad untuk dioperasi; (5) diameter polip >15mm harus dianggap sebagai indikasi mutlak untuk operasi; (6) jika diameter polip <10mm, pemeriksaan ultrasonografi rutin harus dilakukan dalam 3-6 bulan. Jika diameter meningkat, gejala klinis muncul atau gejala memburuk, operasi harus dilakukan sesegera mungkin. (7) Kombinasi kolesistitis akut dan kronis atau riwayat perdarahan bilier, pankreatitis, penyakit kuning. Selain itu, kita harus memperhatikan pengamatan lanjutan: (1) diameter PLG <5mm, banyak, berujung, tidak ada batu dapat ditangguhkan pembedahannya, tinjauan USG secara teratur; (2) diameter 5-10mm, tidak ada batu dan tidak ada ciri-ciri ganas, tindak lanjut USG; jika ditemukan ada kecenderungan untuk meningkat, maka harus aktif melakukan perawatan bedah; ③ untuk pasien PLG, eksplorasi kandung empedu secara intrakavitasi dapat dilakukan, untuk fungsi kandung empedu yang baik, polip jinak dapat dihilangkan seluruhnya, batu dapat Untuk pasien dengan PLG, eksplorasi kandung empedu secara intrakavitasi dapat dilakukan. 4.Metode bedah Kolesistektomi konvensional dilakukan untuk PLG jinak, dan lapisan membran plasma dari kandung empedu dipertahankan. Untuk PLG yang tidak dapat dikarakterisasi secara lengkap sebelum operasi, pemeriksaan patologis beku cepat diperlukan selama operasi, dan jika diagnosisnya adalah kanker kandung empedu atau tidak dapat disingkirkan, prinsip-prinsip berikut dirujuk: (1) Kanker kandung empedu stadium awal terbatas pada membran plasma. Kolesistektomi dengan ketebalan penuh dapat dilakukan tanpa diseksi kelenjar getah bening lokal. Untuk kanker berdiameter ~18mm, kolesistektomi dengan ketebalan penuh harus dilakukan melalui laparoskopi. Jika kanker telah menyusup ke dalam membran subplasma, maka laparotomi harus dilakukan dengan reseksi parsial jaringan hati di dasar kandung empedu dan diseksi kelenjar getah bening lokal. Untuk yang dicurigai sebagai kanker, lebih baik dilakukan operasi terbuka secara langsung. Jika diameternya >18mm, mungkin menyerang lapisan membran plasma, sehingga operasi laparoskopi tidak cocok, tetapi kolesistektomi terbuka langsung harus dilakukan, dan jika dikonfirmasi sebagai kanker kandung empedu sesuai dengan hasil kriopatologi cepat selama operasi, kolesistektomi yang diperbesar dengan diseksi kelenjar getah bening harus dilakukan. Prognosis kanker kandung empedu sangat buruk, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun <5%. Untuk mencegah kanker, banyak orang percaya bahwa pembedahan dini harus dilakukan untuk PLG, dan ada kecenderungan untuk memperluas indikasi di Tiongkok. Namun, reseksi kandung empedu sebagian dapat menyebabkan disfungsi fisiologis saluran empedu dan usus, yang menyebabkan insiden batu saluran empedu dan kanker usus besar yang lebih tinggi. Insiden gastritis refluks empedu dan sindrom pasca kolesistektomi telah dilaporkan di atas 10%. Mengingat hal ini, metode pengobatan untuk menghilangkan polip sambil mempertahankan kantung normal fungsional telah diusulkan untuk PLG jinak, yang disebut polipektomi dengan mempertahankan kantung empedu. Ini termasuk kolesistektomi trans-laparoskopi dengan penjahitan B dengan bantuan ultrasonografi pengangkatan PLG koledokoskopi perkutan, reseksi gelombang mikro PLG koledokoskopi perkutan, dan pengangkatan PLG perkutan. Namun, sebelum memutuskan prosedur tersebut, harus jelas bahwa kandung empedu mengosongkan dan fungsi-fungsi lainnya normal, yang belum diterima secara luas.