1. Polip kandung empedu manakah yang harus diangkat melalui pembedahan?
Ada dua jenis polip kandung empedu yang memerlukan perawatan bedah, yang pertama bergejala, seperti nyeri epigastrium, yang mengindikasikan adanya peradangan pada kandung empedu. Kondisi kedua adalah polip kandung empedu tanpa gejala yang juga memerlukan pembedahan jika terdapat salah satu kondisi berikut ini.
(1) Polip berukuran 25px atau lebih;
(2) Polip yang tumbuh dengan cepat dalam waktu singkat atau banyak polip;
(3) polip tumbuh di leher kantong empedu. Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa beberapa rumah sakit saat ini hanya melakukan polipektomi dengan kantung empedu yang dipertahankan. Ini bukan prosedur yang wajar dan tidak diterima secara internasional. Prosedur yang diterima secara internasional masih kolesistektomi laparoskopi.
2. Semua jenis litotripsi harus diperlakukan dengan hati-hati.
Selama lebih dari 20 tahun kerja klinis, saya belum pernah melihat kasus kolelitiasis yang disembuhkan dengan pengangkatan batu herbal. Apa yang telah kita lihat adalah penggunaan berulang-ulang obat herbal Cina, bersamaan dengan serangan berulang, dan akhirnya disembuhkan dengan operasi pengangkatan kantung empedu. Faktanya, tidak ada bukti klinis pengangkatan litotripsi, litotripsi, atau litotripsi dengan obat herbal pada kasus batu empedu. Sebaliknya, batu kandung empedu tertanam dalam saluran empedu atau saluran pankreas setelah kandung empedu dikeluarkan, menyebabkan kolangitis, pankreatitis dan penyakit kuning, tetapi dapat dilihat di mana-mana. Oleh karena itu, masyarakat disarankan untuk segera mencari pertolongan medis untuk batu kandung empedu apa pun, dan untuk mengangkat kandung empedu melalui pembedahan jika ada gejala nyeri perut atau bukti kolesistitis.
3. Ruang lingkup kolesistektomi laparoskopi.
Laparoskopi diterima oleh sebagian besar pasien batu empedu sebagai prosedur invasif minimal dengan sedikit trauma dan pemulihan yang cepat. Namun, kolesistektomi laparoskopi adalah prosedur invasif minimal yang lebih berisiko daripada kolesistektomi terbuka jika indikasi penyalahgunaannya tidak dikuasai. Dalam keadaan apa laparoskopi tidak diindikasikan?
(1) Riwayat operasi perut bagian atas;
(2) Riwayat penyakit kuning atau pankreatitis;
(3) Ketebalan dinding kandung empedu lebih besar dari 12,5 px atau atrofi kandung empedu yang signifikan;
(4) saluran empedu intra dan ekstra-hepatik yang membesar. Dalam empat kategori kasus di atas, bedah terbuka adalah pilihan terbaik.
4. Diagnosis dan perawatan bedah pankreatitis akut dengan ciri-ciri khusus dan sesuai dengan standar internasional.
Selama 20 tahun terakhir, departemen bedah umum kami, di bawah bimbingan Profesor Zhang Yingtian, telah berada di posisi terdepan di provinsi ini dalam diagnosis dan perawatan bedah pankreatitis akut, yang telah diakui oleh rekan-rekan dan pasien kami. Mengapa hal ini diakui oleh seluruh komunitas akademis tubuh? Alasan utamanya adalah khas dan selaras secara internasional.
(1) Dalam diagnosis pankreatitis akut, kami adalah yang pertama di Tiongkok yang memperkenalkan skor pankreatitis yang diterima secara internasional dan mengembangkan skor ini menjadi skor berkelanjutan.
Proyek penelitian ini telah dinilai oleh para ahli di provinsi ini sebagai tingkat terdepan di Tiongkok;
(2) Di bidang pengobatan bedah pankreatitis akut, kami adalah yang pertama kali mempelopori penggunaan metode ritsleting dan teknik penutupan perut sementara tiga kantong pengangkat untuk mengobati komplikasi parah pankreatitis akut yang parah. Kedua teknik ini masing-masing dianugerahi Penghargaan Prestasi Sains dan Teknologi oleh Departemen Kesehatan Provinsi dan Pemerintah Rakyat Kota Wuhan. Mengapa hal ini diakui oleh sebagian besar pasien? Kuncinya adalah teknologi terdepan, tingkat kesembuhan yang tinggi dan tingkat kekambuhan yang rendah.
(1) Operasi karakteristik untuk pengobatan pankreatitis bilier, transduodenal Oddi sphincterotomy dan angioplasty, dianugerahi Penghargaan Prestasi Sains dan Teknologi Pemerintah Rakyat Kota Wuhan;
(2) Rutinitas pengobatan yang bermakna dan canggih untuk pankreatitis yang sejalan dengan standar internasional, serta unit perawatan intensif dengan instrumen canggih, yang memungkinkan pengobatan standar untuk pankreatitis parah.
5. Perawatan bedah batu empedu dengan tingkat kekambuhan yang rendah.
Kekambuhan penyakit batu empedu setelah operasi adalah sakit kepala bagi pasien. selama 20 tahun terakhir, menurut literatur asing dan pengalaman klinis kami, departemen bedah umum telah memberikan perhatian khusus untuk meningkatkan tingkat kesembuhan baru-baru ini dan mengurangi tingkat kekambuhan jangka panjang dalam pengobatan penyakit batu empedu, sehingga tingkat kematian dapat dikurangi menjadi nol.
(1) Kolesistektomi standar: kolesistektomi laparoskopi atau kolesistektomi terbuka dipilih tergantung pada kondisi pasien;
(2) Koledokoskopi intraoperatif secara rutin dilakukan pada semua kasus dugaan obstruksi saluran empedu;
(3) Tergantung pada sifat dan lokasi batu empedu, prosedur drainase bilier yang berbeda dipilih yang paling sesuai dengan pasien, seperti anastomosis koledokoduodenal, koledochojejunostomi atau sfingterotomi Oddi transduodenal, dll. Dalam 10 tahun terakhir, statistik hampir 10.000 operasi bilier menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan selama 10 tahun kurang dari 1% dan tidak ada kematian akibat operasi.
6. Ribuan kasus operasi kandung empedu terbuka berdasarkan operasi laparoskopi.
Kolesistektomi laparoskopi adalah prosedur invasif minimal yang muncul dalam 10 tahun terakhir. Perkembangan prosedur ini telah membawa Injil kepada sebagian besar pasien batu empedu, dengan trauma minimal, pemulihan yang cepat, operasi yang tepat dan indikasi yang akurat kemudian komplikasi minimal. Namun demikian, pembedahan laparoskopi bergantung pada dua teknik utama, yang pertama adalah teknologi laparoskopi dan yang kedua adalah elektrokauter dan elektrokoagulasi, dan oleh karena itu, membutuhkan kompetensi ahli bedah tingkat tinggi.
Jika pembedahan laparoskopi tidak dikuasai, komplikasi seperti cedera saluran empedu dan kekambuhan kolelitiasis bisa jauh lebih menakutkan daripada pembedahan terbuka. Dokter bedah umum kami yang melakukan bedah laparoskopi memiliki gelar profesor penuh dan memiliki pengalaman dalam lebih dari seribu kasus bedah terbuka, sehingga memastikan bahwa tingkat kolesistektomi laparoskopi dalam lebih dari seribu kasus di bawah 2%, dengan tingkat kekambuhan nol dan tidak ada komplikasi cedera saluran empedu.
7. Pengobatan penyakit batu empedu
Batu kandung empedu tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan. Batu-batu ini sering ditemukan pada pemeriksaan fisik dengan ultrasonografi dan disebut batu empedu “statis” dan harus ditangani dengan sikap menunggu dan melihat. Namun demikian, jika gejala terjadi dan ternyata disebabkan oleh batu empedu, maka harus segera diobati.
Pembedahan adalah yang paling efektif dan oleh karena itu merupakan pengobatan yang paling umum digunakan untuk batu empedu. Kantung empedu diangkat melalui pembedahan dan sumber batu empedu dibuang. Namun demikian, dalam kasus batu saluran empedu primer, pengangkatan kantung empedu tidak cukup dan diperlukan anastomosis saluran empedu dan usus yang terpisah.
Adalah masuk akal bahwa banyak pasien yang takut akan pembedahan dan karenanya mencari perawatan non-bedah. Namun demikian, hingga saat ini hanya ada dua perawatan non-bedah yang telah terbukti bukti dan efektivitasnya. Salah satunya adalah pemberian oral asam ursodeoxycholic, yang diminum setiap hari selama enam bulan dan sangat mahal secara keseluruhan. Masalahnya, obat ini terbatas pada batu kolesterol dan hanya efektif untuk batu tunggal berdiameter kurang dari 1,5 cm, jika tidak, obat ini tidak efektif; separuh dari mereka yang batu empedunya telah benar-benar hilang dalam waktu 10 tahun setelah menghentikan obat ini, akan mengalami kekambuhan batu empedu.
Kemampuan obat ini untuk melarutkan batu kolesterol dalam kantong empedu dianggap sebagai obat yang baik dan penemuan yang hebat ketika pertama kali digunakan 20 tahun yang lalu, tetapi sejak itu jarang digunakan. Ada banyak obat asam empedu lain yang tersedia secara komersial yang tidak memiliki efek litolitik ini, tetapi masih mengklaim dapat mengobati batu empedu. Asam ursodeoksikolat juga tidak berguna dalam kasus batu pigmen empedu kalsium dan batu saluran empedu primer. Ada banyak obat ini dan obat ini dipasarkan secara luas, terutama karena obat ini “diminati”, yaitu pasien takut dioperasi.
Metode non-bedah lainnya untuk mengobati batu kandung empedu adalah dengan menggunakan ultrasound eksternal untuk memfokuskan pada batu empedu dan kemudian memecahnya. Jika batu empedu di dalam kantung empedu berukuran besar, batu empedu tidak mudah pecah, dan bahkan jika pecah, batu empedu tidak mudah dikeluarkan, dan ada risiko cedera pada jaringan normal yang berdekatan. Oleh karena itu, obat ini hanya digunakan dalam kombinasi dengan asam ursodeoxycholic oral dalam kasus batu kolesterol, yang populer untuk sementara waktu lebih dari 10 tahun yang lalu, tetapi tidak bertahan dalam ujian sejarah.
Selain menghilangkan sumber batu, 95% kandung empedu dengan batu simtomatik memiliki berbagai tingkat peradangan akut dan kronis, atau masalah lain dengan kontraksi atau konsentrasi empedu. Pada sebagian besar kasus batu kandung empedu, kandung empedu tidak lagi berfungsi dan pengangkatan kandung empedu yang tidak berfungsi tidak mengganggu fungsi pencernaan, jadi hanya dalam beberapa kasus ada sedikit peningkatan frekuensi tinja setelah operasi, tetapi ini kembali normal setelah beberapa bulan.
Batu saluran empedu primer dan batu empedu yang mengalir dari kantung empedu ke dalam saluran empedu tanpa akses ke usus kecil, memerlukan penanganan bedah. Selain episode kolik, kondisi ini dikaitkan dengan infeksi kolangitis akut, dengan menggigil dan demam serta penyakit kuning, yang bisa sangat berbahaya bagi hati dan seluruh tubuh. Dalam beberapa kasus, saluran empedu dapat dihilangkan dengan elektrodiseksi duodenoskopik dari bukaan yang menonjol di mana mereka bertemu ke dalam usus kecil, dan kemudian batu empedu terperangkap dan dikeluarkan; dalam kebanyakan kasus, batu empedu berukuran besar dan banyak dan sulit untuk dihilangkan, terutama pada batu saluran empedu primer. Jika terdapat batu dalam saluran empedu intrahepatik dan menyebabkan gejala infeksi, anastomosis koledokokal harus dilakukan.
Batu-batu kecil yang terisolasi dalam saluran empedu intrahepatik yang ditemukan dengan ultrasonografi selama pemeriksaan fisik tidak diindikasikan untuk perawatan bedah jika tidak bergejala.
Kesimpulannya, cholelithiasis adalah penyakit yang umum dan kompleks, dan deskripsi singkat tidak cukup untuk memberikan gambaran lengkap. Dalam hal pembedahan, ada perbedaan antara pembedahan laparoskopik dan pembedahan terbuka, masing-masing dengan indikasi pembedahannya sendiri, dan masing-masing bukan pengganti yang lain, melainkan pelengkap bagi yang lain.