I. Dapatkah wanita hamil meninggal dalam keadaan berbaring telentang?
Baru-baru ini dilaporkan bahwa seorang wanita hamil obesitas berusia 41 tahun (tinggi 173cm, 128kg, 113kg sebelum kehamilan), dirawat di rumah sakit pada usia 37 minggu dengan dugaan diabetes gestasional dan bayi yang besar karena kelebihan cairan ketuban, ditemukan meninggal di kamar tidurnya oleh suaminya pada hari ke-9 setelah keluar dari rumah sakit. Almarhumah berbaring telentang di tempat tidur dan otopsi memastikan adanya pelebaran vena jugularis (di leher) dan vena subklavia (di dada), atrofi vena kava inferior dan vena yang melebar dan tersumbat di tungkai bawah secara bilateral. Diagnosis “sindrom hipotensi terlentang” dibuat sebagai kemungkinan penyebab kematian.
Mengapa hingga 75% wanita hamil mengalami sesak napas selama kehamilan?
Ada banyak alasan mengapa hingga 75% wanita hamil mengalami sesak napas selama kehamilan, dua di antaranya penting.
1. Ketika berbaring, cadangan oksigen di paru-paru rendah (sesak napas)
Cadangan oksigen di paru-paru sangat berkurang selama kehamilan karena diafragma (otot pernapasan antara rongga dada dan perut) naik untuk menekan paru-paru.
(1) Pada usia kehamilan cukup bulan, hal ini dapat dikurangi hingga 80% dibandingkan dengan sebelum kehamilan.
(2) Apabila berbaring mendatar, maka akan berkurang lebih lanjut sebesar 70% di atas 20% sisanya.
(3) Selain itu, konsumsi oksigen selama kehamilan 40-75% lebih banyak daripada sebelum kehamilan.
(2) Ketika berbaring datar, tekanan darah turun dan suplai darah ke organ (oksigen) tidak mencukupi (mual)
Penurunan tekanan darah dan suplai darah (oksigen) yang tidak mencukupi ke organ tubuh dapat menyebabkan kesulitan bernapas. Hal ini juga dapat membuat pasien merasa mual, muntah, ketidaknyamanan atau nyeri dada dan perut, mati rasa di tangan dan kaki, gangguan penglihatan, telinga berdenging, sakit kepala, pusing, mudah tersinggung, dll. Bahkan bisa juga terjadi kepanikan, wajah pucat atau biru, berkeringat palsu dan gejala syok lainnya. Pada kasus yang lebih parah, wanita hamil bisa pingsan sampai mati.
Banyak wanita hamil pada pertengahan hingga akhir masa kehamilan terkadang menemukan gejala-gejala ini sendiri dalam posisi berbaring datar, dengan pasien bersedia menekuk lutut dan menahan kakinya atau mengubah dirinya menjadi posisi berbaring menyamping. Dokter kandungan telah lama menyadari fenomena ini dan telah menemukan bahwa pada akhir kehamilan, selain menurunkan tekanan darah, tekanan vena pada tungkai bawah meningkat ketika seorang wanita hamil berbaring.
Ketiga, setelah 20 minggu kehamilan, tidak boleh berbaring datar
Meskipun, rahim hamil mulai keluar dari rongga panggul pada 12 minggu, tetapi umumnya sampai 20 minggu, bagian bawah rahim dapat dirasakan setinggi pusar, artinya, rahim benar-benar masuk ke dalam rongga perut.
Oleh karena itu, wanita hamil setelah 20 minggu kehamilan tidak boleh berbaring datar, tidak peduli jam berapa pun itu. Hal ini terutama berlaku untuk pasien berisiko tinggi, seperti: wanita hamil dengan persalinan prematur, kelahiran kembar, bayi besar, obesitas, dll. Bahkan lebih penting lagi untuk berhati-hati saat mengerahkan tenaga, karena secara umum, hipotensi terjadi dalam waktu 3-10 menit setelah berbaring telentang, dan seandainya Anda tertidur selama waktu ini, ada risiko nyata bahwa Anda tidak akan pernah bangun lagi.
Petugas kesehatan juga harus sangat berhati-hati untuk menjaga rahim wanita dalam posisi miring ke kiri setiap saat selama persalinan, dan selama operasi caesar atau operasi non kebidanan setelah usia kehamilan 20 minggu, hal pertama yang harus dilakukan ketika pasien menyeberang ke tempat tidur operasi adalah mengangkat sisi kanan pasien ke seberang. Jika tidak, di bawah anestesi umum atau lumbal, kapasitas kompensasi vasokonstriksi berkurang. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa karena hilangnya kompensasi ini, penurunan tekanan darah yang disebabkan oleh anestesi lumbal yang dikombinasikan dengan “hipotensi terlentang” dapat menyebabkan kolapsnya peredaran darah dan kematian pasien setelah anestesi lumbal untuk operasi caesar.
IV. Apa yang dimaksud dengan sindrom hipotensi terlentang?
Di sini, saya akan fokus pada masalah tekanan darah, yaitu tekanan darah arteri yang biasanya diukur oleh dokter Anda.
Pada tahun 1930-an dan 1950-an, ada banyak kasus seperti itu yang dilaporkan dalam literatur medis. Baru pada tahun 1950-an dan 1960-an, para dokter mengetahui apa yang menyebabkan fenomena ini dan menamakannya “sindrom hipotensi terlentang” akibat kompresi aorta (arteri besar di perut) dan vena cava inferior (vena besar di perut).
Darah vena dari tungkai bawah biasanya kembali ke jantung melalui vena cava inferior dalam rongga perut.
1. Seiring dengan bertambahnya bulan-bulan kehamilan, rahim tumbuh, dan pada saat Anda dapat merasakan rahim Anda, sekitar 20 minggu kehamilan, rahim telah berpindah dari panggul ke dalam rongga perut. Kemudian, ketika Anda berdiri atau berbaring miring, rahim tidak akan menekan vena cava inferior.
2. Ketika Anda berbaring datar, rahim menekan vena cava inferior (tekanan vena lebih rendah daripada tekanan arteri dan dinding vena lebih tipis daripada dinding arteri, sehingga mudah tertekan), sehingga darah vena dari tungkai bawah tidak kembali sepenuhnya ke jantung, dan pada saat yang sama menyebabkan tekanan darah vena di tungkai bawah meningkat. Tanpa darah yang kembali ke jantung, jantung tidak dapat menghantarkan apa pun ke tubuh, meskipun jantung berdetak dengan kuat. Jika jantung tidak dapat memompa cukup darah, tekanan darah akan turun dan wanita hamil akan mengalami berbagai gejala yang disebutkan di atas.
3. Ketika Anda secara aktif berubah menjadi posisi berbaring menyamping, vena cava inferior tidak lagi berada di bawah tekanan. Ketika Anda menekuk lutut dan menahan kaki Anda, Anda dapat meningkatkan tekanan vena di tungkai bawah Anda dan mengatasi beberapa kekurangan darah yang kembali ke jantung yang disebabkan oleh tekanan di vena cava inferior, sehingga Anda akan merasakan kelegaan dari gejala Anda. Ketika berbaring datar, selain kompresi vena cava inferior, para ilmuwan kemudian menemukan bahwa aorta intra-abdominal juga terkompresi sebagian.
4, menyebabkan perfusi darah yang tidak memadai ke cabang-cabang distal arteri (seperti arteri uteroplasenta dan arteri tungkai bawah).
5, Aliran darah yang tidak memadai ke uteroplasenta dapat menyebabkan solusio plasenta dan hipoksia janin.
Penurunan tekanan darah juga dapat menyebabkan suplai oksigen yang tidak memadai ke otak dan berkurangnya perfusi darah ginjal pada wanita hamil, yang bersama dengan kompresi uterus pada ureter, mengurangi pengeluaran urin.
V. Bagaimana menangani hipotensi terlentang yang disebabkan oleh kompresi vena cava aorta-inferior?
Banyak wanita hamil yang secara naluriah berbaring miring untuk meredakan ketidaknyamanan mereka.
Uji klinis juga menunjukkan bahwa meninggikan selangkangan kanan ibu dan memiringkan panggul 15-30 derajat ke kiri, meskipun tidak sepenuhnya lega, dapat mengurangi kompresi vena cava aorta inferior, sehingga secara efektif mengurangi komplikasi kompresi pembuluh darah ini.
Bayi yang lahir dari ibu dalam posisi miring 15 derajat memiliki tes darah tali pusat dan skor klinis yang lebih baik dibandingkan dengan bayi yang lahir dari ibu yang berbaring datar. Jika kemiringan kiri rahim tidak meringankan pasien dari gejala atau kelainan jantung janin, pasien dapat ditempatkan pada posisi lateral kiri sepenuhnya atau selangkangan kiri dapat dicoba ditinggikan sehingga rahim miring ke kanan.
Singkatnya, sudut dan arah pad harus disesuaikan dengan situasi spesifik pasien. Jika tidak ada kantung udara khusus, kami sering menggunakan bantal besar atau selimut yang digulung untuk mengangkat sisi kanan pinggang dan selangkangan wanita hamil bersama-sama, sehingga pasien tidak memutar pinggang dengan tidak nyaman.
Insiden “sindrom hipotensi terlentang” tidak 100%, mengapa?
Karena ketika aorta dan vena cava inferior terhambat, tubuh memiliki sejumlah cara untuk mengatasinya.
1. menciptakan lebih banyak sirkulasi kolateral arteriovenosa untuk memungkinkan aliran darah melewati area yang terhambat.
2. Refleks saraf akan mengimbangi dengan meningkatkan vasokonstriksi untuk meningkatkan tekanan darah, dll.
3. Derajat tonjolan tulang belakang lumbal anterior bervariasi pada wanita hamil, dengan tonjolan anterior yang signifikan membuat vena cava inferior cenderung tidak terkompresi.
Namun, kita tidak memiliki cara untuk menentukan individu mana yang memiliki sirkulasi kolateral arteriovenosa yang cukup untuk mengkompensasi obstruksi vena kava inferior aorta; individu mana yang memiliki aktivitas refleks neurologis yang cukup untuk menyebabkan vasokonstriksi terhadap tekanan darah normal; dan kita tidak dapat memprediksi hubungan antara tulang belakang dan uterus, bentuk dan tingkat pelunakan uterus pada individu yang berbeda.
Selain itu, eksperimen juga telah mengonfirmasi bahwa tekanan arteri ekstremitas bawah (femoralis) dan (N) yang diperfusi oleh cabang bawah aorta abdominalis dapat dikurangi apabila tekanan arteri ekstremitas atas normal. Ini berarti bahwa meskipun tekanan darah yang diukur pada tungkai atas ibu normal, hal ini tidak mengesampingkan kemungkinan kurangnya aliran darah uterus dan kerusakan janin yang disebabkan oleh kompresi aorta abdominalis.
Dapatkah persalinan tanpa rasa sakit dipengaruhi oleh “sindrom hipotensi terlentang”?
”Sindrom hipotensi terlentang terjadi pada sekitar 30% kehamilan dan lebih sering terjadi pada pasien dengan analgesia persalinan atau anestesi intra-vertebral, yang dapat menyebabkan penurunan tekanan darah.
Namun demikian, ini bukan berarti bahwa kami tidak menganjurkan analgesia persalinan atau anestesi intra-vertebral. Sebaliknya, kami percaya bahwa manfaat analgesia persalinan bagi ibu dan janin lebih besar daripada kerugiannya dan secara aktif mendorong analgesia persalinan epidural untuk wanita. “Hipotensi pada posisi terlentang dapat dicegah dan hipotensi yang disebabkan oleh analgesia persalinan atau anestesi intraspinal dapat diobati. Selain itu, para ahli anestesi lebih memperhatikan bidang ini, dan ada laporan dalam literatur tentang peningkatan keamanan keseluruhan untuk ibu dan bayi.
Oleh karena itu, untuk memastikan keselamatan setiap ibu dan janin, kami meminta agar semua wanita hamil dengan usia kehamilan di atas 20 minggu dijaga agar rahim tetap dalam posisi sisi kiri.