Insiden penyakit ini dipengaruhi oleh banyak faktor, seperti geografi, kebiasaan hidup, etnis, dll., dan insidennya terkait dengan insiden yang besar dan lebih tinggi di Italia utara, Prancis dan wilayah selatan Jerman, Mckeown dkk. tahun 1960 melaporkan bahwa insiden di Birmingham, Inggris, sebesar 0,7 persen, sedangkan Swedia sebesar 1 persen, di Jepang dan suku-suku Indian di Amerika juga lebih tinggi. Hodgson percaya bahwa kejadian di Cina kita sangat rendah, dia terutama mengacu pada wilayah selatan Cina, karena kebiasaan membawa anak adalah pemisahan dua pinggul; fleksi lutut, karena posisi bayi ini dapat dikoreksi dislokasi pinggul, dan pada kenyataannya, di berbagai bagian negara kita tingkat kejadian tidak konsisten, tetapi kurangnya informasi statistik yang lengkap. Namun angka kejadiannya tidak terlalu rendah. Dan di wilayah Afrika, angka kejadiannya adalah yang terendah di dunia. Data kami secara kasar: insiden anak-anak yang masih hidup adalah 1 persen. Sisi kiri lebih banyak daripada sisi kanan sekitar 10:1, dislokasi bilateral ke sisi kanan lebih serius. Insiden dislokasi pinggul bawaan lebih tinggi pada bayi sulung, terutama pada bayi sungsang, dan sekitar 16% bayi sungsang menderita dislokasi pinggul bawaan. Daerah yang berbeda memiliki tingkat kejadian yang berbeda, tingkat kejadian di Cina utara lebih tinggi daripada di Cina selatan, tingkat kejadian di Cina utara adalah 3,8%, di Cina timur adalah 1,1%, dan di Cina selatan adalah 0,7%. Etiologi Etiologi dislokasi pinggul kongenital sejauh ini belum sepenuhnya diklarifikasi. Tentu saja, beberapa kelainan bentuk yang melekat pada dislokasi pinggul harus termasuk dalam kelainan bawaan. Secara umum, dalam beberapa tahun terakhir, sebagian besar ahli percaya bahwa penyebab penyakit ini tidak tunggal. Artinya, ada banyak faktor yang berperan dalam menyebabkan penyakit ini. (A) faktor genetik fakta yang tidak dapat disangkal bahwa penyakit ini memiliki riwayat keluarga yang jelas, terutama pada bayi kembar lebih jelas, kejadian pasien dengan penyakit ini dalam keluarga dapat mencapai 20 ~ 30%, dan lebih sering terjadi pada saudara perempuan. Penyakit yang sama dapat terjadi pada saudara perempuan dengan tiga jenis dislokasi pinggul dan displasia. Jika pemeriksaan rinci, pemeriksaan dini dan diagnosis sinar-X tidak dilakukan, kecuali untuk jenis yang pertama, dua jenis yang terakhir sering kali terlewatkan dan sendi panggul sudah benar-benar normal pada saat pasien mencapai usia 7 atau 8 tahun. (II) Faktor kekenduran ligamen Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak laporan yang membuktikan bahwa kekenduran ligamen sendi merupakan faktor penting. Pada hewan percobaan Smith akan kapsul sendi anak anjing, eksisi ligamen bulat, menghasilkan fenomena dislokasi pinggul dengan persentase tinggi, secara klinis Andren menunjukkan bahwa film sinar-X pada pemisahan simfisis pubis pada kasus dislokasi pinggul pada bayi normal sebanyak dua kali, menurutnya hal tersebut adalah ibu dalam proses produksi membutuhkan banyak kelonggaran ligamen endokrin, perubahan endokrin yang berlebihan yang disebabkan oleh dislokasi pinggul merupakan faktor penting. Sementara itu, Andren, Borglin menemukan perubahan ekskresi estradiol 17β (Estrone) pada kasus dislokasi pinggul pada bayi baru lahir dalam waktu 3 hari dibandingkan bayi normal. Namun, Thieme tidak menemukan perbedaan ketika membandingkan 16 bayi yang sakit dengan 19 bayi normal dengan menggunakan pengukuran dari bulan ke bulan, yang diproses secara statistik. Oleh karena itu, teori bahwa perubahan endokrin menyebabkan kelemahan ligamen belum dapat ditetapkan. (C) Posisi dan faktor mekanis Kasus dislokasi pinggul pada kelahiran sungsang telah dilaporkan mencapai 16-30% kasus, dan kelahiran sungsang hanya menyumbang 3% dari kelahiran normal Wikinson (1963) memperbaiki pinggul anak kecil dalam fleksi, rotasi eksternal, dan ekstensi lutut, dan memberikan estrogen dan progesteron. Kelainan bentuk dislokasi pinggul dapat terjadi. Posisi pascakelahiran juga telah disarankan sebagai faktor dalam kondisi ini. Sebagai contoh, insiden yang tinggi di Swedia dan Indian Amerika disebabkan oleh posisi lampin yang diterapkan pada bayi. Perubahan patologis Perubahan patologis dislokasi pinggul kongenital meliputi dua bagian: (1) Perubahan tulang Displasia pinggul adalah perubahan mendasar, perubahan ini meliputi asetabulum, panggul, kepala femoralis, leher femoralis, dan pada kasus yang parah, juga dapat mempengaruhi tulang belakang. 1 . Keamanan asetabular Dislokasi pinggul adalah normal saat lahir, sementara ada luka di luar tepi atas asetabulum luar, dengan pertumbuhan dan perkembangan asetabulum secara bertahap menjadi sempit dan dangkal, segitiga. Labrum asetabular menebal, karena ekstrusi terus menerus dari kepala femoralis dapat menyebabkan rotasi internal atau eksternal, asetabulum setelah bagian atas kepala femoralis karena ekstrusi pembentukan soket palsu, tepi anterior asetabular bagian dalam bagian atas bagian dalam sering terlihat cacat. Displasia asetabular karena tidak adanya efek pemodelan kepala femoralis, asetabulum secara bertahap menjadi lebih kecil dan lebih dangkal, bagian bawah asetabulum penuh dengan jaringan fibrosa berlemak, dan ligamentum bundar cenderung menebal dan mengalami hipertrofi serta terisi di asetabulum setelah tarikan konstan. Kepala femoralis bayi baru lahir mengalami deformasi, dengan permukaan tulang rawan yang halus, dan kemudian karena dislokasi di luar asetabulum, bentuk kepala femoralis secara bertahap dapat berubah, kepala dapat menjadi lebih besar atau lebih kecil, berbentuk kerucut runcing atau berbentuk perbaikan, dan kepala femoralis sering kali diratakan di tempat yang mengalami tekanan pada kepala femoralis. Epifisis kepala femur tertunda. Kadang-kadang, pengaturan ulang bedah yang kuat dan keras dapat menyebabkan nekrosis aseptik pada kepala femoralis karena tekanan yang berlebihan pada kepala femoralis karena asetabulum tidak kompatibel dengan kepala femoralis. 3 . Leher femoralis karena dislokasi pinggul, leher femoralis umumnya menjadi lebih pendek dan lebih tebal, yang merupakan penyebab pemendekan tungkai. Sudut kemiringan anterior leher femoralis menjadi lebih besar, menurut Caffey, sudut kemiringan anterior bayi baru lahir yang normal adalah 25 °, dan kemudian secara bertahap dikurangi menjadi antara 5 ° dan 15 °, ketika kepala femoralis bergeser, karena kekuatan otot normal, berputar ke depan ke kepala femoralis, sudut kemiringan anterior dengan demikian meningkat, umumnya antara 60 ° dan 90 °. Jika kepala femoralis disetel ulang lebih awal, sudut anteversi dapat dikoreksi secara bertahap. Secara khusus, hampir semua pasien yang direset dalam waktu 1 tahun dapat kembali normal. Dislokasi panggul dan tulang belakang sering kali disertai dengan displasia pada satu sisi panggul, sayap iliaka lebih miring, dan nodus skiatik lebih terpisah. Pada kedua sisi dislokasi, lesi di atas ada di luar, panggul miring ke depan sehingga busur tonjolan anterior lumbal meningkat, kadang-kadang dapat muncul skoliosis. (B) Perubahan jaringan lunak Hal ini mengacu pada semua jaringan lunak di sekitar sendi panggul termasuk kulit, fasia, otot, tendon, kapsul sendi, ligamen, dan tulang rawan cakram di dalam sendi panggul, di mana tulang rawan cakram di dalam sendi, kapsul sendi, dan tendon yang paling penting. 1, tulang rawan cakram (Limbus) embrio normal 14.8mm, sendi panggul adalah tumpukan sel mesenkim, setelah asetabulum dan kepala femoralis celah antara sel mesenkim mulai menyerap bagian tengah blok ke tepi satu-satunya yang tersisa. Pada 25 mm, kapsul sendi dan ligamentum annular asetabular (labrium glenoid) muncul. Setiap rangsangan mekanis selama tahap utama pembentukan asetabular menghasilkan resorpsi interstisial normal yang menghentikan tulang rawan cakram, pada kenyataannya, resorpsi tulang rawan cakram sebagian besar terlihat pada asetabulum posterior atas, yang berproliferasi dan mengalami hipertrofi sehingga kepala femoralis tidak mengarah langsung ke pusat asetabulum. Leveurf dan Somerville menganggap hal ini sebagai penyebab utama dislokasi pinggul dan kunci untuk mengatur ulang. Pada anak-anak di atas usia 3 tahun yang tidak bisa memasukkan kepala femur ke dalam acetabulum setelah traksi dalam pembedahan, paling sering terdapat tulang rawan diskoid hipertrofi. Tulang rawan jenis ini persis seperti meniskus diskoid pada sendi lutut, yang menutupi sebagian besar permukaan sendi sehingga kepala femoralis dan asetabulum tidak dapat bersentuhan, yang mengakibatkan perkembangan displasia pada keduanya. Kapsul sendi Kapsul sendi panggul yang normal adalah lapisan jaringan fibrosa setebal 0,5-1,0 mm. Sejak kepala kepala femoralis keluar dari asetabulum ke perpindahan ke atas dari penahan berat badan anak, kapsul sendi oleh tarikan dan pertumbuhan penebalan kadang-kadang bisa sebesar 2 hingga 3mm, tarikan jangka panjang sehingga kapsul sendi dan asetabulum di atas adhesi sayap iliaka, ditambah dengan ligamentum bundar, tulang rawan cakram dan adhesi kapsul sendi di antara pembentukan seluruh bagian jaringan ikat, menghalangi kepala kepala femoralis ke dalam asetabulum. Kapsul sendi berbentuk labu pada tahap selanjutnya dan memiliki leher yang sempit yang tidak dapat dilalui oleh kepala femoral itu sendiri. Tendon iliopsoas lewat di depan kapsul sendi, kadang-kadang pada tahap yang sangat awal dengan lekukan yang mencegah kepala femoralis untuk mengatur ulang. Kapsul sendi menempel di bawah kepala femoralis, bukan di antara trokanter mayor dan trokanter minor. Ligamen bundar yang normal menghubungkan ceruk tengah kepala femoralis ke bagian dalam dan bawah asetabulum. Pada kasus dislokasi pinggul, kapsul sendi dan ligamentum bundar ditarik pada saat yang sama dan menebal, dan ligamentum bundar serta kapsul sendi melekat bersama dan menghilang seiring waktu. Arteri sentral pada ligamen bundar juga menebal dan tersumbat sebelum waktunya karena posisi tarikan. 4 . Otot Karena perpindahan kepala femoralis ke atas, sebagian besar otot dari panggul di sepanjang tulang paha untuk berjalan ke bawah memendek, di mana otot adduktor dan iliopsoas lebih terlihat jelas, dan banyak tendon mengalami degenerasi fibrosa. Kelompok otot posterior, termasuk otot gluteal, juga memendek, kekuatan otot melemah, mempengaruhi stabilitas sendi, gaya berjalan goyah. 5, fasia Meskipun kelompok otot lateral secara teoritis diperpanjang, tetapi fasia gluteal terlihat mengalami kontraktur, pasien tidak dapat ditarik ke dalam, fasia ini mengalami hiperplasia fibrotik, dan pada kasus yang parah, terjadi degenerasi kolagen. Fascial laxity harus dilakukan selama pembedahan untuk memastikan reposisi. Manifestasi klinis (1) manifestasi neonatal dan kekanak-kanakan: (1) Gejala: A, gangguan mobilitas sendi: tungkai yang terkena sering tertekuk, aktivitasnya lebih buruk daripada sisi yang sehat, kekuatan sanggurdi lebih lemah daripada sisi lainnya, dan penculikan sendi panggul terbatas. B. Pemendekan tungkai yang terkena: kepala femoralis dari sisi yang terkena dislokasi ke belakang dan ke atas, dan pemendekan tungkai bawah yang sesuai sering terjadi. C, garis kulit dan perubahan pada perineum: asimetri lipatan kulit pada bokong dan paha bagian dalam, garis kulit pada sisi yang terkena lebih dalam dari pada sisi yang sehat, jumlahnya bertambah, labia mayora bayi perempuan tidak simetris, dan perineum melebar. Pemeriksaan: A. Tes Ortolani dan tes Barlow: untuk dislokasi pinggul kongenital antara kelahiran dan 3 bulan. Pertama kali diusulkan oleh Ortolani pada tahun 1935 dan diperbaiki oleh Barlow, metode Ortolani adalah dengan melenturkan kedua lutut dan pinggul anak hingga 90°, pemeriksa meletakkan ibu jari di sisi dalam paha anak, sementara jari telunjuk dan jari tengah diletakkan di trokanter mayor, dan paha diculik secara bertahap dan dirotasi secara eksternal. Jika ada dislokasi, Anda dapat merasakan kepala femoralis tertanam di tepi asetabular, yang menghasilkan sedikit perlawanan terhadap penculikan, dan kemudian mengangkat trokanter mayor dengan jari tengah jari telunjuk, ibu jari dapat merasakan kepala femoralis meluncur ke dalam asetabulum saat meletup, yaitu, tes Ortolani positif. tes Barlow adalah kebalikan dari operasi tes Ortolani, pemeriksa, sehingga paha pasien pasif ke dalam diputar dan ibu jari ke luar di atas tekanan rotor tulang paha. Pantulan dapat dirasakan kembali. B. Tanda Allis (Tanda Galezzi): buat bayi baru lahir berbaring dan tekuk lutut 85° ～ 90° dengan kedua kaki rapat dan tumit sejajar, jika penyakitnya terlihat bahwa kedua lutut tidak sama. Hal ini disebabkan oleh pergeseran tulang paha ke atas pada sisi yang terkena. C. Tes lengan: buat anak berbaring, sisi yang terkena sendi pinggul dan lutut ditekuk 90 °, pemeriksa memegang tulang paha distal dan sendi lutut dengan satu tangan dan menekan selangkangan dengan tangan yang lain, saat mengangkat dan mendorong lutut tungkai yang terkena, jika Anda merasa trokanter mayor bergerak ke atas dan ke bawah, maka itu adalah tes lengan yang positif. D. Tes fleksi pinggul dan lutut dan penculikan: buat bayi berbaring, fleksi pinggul dan lutut, pemeriksa memegang lutut dengan kedua tangan, ibu jari di bagian dalam lutut, sisa empat jari di lutut, bagian luar bayi normal umumnya dapat diculik sekitar 80 °, jika hanya diculik 50 ° ~ 60 °, positif, hanya dapat diculik 40 ° ~ 50 ° untuk positif yang kuat. (2) Manifestasi pada anak usia dini: (1) Gejala: A. Cara berjalan pincang: pincang sering kali merupakan satu-satunya keluhan orang tua ketika anak mengunjungi klinik. Ketika satu sisi terkilir, pincang; ketika kedua sisi terkilir, itu adalah “langkah bebek”, dan pinggul anak jelas menonjol ke belakang dan cembung anterior lumbal membesar. B, kelainan bentuk pemendekan tungkai yang terkena: selain pemendekan pada saat yang sama ada kelainan bentuk internal. ② periksa: A, garis Nelaton: tulang belakang iliaka superior anterior dan garis tuberositas skiatik, biasanya melalui puncak trokanter mayor, yang dikenal sebagai garis Nelaton, dislokasi pinggul, trokanter mayor di atas garis ini. B. Tes tren lenburg: anak diminta berdiri dengan satu kaki, kaki lainnya sebanyak mungkin, fleksikan pinggul, fleksikan lutut sehingga kaki lepas dari tanah, berdiri normal di sisi kontralateral panggul naik; dislokasi pinggul kepala femoralis tidak dapat menahan acetabulum, kelemahan otot gluteus medius, sehingga sisi kontralateral panggul jatuh. Pengamatan dari belakang sangat jelas, yang disebut tes Trendelenburg positif, merupakan tanda ketidakstabilan pinggul. 2 . Klasifikasi (1) Klasifikasi menurut hubungan antara kepala femoralis dan asetabulum: Secara umum, dapat diklasifikasikan menjadi 3 jenis berikut: (1) Displasia kongenital: kepala femoralis hanya sedikit bergeser ke luar, garis Shenton pada dasarnya normal, tetapi sudut CE dapat dikurangi, dan asetabulum menjadi dangkal. Subluksasi kongenital: kepala tulang paha bergeser ke luar dan ke atas, tetapi masih membentuk sendi dengan bagian lateral asetabulum, garis Shenton terputus-putus, sudut CE kurang dari 20°, dan asetabulum menjadi dangkal, yang termasuk dalam klasifikasi Dunn kelas II. (iii) Dislokasi lengkap kongenital: kepala femoralis benar-benar berada di luar asetabulum yang sebenarnya, membentuk artikulasi dengan aspek lateral ilium, secara bertahap membentuk asetabulum palsu, dan kapsul sendi asli tertanam di antara kepala femoralis dan ilium, yang termasuk dalam Klasifikasi Dunn Grade III. (2) Klasifikasi menurut derajat dislokasi: Sun Zaikang mengacu pada standar Zionts dan mengklasifikasikannya menjadi 4 derajat sebagai berikut: (1) Dislokasi derajat I: inti epifisis kepala femoralis terletak di bawah garis Y, dan di luar garis vertikal tepi atas asetabulum luar. Dislokasi derajat II: nukleus kepala femur terletak di antara garis Y dan garis paralel tepi atas acetabulum garis Y. (iii) Dislokasi derajat III: nukleus epifisis kepala femur terletak di ketinggian garis paralel tepi atas asetabulum. (iv) Dislokasi derajat IV: inti epifisis kepala femur terletak di atas garis paralel tepi atas soket, dan terjadi pembentukan soket semu. Komplikasi Baik itu perawatan konservatif atau perawatan bedah, nekrosis iskemik pada kepala femoralis dapat menjadi rumit, dan dislokasi ulang serta kekakuan sendi dapat terjadi setelah perawatan bedah, yang perlu dicegah dalam perawatan. 1 . Nekrosis iskemik kepala femoralis Ini adalah komplikasi yang berasal dari medis, terutama disebabkan oleh tekanan mekanis pada iskemia arteri, Salter mengemukakan 5 kriteria diagnostik: (1) 1 tahun setelah reset, nukleus epifisis kepala femoralis masih belum muncul. (2) Stagnasi pertumbuhan nukleus epifisis yang ada 1 tahun setelah reset (3) Pelebaran leher femur 1 tahun setelah reset. (4) Kepala femoralis menjadi rata dengan peningkatan kepadatan atau terjadi fragmentasi (5) Deformitas sisa kepala femoralis termasuk perataan dan perataan kepala, inversi pinggul pinggul datar, leher femoralis pendek dan lebar, dll. 2. Dislokasi ulang pasca operasi, meskipun insiden dislokasi ulang pasca operasi tidak tinggi, begitu terjadi, ia memiliki prognosis yang buruk, dan nekrosis pada kepala femoralis serta kekakuan pada persendian dapat terjadi, sehingga segala upaya harus dilakukan untuk mencegahnya. Alasan utamanya adalah pengencangan kapsul sendi yang tidak ideal, yang merupakan alasan paling umum; diikuti oleh sudut kemiringan anterior yang terlalu besar tanpa koreksi; ada juga asimetri kepala dan soket yang tidak ditangani dengan baik, dll., Alasannya harus diperkuat untuk mencegahnya. Setelah terjadi harus, perawatan bedah dini. 3, keterbatasan atau kekakuan gerakan sendi panggul, komplikasi ini lebih sering terjadi. Semakin tua usia pasien, semakin tinggi kejadiannya, semakin tinggi posisi kepala femoralis yang terkilir, semakin berat kontraktur di sekitar sendi panggul, jika tidak dikoreksi maka sangat mudah terjadi keterbatasan atau kekakuan gerakan sendi panggul, terutama bagi mereka yang menggunakan fiksasi gips herringbone pinggul gips setelah operasi, hal ini lebih mungkin terjadi, itu harus diperkuat untuk memperkuat latihan fungsi sendi pasca operasi awal dengan mengambil fiksasi gips gips penculikan pinggul, harus duduk dan mempraktekkan aktivitas dalam seminggu setelah operasi, juga memungkinkan untuk memperbaikinya tanpa fiksasi gips setelah operasi, itu mengadopsi Gerakan pasif berkelanjutan (CPM) untuk latihan fungsional bersama.