Konsep Pemulihan Cepat Konsep operasi pemulihan cepat mengacu pada penerapan berbagai metode yang telah terbukti untuk mengurangi stres dan komplikasi pembedahan serta mempercepat pemulihan pasca operasi pasien selama periode pra operasi, intra operasi, dan pasca operasi. Isi dari Pemulihan Cepat Bedah Pemulihan Cepat secara umum mencakup elemen-elemen penting berikut ini: (1) Edukasi pasien sebelum operasi. (2) Anestesi yang lebih baik, pereda nyeri dan teknik pembedahan untuk mengurangi stres, rasa sakit dan ketidaknyamanan pembedahan. (3) Rehabilitasi pasca operasi yang intensif, termasuk mobilitas dini dari tempat tidur. Operasi rehabilitasi yang cepat haruslah merupakan proses multidisiplin yang melibatkan tidak hanya ahli bedah, ahli anestesi, terapis rehabilitasi, perawat, tetapi juga partisipasi aktif pasien dan keluarga. Berikut ini adalah kasus tipikal penggantian lutut dan riwayat revisi sebagai ilustrasi. Kondisi umum pasien Pasien pria berusia 36 tahun. Keluhan: nyeri lutut kiri, deformitas, keterbatasan aktivitas selama 8 tahun. Riwayat kesehatan masa lalu: riwayat asam urat selama sepuluh tahun. Pemeriksaan fisik spesialis: deformitas kontraktur fleksi lutut kiri. Mobilitas lutut 30 derajat-90 derajat. Tanda Mack (±), tes gerinda (+), tes laci (-), tes tekanan lateral (+). Tidak ada kemerahan, bengkak atau kehangatan pada kulit. Skor HSS lutut: 29 Diagnosis: artritis gout Fungsi jantung-paru normal Tidak ada kontraindikasi untuk operasi. Pemeriksaan laboratorium: darah dan urin rutin normal, fungsi hati dan ginjal normal, CRP: 25mg/L, ESR 30 mm/jam, asam urat darah 461μmol/L. Rontgen pra operasi dan foto rontgen kasar 3. Pendekatan bedah Karena pasien memiliki stabilitas lutut yang buruk dan kelainan kontraktur fleksi, kami menyiapkan penggantian lutut permukaan. Kami siap untuk melakukan penggantian lutut permukaan atau penggantian lutut restriktif kondilus, dan metode bedah spesifik ditentukan lebih lanjut sesuai dengan situasi spesifik selama operasi. 4. Edukasi pra operasi Menginformasikan kepada pasien tentang metode pembedahan, efek klinis yang diharapkan, dan tindakan pencegahan pasca operasi. Menginformasikan secara rinci tentang poin-poin penting dari setiap tahap rehabilitasi dan durasi yang mungkin diperlukan. Sarankan berbagai saran untuk mendorong pemulihan. Saran dan tindakan untuk mendorong pemberian makanan oral dan bangun dari tempat tidur. Pasca operasi, informasikan kepada pasien mengenai operasi yang akan dilakukan dan perkuat kepercayaan diri pasien untuk melakukan rehabilitasi dan latihan. 5. Analgesia Pra operasi: NSAID oral + koyo transdermal buprenorfin Intra operasi: injeksi periartikular (ketamin + ropivakain + saline) Pasca operasi: pompa analgesik + obat analgesik statik (asam traneksamat) + es 6. Pembiusan (sesuai urutan prioritas) Pembiusan blok saraf femoralis + pompa analgesik pasca operasi Pembiusan blok saraf epidural + pompa analgesik pasca operasi Pembiusan total Bantalan udara pengawet panas. Hipotensi terkendali: tekanan darah arteri rata-rata dikurangi hingga 70% dari tekanan darah basal Transfusi darah autologus: mempersingkat waktu operasi untuk mengurangi perdarahan: Asam traneksamat diberikan 10 menit sebelum operasi, 1,0g IV. 1,0g IV lainnya diberikan pada akhir operasi. Intraoperatif 3.0g dengan 100ml saline rongga sendi direndam selama 5 menit. 8, Perawatan pasca operasi Pencegahan infeksi: sefalosporin generasi pertama 2.0g 30 menit sebelum operasi + q.12.jam pasca operasi * 24-48 jam Pencegahan trombosis: terapi antikoagulan (apixaban) dimulai pada 24-48 jam setelah operasi Rehabilitasi: Program rehabilitasi dilakukan di samping tempat tidur pada hari pertama pasca operasi, volume infus dikontrol dengan ketat, dan pasien dianjurkan untuk makan dan minum. 9. Tahap Rehabilitasi 1: Hari ke 1-3 pasca operasi. Latihan pemompaan pergelangan kaki, perban elastis dengan sedikit kompresi, kompres es dingin, fleksi lutut pasif lebih dari 90° dan ekstensi penuh (pasif) Tahap 2: Hari ke 4-7 pasca operasi. Fleksi lutut aktif mencapai atau melebihi 90°, dapat diluruskan secara aktif, dapat beradaptasi dengan status duduk dan berdiri, dan dapat berjalan di tanah dengan bantuan alat bantu jalan. Tahap 3: Hari ke 8-14 pasca operasi. Fleksi lutut mencapai atau melebihi 120°, dapat diluruskan secara aktif, dapat menopang alat bantu jalan untuk berjalan maju mundur, meningkatkan panjang langkah, kecepatan, untuk menghindari klaudikasio. 4 minggu kemudian, lepaskan kruk untuk bergerak. 10, satu minggu pasca operasi film rontgen dan foto tubuh 11, 3 bulan pasca operasi film rontgen dan foto tubuh 12, 16 bulan kemudian, infeksi periartikular 16 bulan setelah operasi, nyeri sendi lutut pasien, luka lokal, kemerahan dan bengkak, pengobatan antibiotik selama dua minggu di rumah sakit setempat, CRP, laju sedimentasi darah sedikit meningkat, rutinitas darah normal, dan kultur cairan sendi negatif. Dia dirawat kembali di rumah sakit dan menjalani debridemen sendi lutut, pengangkatan prostesis dan pengisian semen tulang antibiotik. Perawatan pasca operasi Hasil kultur bakteri pasca operasi: Pseudomonas aeruginosa Antibiotik sensitif: imipenem, cefoperazone/sulbaktam Sedimentasi darah, CRP, rutinitas darah, dan kalsitoninogen benar-benar pulih kembali ke kondisi normal setelah 2 minggu pengobatan dengan antibiotik sensitif. Kemudian lanjutkan pengobatan dengan antibiotik sensitif selama 2 minggu dan kemudian hentikan obat tersebut. Amati terus menerus selama 3 bulan tanpa menggunakan obat apa pun, dan periksa kembali sedimentasi darah, CRP, rutinitas darah, dan kalsitonin setiap bulan, yang benar-benar normal, maka operasi revisi dapat dilakukan. 14. Observasi terus menerus selama 3 bulan tanpa menggunakan obat apa pun, dan periksa kembali sedimentasi darah, CRP, rutinitas darah, dan kalsitonin setiap bulan, yang sepenuhnya normal. Dia dirawat kembali di rumah sakit untuk mengambil filler semen tulang antibiotik dan mengisi cacat tulang dengan metal bone trabecular cone untuk melakukan operasi revisi lutut. 15. Satu minggu setelah operasi, pasien mulai berjalan dan berolahraga di lapangan dengan mengambil film rontgen dan foto rontgen.