Displasia perkembangan asetabulum (DDH) adalah gangguan perkembangan yang umum terjadi pada remaja, dengan prevalensi sekitar 1-1,2/1000, yang akar penyebabnya sudah ada sejak masa bayi dan masa kanak-kanak, dan tetap ada karena pengobatan yang tidak terdeteksi atau tidak tuntas. Gambaran patologis utamanya adalah acetabulum yang dangkal dan pergeseran ke luar dari kepala femur. Pada usia dewasa awal, terdapat hubungan antara DDH dan osteoartritis pinggul sekunder. Pada pasien yang memerlukan penggantian panggul total untuk mengobati osteoartritis panggul, displasia asetabular terjadi pada sekitar 48%. Jika tidak diobati secara dini, 25-50 persen pasien akan mengalami osteoartritis pinggul setelah usia 50 tahun. Oleh karena itu, deteksi dini dan pengobatan sangat penting untuk menunda atau bahkan mencegah perkembangan osteoartritis pinggul. Perawatan pelestarian pinggul telah disepakati oleh ahli bedah sendi internasional, terutama untuk pasien muda, jika pembedahan dapat dilakukan secara aktif untuk memperbaiki hubungan antara kepala dan soket sendi pinggul, meringankan gejala, mempertahankan sendi asli sebanyak mungkin, menunda waktu penggantian sendi artifisial, dan menghindari rasa sakit dan beban keuangan yang ditimbulkan oleh revisi sendi dini. I. Diagnosis Penyakit (I) Gejala Klinis Displasia asetabular paling sering muncul antara usia 20-40 tahun. Pada tahap awal, gejalanya sebagian besar berupa kelelahan pada pinggul, tetapi juga pada bagian tubuh lainnya, seperti daerah selangkangan, bagian depan paha dan bokong, dengan nyeri tekanan dan rotasi pada sendi pinggul, dan aktivitas normal maupun tidak normal. Pada tahap tengah dan akhir, gejala klinis sebagian besar adalah perburukan nyeri sendi pinggul, diikuti oleh klaudikasio dan nyeri saat istirahat; subluksasi sendi pada tungkai pendek dan banyak lagi, dengan perburukan osteoartritis secara bertahap hingga keterbatasan mobilitas sendi. (B) Kinerja sinar-X 1, rontgen panggul posisi berdiri: perkembangan asetabulum dangkal kecil, asetabulum ke kepala femoralis area cakupan berkurang, kepala kepala femoralis titik penahan beban perpindahan, pelebaran celah medial sendi panggul, dislokasi sendi; asetabulum ke kemiringan panggul terlalu besar, area penahan beban menjadi lebih pendek; asetabular tetap displasia tulang labrum lateral; manifestasi osteoartritis sekunder. Bahkan dislokasi sendi, kepala femoralis terletak di bagian atas asetabulum, menekan ilium untuk membentuk soket palsu. 2, untuk pengukuran dan signifikansi sinar-X acetabulum (1) Sudut CE: pusat kepala sub-femoralis (C) ke tepi atas acetabulum luar (E) menarik garis, yang lain melalui pusat kepala femoralis untuk membuat garis tegak lurus, sudut antara dua garis untuk sudut CE, jika sudut CE orang dewasa <20 °, sudut CE remaja berusia 13-17 tahun <15 ° untuk displasia asetabular. (2) Sudut asetabular: ambil garis yang menghubungkan tepi bawah titik air mata di kedua sisi, lalu buat garis yang menghubungkan tepi luar titik air mata dan tepi atas asetabulum, sudut yang dibentuk oleh keduanya, sudut> 45 ° adalah displasia asetabular. (3) Indeks asetabular: normal (27,56±4,73)°, <20° tidak normal. (4) Sudut asetabular: normal adalah (38,78 ± 2,56)°, >20° tidak normal. (5) Sudut bergigi dari garis putih tutup asetabular: sudut yang dibentuk oleh garis lurus dari pusat kepala femoralis ke ujung garis putih tutup asetabular adalah sudut bergigi, yang merupakan displasia asetabular. (6) Kedalaman asetabular: ambil garis dari tepi luar atas asetabulum ke sudut atas simfisis pubis di sisi yang sama, jarak vertikal dari titik terdalam asetabulum ke garis ini menunjukkan kedalaman asetabulum, <9mm untuk displasia asetabular; (7) Sudut ACM: dari tepi atas asetabulum (titik A) dan tepi bawah garis titik tengah titik tengah garis (titik M) ke tengah asetabulum sebagai garis tegak lurus, di asetabulum berpotongan (titik C), sudut yang dibentuk oleh garis AC dan garis yang dibentuk oleh garis CM adalah sudut ACM,> 50 ° tidak normal. Sudut yang dibentuk oleh garis AC dan garis CM adalah sudut ACM, dan >50 ° adalah abnormal. 3, displasia asetabular Manifestasi CT: morfologi asetabular tidak teratur, fosa asetabular dangkal, displasia pelek asetabular, dengan bibir parietal asetabular dan displasia bibir anterior adalah yang paling umum. Dalam kasus displasia bibir parietal, penampang CT pada bagian atas pinggul menunjukkan bahwa semua atau sebagian kepala femoralis telanjang di luar soket, yang dikenal sebagai “tanda kepala botak”, sedangkan displasia labral anterior dan posterior dimanifestasikan sebagai labrum anterior dan posterior yang pendek, pemendekan permukaan artikulasi, dan pengurangan inklusi kepala femoralis, yang dimanifestasikan sebagai “tanda bola genggam”. “(iii) Kriteria diagnostik (C) Kriteria diagnostik Dalam kinerja sinar-X di atas, (1) – (4) pengukuran dapat digunakan sebagai dasar diagnostik utama, (5) – (8) adalah dasar diagnostik sekunder, dan kriteria diagnostik pencitraan displasia asetabular adalah sebagai berikut: 1. Memenuhi lebih dari 2 basis diagnostik utama sinar-X; 2. Memenuhi lebih dari 1 basis diagnostik utama sinar-X ditambah 2 basis diagnostik sekunder; 3. Memenuhi kriteria diagnostik CT. Kedua, displasia asetabular tipe 1, pementasan Severin: berlaku untuk pasien remaja dan dewasa. Pementasan menurut kelompok usia pasien dan ukuran sudut CE akan dibagi menjadi enam fase displasia asetabular, di mana periode I-IV untuk berbagai tingkat semi-dislokasi, periode V untuk dislokasi lengkap, periode VI untuk dislokasi ulang. 2 . Pementasan Crowe: Pementasan Crowe adalah metode pementasan untuk menilai derajat dislokasi kepala femoralis, yang ditetapkan berdasarkan evaluasi hasil bedah artroplasti artifisial untuk displasia pinggul dengan derajat dislokasi yang berbeda, dan klasifikasinya sederhana serta mudah diterapkan, tetapi tidak dapat mengevaluasi detail perubahan morfologi displasia asetabular ringan. Pengukuran khusus: garis horizontal melalui tepi bawah tetesan air mata digunakan sebagai garis referensi pada ortopantomograf sendi panggul, tinggi vertikal kepala femoralis digunakan sebagai persentase tinggi referensi, dan jarak persimpangan kepala-leher femoralis medial dari garis referensi horizontal diukur. (1) Tahap I: subluksasi kepala femoralis, tinggi subluksasi <50% dari tinggi vertikal kepala femoralis; (2) Tahap II: subluksasi kepala femoralis, tinggi subluksasi 50-75% dari tinggi vertikal kepala femoralis; (3) Tahap III: subluksasi kepala femoralis, tinggi subluksasi 75-100% dari tinggi vertikal kepala femoralis; (4) Tahap IV: dislokasi total kepala femoralis, tinggi subluksasi> 100% dari tinggi vertikal kepala femoralis. (4) Stadium IV: dislokasi total kepala femur, tinggi dislokasi >100% dari tinggi vertikal kepala femur. Klasifikasi anastomosis kepala femoralis dan asetabular: Derajat anastomosis antara kepala femoralis dan asetabulum setelah displasia pinggul sangat penting dalam pemilihan pengobatan, penilaian efek pembedahan, dan evaluasi prognosis. (2) baik: hubungan antara permukaan penahan berat badan asetabulum dan kepala femoralis tidak baik, tetapi ruang sendi pada dasarnya normal; (3) OK: permukaan penahan berat badan asetabulum dan kepala femoralis tidak terkoordinasi dengan baik, dan sebagian ruang sendi sempit; (4) buruk: permukaan penahan berat badan asetabulum dan kepala femoralis tidak terkoordinasi dengan baik, sebagian ruang sendi jelas menyempit, dan tulang rawan artikular sangat aus. Program pengobatan displasia pinggul Pengobatan displasia pinggul bertujuan untuk memperbaiki kelainan bentuk acetabulum dan femur proksimal, meningkatkan area penopang sendi pinggul, mengembalikan cakupan tulang rawan hialin acetabular, dan membangun kembali hubungan biomekanik sendi pinggul yang normal. Pinggul yang hampir normal yang dirawat akan meningkatkan fungsi pinggul dan memperlambat perkembangan osteoartritis. Pada prinsipnya, semakin dini pengobatan, semakin baik hasilnya. Secara umum diterima bahwa usia optimal untuk osteotomi untuk displasia pinggul adalah usia 5-6 tahun pada masa kanak-kanak, ketika jaringan tulang berada pada kondisi yang paling elastis dan dapat dibentuk secara biologis. Namun, sebagian besar pasien tidak menyadari gejala dan kelainan bentuk pinggul hingga dewasa. Meskipun elastisitas dan kapasitas pembentukan kembali tulang menurun secara signifikan pada usia dewasa, osteotomi masih dapat meredakan nyeri pinggul dan memperlambat perkembangan osteoartritis. Oleh karena itu, terapi pelestarian pinggul untuk pasien displasia pinggul dewasa harus diberikan perhatian untuk memperbaiki kelainan bentuk dan memperlambat atau menghentikan perkembangan osteoartritis pada sendi pinggul sebelum berkembang atau memburuk. Untuk pasien dengan gejala yang timbul terlambat dan kelainan bentuk yang tidak terlalu parah, pengobatan konservatif harus dilakukan, dan penggantian sendi artifisial dapat dipertimbangkan setelah osteoartritis stadium lanjut. Prinsip pengobatan untuk displasia pinggul dewasa bergantung pada usia pasien, gejala klinis, tingkat keparahan deformitas, keselarasan kepala femoralis dengan acetabulum, dan tingkat keparahan osteoartritis pinggul. （Pasien berusia <40 tahun dengan nyeri pinggul, subluksasi ringan pada sinar-X, keselarasan kepala femoralis-asetabula yang baik pada radiografi, sudut leher femoralis yang normal, dan tidak ada osteoartritis yang jelas atau ruang sendi yang sempit harus dipilih untuk osteotomi asetabula rekonstruksi yang dapat mengembalikan cakupan anatomi asetabulum; untuk pasien yang memenuhi kondisi di atas tetapi memiliki sudut leher femoralis yang membesar secara signifikan dan ruang sendi yang sempit, perawatan harus mencakup osteotomi asetabula rekonstruksi. Untuk pasien yang memenuhi kriteria di atas, tetapi sudut leher femoralis jelas membesar dan pinggul mengalami deformitas inversi, osteotomi endartikulasi femoralis proksimal dapat dipilih untuk memperbaiki deformitas inversi pinggul dan untuk meningkatkan cakupan kepala femoralis; Untuk pasien yang memenuhi kriteria di atas, tetapi radiografi sinar-X dari kepala femoralis dan asetabulum tidak cocok dengan baik atau subluksasi lebih parah, dan hubungan antara kepala femoralis dan asetabulum pada radiografi tabel eksternal belum diperbaiki, pilihan osteotomi panggul penyelamat dapat dipilih dengan hati-hati, misalnya osteotomi panggul Chiari. Untuk pasien yang memenuhi kondisi di atas tetapi berusia di atas 40 tahun, pengobatan konservatif dapat dipilih, dan penggantian sendi artifisial dapat dilakukan setelah osteoartritis menjadi parah; untuk pasien dengan dislokasi total pinggul tanpa pembentukan pseudo-acetabulum dan perubahan osteoartritis, atau pasien dengan pembentukan pseudo-acetabulum tetapi tidak ada nyeri pinggul dan osteoartritis, dianjurkan untuk mengabaikan pertimbangan penggantian sendi artifisial; untuk pasien dengan pembentukan pseudo-acetabulum dan osteoartritis parah, penggantian sendi artifisial dapat dipilih; untuk pasien dengan dislokasi total pinggul dengan osteoartritis parah, penggantian sendi artifisial dapat dipilih; untuk pasien dengan pembentukan pseudo-acetabulum dan osteoartritis parah, penggantian sendi artifisial dapat dipilih. Untuk pasien dengan dislokasi total pinggul dengan pembentukan pseudoacetabulum dan osteoartritis parah, penggantian sendi artifisial dapat dipilih. (II) Osteotomi untuk rekonstruksi asetabular Jenis pembedahan ini terutama cocok untuk pasien dengan subluksasi pinggul ringan, hubungan yang baik antara kepala femoralis dan asetabulum, dan osteoartritis pinggul yang tidak serius. Karena kompleksitas dan trauma dari jenis operasi ini, pasien yang lebih tua kurang toleran terhadap operasi, dan pemulihannya sering tidak memuaskan, sehingga hanya cocok untuk pasien berusia <40 tahun. Osteotomi rotasi asetabular dan osteotomi periacetabular memiliki permukaan osteotomi di area periacetabular, dengan kebebasan asetabular yang lebih baik setelah osteotomi, pergerakan blok osteotomi yang mudah, dan sudut yang lebih tinggi serta keakuratan koreksi kelainan bentuk setelah pembedahan, dan banyak digunakan di klinik. Osteotomi periacetabular melalui pendekatan ilioinguinal adalah prosedur yang efektif untuk pengobatan displasia pinggul dewasa. Pasien dapat memperoleh koreksi deformitas yang andal dan peningkatan fungsional, dan hasil tindak lanjut jangka menengah memuaskan; Osteotomi periacetabular adalah solusi biologis untuk displasia pinggul, yang dapat menyebabkan sklerosis dan kapsul di sekitar asetabulum menjadi lega, regenerasi tulang periacetabular, pemeliharaan ruang sendi, dan memperlambat perkembangan osteoartritis. Manipulasi bedah yang benar dan pemahaman yang akurat mengenai posisi asetabulum yang dikoreksi adalah kunci dari hasil yang baik pada osteotomi periacetabular. Indikasi untuk osteotomi periacetabular: nyeri pinggul, tetapi mobilitas sendi normal atau hampir normal; usia harus di bawah 40 tahun; dislokasi ringan Crowe I pada sinar-X; deformasi kepala femoralis tidak signifikan, dan korespondensi antara asetabulum dan kepala femoralis pada radiografi tabel luar baik; osteoartritis stadium I, dengan ruang sendi yang pada dasarnya normal (pasien osteoartritis muda dengan stadium II masih bisa memilih jenis pembedahan ini). Kontraindikasi untuk osteotomi periacetabular: usia muda, epifisis asetabular belum sembuh (kontraindikasi relatif); subluksasi parah dan dislokasi Crowe III dan IV; deformasi yang jelas dari kepala femoralis pada film sinar-X dari tabel eksternal, korespondensi yang buruk antara asetabulum dan kepala femoralis, memprediksi bahwa hubungan antara kepala dan asetabulum tidak dapat memuaskan setelah operasi; osteoartritis parah pada film X-ray, ruang sendi yang sempit. Osteotomi periacetabular (PAO) dilakukan dengan menggunakan pendekatan Smith-Peterson pada aspek anterior sendi panggul. Yaitu, pertama, osteotomi cabang skiatik yang tidak lengkap dibuat di alur subacetabular di atas aspek anterior cabang skiatik, kemudian dilakukan pemotongan lengkap tepi luar tulang kemaluan, diikuti dengan osteotomi iliaka di tepi atas asetabulum, dan kemudian dilakukan osteotomi pada tingkat garis arkuata yang diputar ke bagian posterior dan inferior dinding bagian dalam asetabulum di sepanjang sayatan besar skiatik, dan akhirnya, osteotomi periacetabular lengkap diselesaikan dengan putaran osteotomi cabang skiatik. Setelah itu, blok osteotomi diputar sesuai dengan persyaratan desain pra-bedah untuk mencapai cakupan yang memuaskan pada kepala femur dan fiksasi yang stabil dilakukan dengan menggunakan sekrup. Keuntungan dari osteotomi periacetabular adalah: 1. Gunakan satu akses bedah untuk menyelesaikan semua operasi; 2. Tingkat bebas blok osteotomi baik, kelainan bentuk asetabular dapat dikoreksi sepenuhnya, dan perpindahan eksternal dari pusat kepala femoralis dapat dicegah setelah operasi; 3. Sirkulasi darah asetabulum tetap utuh, dan kemungkinan kecil terjadi nekrosis pada tulang asetabular; 4. Karena tulang ilium yang sejajar dengan potongan besar tulang skiatik masih utuh, integritas mekanis panggul dapat dipertahankan, dan fiksasi internal sederhana dan dapat diandalkan, dan pasien tidak perlu menjalani fiksasi apa pun setelahnya. Karena integritas mekanis panggul masih utuh, metode fiksasi internal sederhana dan dapat diandalkan, dan pasien dapat berjalan di tanah tanpa fiksasi eksternal; 5. Panggul yang sebenarnya belum rusak secara struktural, dan tidak mempengaruhi jalan lahir pasien wanita muda. (C) Untuk pasien dengan displasia pinggul kompleks Selain cakupan asetabulum yang buruk pada kepala femoralis, kelainan bentuk kepala femoralis (kelainan bentuk kepala besar, kelainan bentuk datar, dan perubahan bentuk kepala femoralis lainnya); kelainan bentuk ujung proksimal tulang paha (perubahan sudut kemiringan anterior leher femoralis, rotasi internal dan eksternal pinggul, dan peninggian rotator magnus, dll.), Jika kita hanya melakukan osteotomi rotasi di sekitar asetabulum, kita tidak dapat memperbaiki kelainan bentuk tersebut, dan membuat efek pembedahan menjadi tidak memuaskan. Oleh karena itu, perlu untuk menganalisis dengan cermat kelainan bentuk sendi panggul lainnya berdasarkan osteotomi rotasi periacetabular, dan menentukan strategi ortopedi yang dikombinasikan dengan metode bedah lainnya. Pasien dengan displasia pinggul sederhana, pilih periacetabular osteotomy (PAO); pasien dengan peningkatan sudut kemiringan anterior yang sederhana, pilih osteotomi rotasi trokanterik proksimal (Dero-ITO) + pemanjangan leher femoralis; 2. Hip dysplasia plate femur sudut kemiringan anterior yang meningkat, pilih PAO + osteotomi rotasi trokanterik proksimal (Dero-ITO); 3. Displasia pinggul dengan Deformitas rotasi eksternal pinggul +/- sudut kemiringan anterior leher femoralis yang abnormal, pilih PAO + osteotomi femoralis proksimal (PFO); 4. Displasia pinggul dengan deformitas rotasi internal pinggul +/- sudut kemiringan anterior tulang paha yang tidak normal, pilih PAO + PFO +/- pemanjangan leher femoralis; 5. Displasia pinggul dengan cedera labral glenoid, +/- benturan seperti cam kepala femoralis, pilih PAO + artrotomy, labral glenoid dan pemangkasan kepala femoralis 6. Displasia pinggul dengan Displasia + kelainan bentuk pinggul datar, PAO +/- reduksi kepala; 7. Dislokasi pinggul total, lakukan artroplasti Colonna yang dimodifikasi +/- PFO +/- kapsulorafi asetabular. (D) Tindakan pencegahan pasca operasi: 1, mulai melakukan latihan kontraksi otot paha depan pada hari pertama setelah operasi; 2, mulai melakukan latihan fleksi dan ekstensi pinggul serta abduksi setelah menggantungkan tungkai yang terkena di tempat tidur traksi dalam waktu sekitar tiga minggu setelah operasi; 3, berjalan tanpa menahan beban dengan kruk dalam kondisi tidak ada rasa sakit di lokasi osteotomi dalam enam minggu setelah operasi dan mulai melatih fungsi otot gluteus medius pada posisi berbaring miring; 4, lepaskan kruk dan berjalan dalam tiga bulan setelah operasi. Evaluasi keberhasilan 1. Evaluasi fungsional: berdasarkan skor Harris sendi panggul untuk mengevaluasi pemulihan fungsi sendi; 2. Evaluasi rontgen: perubahan sudut CE dan sudut AC sebelum dan sesudah operasi.