Diagnosis kanker payudara harus dipertimbangkan untuk mengecualikan pasien yang datang ke klinik payudara, terlepas dari ada atau tidak adanya gejala klinis atau tanda-tanda abnormal. Dokter perlu mengambil riwayat yang cermat, melakukan mammogram, memastikan pengetahuan pasien tentang payudaranya sendiri, melakukan penilaian risiko kanker payudara dan melakukan pemeriksaan lebih lanjut tergantung pada keadaan individu pasien. Dengan pengenalan progresif skrining payudara dan mamografi, semakin banyak pasien kanker payudara yang didiagnosis pada tahap pra-klinis, yang berarti bahwa semakin banyak biopsi histologis yang diperlukan untuk mendiagnosis kanker payudara. Kebutuhan klinis untuk analisis yang komprehensif dan terperinci mengenai pertumbuhan dan penyebaran kanker payudara didasarkan pada biologi kanker payudara dan anatomi payudara, dari gejala, tanda dan manifestasi pencitraannya. 1. Gejala Tiga gejala penyakit payudara yang paling umum adalah benjolan payudara, lesi abnormal pada ultrasonografi atau mamografi dan nyeri payudara. Nyeri payudara adalah salah satu penyebab utama penyakit payudara pada pasien. Pada pasien pra-menopause, tanyakan tentang perubahan nyeri payudara sekitar waktu menstruasi. Sebagian besar nyeri payudara dikaitkan dengan iritasi hormonal dan pembengkakan payudara. Rasa nyeri bisa menjalar ke bahu, tungkai atas dan, jika ada ketegangan otot, sensasi terbakar. Lebih dari 50% wanita usia subur mengalami nyeri periodik pada payudara. Pasien dengan nyeri payudara bisa mendapatkan beberapa hasil dengan menjelaskan dan menyarankan fisioterapi. Gejala dapat diobati secara simtomatik pada kasus yang parah. Beberapa nyeri payudara bermanifestasi sebagai nyeri tekan, yang mungkin terdapat pada lesi fibrokistik jinak dan tumor ganas, yang sering dikombinasikan dengan benjolan payudara yang lebih pasti. Gejala pertama dari sebagian besar kanker payudara primer adalah benjolan payudara yang teraba, yang sering kali pertama kali terdeteksi oleh pasien sendiri. Sebagian besar kanker payudara muncul sebagai massa padat tunggal tanpa tekanan. Massa kistik berserat, kadang-kadang ditandai dengan massa yang besar dan kecil, kadang-kadang terdefinisi dengan baik dan kadang-kadang tidak jelas. Pengamatan 1-2 siklus menstruasi juga dapat membantu dalam diagnosis banding massa payudara pada wanita muda yang tidak dapat dikarakterisasi. Kanker payudara juga dapat muncul dengan penebalan kulit, perubahan depigmentasi, benjolan ketiak dan keluarnya cairan dari puting susu. Puting susu dapat berupa plagioid, berair, seperti susu, kuning, hijau, atau berdarah. Keluarnya darah sering menunjukkan papiloma intraduktal dan kadang-kadang keluarnya darah dalam kombinasi dengan adenokarsinoma papiler. Keputihan sering kali menunjukkan jinak dalam kasus-kasus berikut: 1, cairan bening, atau plasma yang melibatkan 2 atau lebih saluran susu besar; 2, keputihan yang tidak spontan yang membutuhkan pemerasan puting susu untuk memicu keluarnya cairan dan cairan yang keluar tidak berdarah. Jika saluran susu di atas saluran pengumpul tersumbat karena fibrosis atau massa cairan yang padat, tanda-tanda klinis seperti pelebaran saluran susu dan pembentukan kista akan terlihat. Eritema kulit difus lebih sering terjadi pada kelenjar susu yang sedang menyusui dan terapi antimikroba sistemik + fisioterapi lokal adalah yang terbaik untuk pasien menyusui dengan gejala-gejala ini. Kelenjar susu yang tidak laktasi dengan eritema kulit yang menyebar, jumlah sel darah putih yang abnormal dan demam lebih mungkin memiliki abses payudara dan dapat diobati dengan antimikroba sistemik, insisi dan drainase, atau kombinasi keduanya. Jika tidak ada tanda-tanda infeksi pada pasien dengan eritema kulit yang menyebar, mammogram atau biopsi mungkin diperlukan untuk menyingkirkan kanker payudara inflamasi. Karena ketersediaan skrining payudara yang meluas, semakin banyak pasien tanpa gejala klinis dan pencitraan abnormal yang dilihat pada pasien rawat jalan. Dianjurkan untuk mengklasifikasikan studi pencitraan dan menindaklanjuti dengan investigasi atau tindak lanjut lebih lanjut menurut kategori klasifikasi yang berbeda. Pasien rawat jalan harus diberitahu oleh dokter mereka bagaimana melakukan pemeriksaan payudara sendiri dan masalah apa yang harus dilihat di rumah sakit. Namun, uji klinis acak besar terhadap 266.064 wanita menunjukkan bahwa antara tahun ke-10 dan ke-11 masa tindak lanjut, 135 kematian akibat kanker payudara pada kelompok pemeriksaan payudara sendiri dan 131 kematian pada kelompok kontrol tidak mengurangi kematian akibat kanker payudara; pemeriksaan payudara sendiri secara substansial meningkatkan deteksi lesi jinak payudara. Pemeriksaan payudara sendiri bukanlah pengganti untuk skrining kanker payudara rutin dan hal ini perlu dijelaskan kepada pasien di klinik rawat jalan. Tujuan skrining payudara adalah untuk mendeteksi dan menilai kelainan payudara. Pemeriksaan payudara dilakukan dengan inspeksi visual dan palpasi. Tanda-tanda positif termasuk massa payudara yang teraba (atau benjolan), penebalan kelenjar (atau sensasi nodular), keluarnya cairan dari puting susu (tanpa massa payudara), dan kelainan kulit. Pada pemeriksaan visual, penampilan payudara, adanya kelainan kulit dan puting diamati, bersama dengan perbandingan bilateral. Baik elevasi terlokalisasi maupun depresi terlokalisasi (tanda lesung pipit) menunjukkan adanya kelainan, terutama yang terakhir, yang sering menunjukkan keganasan superfisial. Kelainan kulit termasuk penampilan kulit jeruk, kemerahan dan bengkak, serta pecah. Eritema payudara yang menyebar biasanya dianggap sebagai penyakit radang payudara, tetapi kanker payudara inflamasi juga sering muncul dengan eritema kulit. Oedema payudara, penampilan kulit jeruk, dan pecahnya payudara merupakan hal yang spesifik untuk tahap progresif payudara yang maju secara lokal. Pengamatan yang cermat pada puting susu diperlukan dan retraksi puting susu, deskuamasi, dan perubahan seperti eksim semuanya harus disingkirkan dari penyakit Paget puting susu. Selama palpasi payudara, pemeriksaan menyeluruh pada submammary rhomboid bilateral dilakukan secara berurutan. Pasien biasanya ditempatkan pada posisi as atau berdiri, atau dapat ditempatkan pada posisi berbaring. Payudara tidak boleh dipegang atau dicubit dan dapat diangkat untuk pemeriksaan payudara yang tertekuk. Tanda abnormal yang paling umum terkait dengan kanker payudara pada palpasi payudara adalah massa payudara. Lokasi massa payudara dicatat, biasanya menurut area internal superior, eksternal superior, eksternal inferior, internal inferior, dan sentral (areolar). Jika massa terletak di daerah marginal payudara seperti aksila, batas lateral pektoralis mayor, subklavia, atau parasternal, maka harus dijelaskan. Jelaskan jumlah, bentuk, batas, ukuran, mobilitas dan tekstur massa. Penebalan kelenjar payudara (sensasi nodular) berbeda dengan pembengkakan payudara, yang bisa besar atau kecil dan memiliki batas yang tidak jelas. Massa yang bergerak dengan baik sering kali menunjukkan tumor jinak, meskipun ada pengecualian. Hubungan antara massa dan kulit, fasia mayor pektoralis dan ligamen Cooper perlu diamati dengan cermat. Karena adanya infiltrasi, kanker payudara tidak memiliki selubung yang utuh dan sering bergerak dengan jaringan payudara di sekitarnya ketika massa didorong. Kanker payudara yang lebih besar sering kali lebih tetap dan tidak sulit untuk diidentifikasi secara klinis. Jumlah saluran (tunggal, multipel, unilateral, bilateral) dan sifat cairan yang keluar (tidak berwarna dan jernih, plasma, seperti susu, coklat, berdarah) dicatat dan cairan yang keluar memerlukan pemeriksaan sitologi. Kelenjar getah bening di aksila, subklavia, dan area drainase payudara lainnya perlu diperiksa dengan cermat. Pembesaran kelenjar getah bening dapat mengindikasikan metastasis dan merupakan panduan untuk rencana pengobatan dan pilihan bedah untuk kanker payudara.