1. Indikasi pembedahan pada pasien dengan adenokarsinoma paru bersamaan harus: (1) semua tumor padat, (2) GGO campuran, (3) GGO murni yang lebih besar, (4) kecil tetapi terletak di area yang mudah dioperasi, (5) pertumbuhan tumor, dan (6) peningkatan komponen padat; 2. Diagnosis pra-operasi dan prioritas serta luasnya reseksi bedah dengan presentasi pencitraan tumor sangat berguna; 3. Diagnosis pra-operasi dan prioritasi dan luasnya reseksi bedah dengan presentasi pencitraan tumor sangat berguna; 4. Diagnosis pra-operasi dan prioritasi dan luasnya reseksi bedah dengan presentasi pencitraan tumor sangat berguna. 4. Prioritas reseksi harus dinilai berdasarkan presentasi lesi tumor, misalnya satu sisi tumor padat harus direseksi terlebih dahulu; 5. Lesi tumor utama + GGO ipsilateral yang nyaman untuk direseksi, dan GGO murni lainnya harus dimonitor; 6. Keputusan pengobatan harus dibuat berdasarkan fungsi paru pasien yang sebenarnya; 7. Tidak ada pedoman yang jelas, sehingga klinisi harus mempertimbangkan dengan cermat dan hati-hati. 7. Tidak ada pedoman yang jelas, sehingga dokter perlu melakukan diskusi multidisiplin untuk memutuskan pilihan pengobatan. Ikhtisar makalah asli: Reseksi bedah adalah pengobatan andalan untuk beberapa kanker paru-paru primer. Dalam beberapa tahun terakhir, prevalensi adenokarsinoma paru primer bersamaan (SPLA) secara bertahap meningkat, namun hanya sedikit penelitian yang mengevaluasi hasil operasi pada pasien. Dengan pemikiran ini, Profesor Yoshihiro Ishikawa dkk. dari Jepang meninjau karakteristik klinikopatologis dan hasil bedah pasien dengan SPLA untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait dengan kelangsungan hidup, dalam sebuah artikel yang diterbitkan dalam edisi terbaru jurnal ATS. Penelitian ini mengumpulkan data dari 2041 pasien berturut-turut dengan karsinoma sel non-kecil primer yang menjalani reseksi bedah di institusi tersebut dari tahun 1995 hingga 2009 dan menganalisisnya secara retrospektif. Penelitian ini menemukan 93 pasien dengan SPLA yang dikonfirmasi secara patologis, 26 di antaranya memiliki tumor bilateral. Kelangsungan hidup keseluruhan 5 tahun dan tingkat kelangsungan hidup bebas kekambuhan masing-masing adalah 87,0% dan 81,8%. Tidak ada kematian operasi 30 hari. Analisis univariat menunjukkan bahwa metastasis kelenjar getah bening, jenis histologis dominan pertumbuhan adneksa dan diameter terbesar tumor pada computed tomography secara signifikan terkait dengan kelangsungan hidup secara keseluruhan. Analisis multivariat menunjukkan bahwa distribusi bilateral tumor, metastasis kelenjar getah bening dan sub lobektomi merupakan prediktor independen dari prognosis yang buruk. Studi ini menunjukkan bahwa pembedahan pada pasien dengan SPLA memiliki hasil yang baik dan harus dilakukan secara agresif. Status kelenjar getah bening memainkan peran penting dalam menilai ketersediaan pedoman bedah. Tumor bilateral memprediksi prognosis yang buruk bagi pasien dan memerlukan kehati-hatian. Lobektomi memiliki tingkat kesembuhan yang tinggi dan harus digunakan bila memungkinkan. Namun, reseksi sublobar harus dipertimbangkan pada pasien dengan fungsi paru-paru pasca operasi yang diperkirakan buruk. Alessandro Baisi : Kami membaca makalah oleh Ishikawa dan rekan-rekannya dengan cermat. Dalam pekerjaan klinis kami yang sebenarnya, kehadiran nodul paru mencurigakan lainnya di luar lesi utama kanker paru yang dapat direseksi pada tomografi terkomputasi sangat umum terjadi. Temuan penulis menegaskan bahwa tingkat kelangsungan hidup 3 dan 5 tahun untuk pasien dengan adenokarsinoma paru primer sinkron awal yang direseksi dengan pembedahan masing-masing adalah 93,6% dan 87%. Khususnya mereka menemukan bahwa pasien dengan nodul yang terdistribusi secara bilateral di bidang paru-paru dan dengan pertumbuhan tumor terbesar yang tidak melekat memiliki prognosis yang lebih buruk. Studi ini juga menemukan bahwa pasien dengan tumor padat yang menjalani lobektomi memiliki prognosis yang lebih baik dan reseksi sublobar direkomendasikan untuk ground glass shadowing (GGO). Kami mengucapkan selamat kepada para peneliti yang temuannya akan memberi kita dasar untuk memandu keputusan pengobatan bagi pasien kanker paru-paru dengan beberapa nodus klinis. Namun, kami terutama prihatin dengan kriteria inklusi pasien dalam penelitian ini. Studi terbaru oleh Gu dan rekannya telah menunjukkan bahwa GGO padat yang tumbuh tidak melekat dan adenokarsinoma skuamosa memiliki perilaku onkologis yang berbeda: subtipe pertama bersifat fokal dan invasif, sedangkan subtipe kedua memiliki karakteristik tumor inert. Selain itu, adenokarsinoma skuamosa adalah tumor multifokal. Oleh karena itu, pasien dengan dua atau lebih GGO ipsilateral atau bilateral tidak boleh dianggap sebagai tumor berbeda yang bersifat simultan, tetapi sebagai penyakit multifokal tunggal. Berdasarkan fakta ini, strategi pembedahan harus diubah sesuai dengan tipe histologisnya. Dalam kasus tumor bersamaan, semua nodus harus direseksi untuk mencapai hasil yang radikal. Namun, dalam kasus tumor inert multifokal, Gu dan rekannya merekomendasikan reseksi tumor utama + GGO yang mudah direseksi, dengan GGO murni lainnya dipantau. Dalam pandangan kami, masalah sebenarnya terletak pada diagnosis pra-operasi kanker paru yang terjadi bersamaan. Fakta bahwa nodul sering kali kecil atau terletak di pusat parenkim paru membuat biopsi non-bedah menjadi sulit atau tidak mungkin dilakukan. Selain itu, sitologi dan pemeriksaan sering tidak mendefinisikan dengan benar jenis histologis tumor, terutama GGO. hal ini membuatnya sangat sulit untuk membedakan antara penyakit metastasis bersamaan, tidak ada pedoman khusus dan dokter sering berjuang untuk menentukan strategi pengobatan terbaik. Kami percaya bahwa hasil penulis mendorong pasien dengan nodul multipel unilateral N0 untuk menjalani perawatan bedah, tetapi data lebih lanjut diperlukan untuk mendefinisikan dengan lebih baik masalah (1) bagaimana cara merawat nodul paru bilateral dengan benar, (2) sisi mana yang harus direseksi terlebih dahulu dan (3) tingkat reseksi. Tanggapan: Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Baisi dan rekan-rekan atas komentar mereka tentang penelitian kami. Mereka menunjukkan bahwa kanker paru-paru multifokal (MFLC) dimasukkan dalam penelitian kami karena tujuan penelitian kami adalah untuk mendapatkan gambaran komprehensif tentang prognosis keseluruhan dari adenokarsinoma paru multipel yang diobati dengan pembedahan secara simultan, dan oleh karena itu mencakup populasi pasien yang lebih luas. Pada kelompok pasien dengan nodul paru multipel ini, keputusan mengenai lesi mana yang akan direseksi dan mana yang akan dipertahankan harus ditentukan oleh pencitraan dan gambaran klinis dan diputuskan melalui diskusi multidisiplin. Bahkan dengan ground glass image (GGO), yang dapat berupa MFLC, GGO harus direseksi melalui pembedahan apabila ukurannya besar, bertambah besar, atau memiliki komponen yang realistis. Karena kami memiliki lima pasien (5,4%) dengan tumor dominan GGO murni yang muncul dengan cara ini juga dimasukkan dalam penelitian ini. Kami setuju dengan studi oleh Gu dan kolega tentang perawatan bedah adenokarsinoma multifokal. Namun demikian, kami percaya bahwa penelitian mereka juga tidak membedakan antara kanker paru-paru primer MFLC dan kanker paru-paru primer sinkron (SPLC). Meskipun fitur radiologis lesi primer tidak dijelaskan, mayoritas pasien (71,8%) menunjukkan fitur histologis utama pertumbuhan skuamosa (termasuk adenokarsinoma dengan fitur bronkoalveolar halus). Populasi penelitian yang dimodifikasi mirip dengan penelitian kami, di mana sebagian besar pasien (67,7%) memiliki adenokarsinoma skuamosa yang dominan (termasuk karsinoma invasif skuamosa yang dominan) sebagai lesi primer. Kami percaya bahwa indikasi untuk pembedahan haruslah semua tumor padat serta pasien dengan GGO campuran, GGO murni yang lebih besar, kecil tetapi terletak di tempat yang mudah dioperasi atau pertumbuhan tumor; strategi pengobatan ini serupa dengan Gu dan rekannya. Diagnosis pra-operasi dan penanganan bedah SPLC bilateral sangat sulit. Kami percaya bahwa diagnosis praoperasi dan prioritas serta cakupan reseksi bedah berdasarkan presentasi pencitraan tumor sangat berguna. Perbedaan dalam fitur pencitraan tumor atau adanya GGO menunjukkan SPLC. Sedangkan untuk tingkat prioritas reseksi, hal ini harus dinilai berdasarkan presentasi lesi tumor, misalnya sisi dengan tumor padat harus direseksi terlebih dahulu. Dalam penelitian kami, penggunaan reseksi sublobar yang lebih tinggi pada pasien dengan nodul paru bilateral mungkin menjadi alasan utama untuk prognosis yang lebih buruk dari pasien dengan lesi bilateral. Oleh karena itu, lobektomi harus dilakukan untuk tumor padat dan reseksi segmental paru merupakan pilihan pengobatan untuk tumor padat dengan fenotipe perifer kecil, tetapi keputusan pengobatan harus dibuat berdasarkan fungsi paru pasien yang sebenarnya.