I. Pilihan
Dosis berbeda, efek berbeda
Banyak pembaca prihatin tentang efek dari dosis dan bentuk aspirin yang berbeda pada penyakit dan apakah ada perbedaan dalam penggunaan aspirin di antara jenis kelamin.
1. T: Apa perbedaan efek dari dosis aspirin yang berbeda? Jenis penyakit apa yang digunakan untuk mengobati?
Aspirin dosis kecil (75-300 mg/hari) memiliki efek anti-platelet dan sering digunakan untuk mencegah trombosis pada pembuluh darah koroner dan serebral (misalnya infark miokard dan stroke iskemik) dan setelah prosedur lainnya (intervensi vaskular koroner dan perifer, ablasi frekuensi radio aritmia jantung, dll.).
Aspirin dosis sedang (lebih dari 4 g/hari) memiliki efek anti-inflamasi dan anti-rematik dan umumnya digunakan dalam pengobatan demam rematik akut, artritis reumatoid dan artritis reumatoid.
2. T: Ada berbagai bentuk sediaan aspirin seperti aspirin biasa, aspirin bye, aspirin effervescent tablet dan aspirin enteric-coated tablet, apa perbedaan efeknya? Manakah yang aman, efektif dan ekonomis untuk digunakan?
Tidak ada perbedaan dalam efek aspirin ini, hanya bentuk sediaannya saja. Dibandingkan dengan tablet aspirin biasa, tablet berlapis enterik aspirin (termasuk aspirin BAY), partikulat berlapis enterik aspirin, dan tablet sitarabin aspirin dapat mengurangi iritasi pada saluran pencernaan dengan melepaskan pelarutan dengan cara yang berbeda, tetapi secara relatif, aspirin dalam bentuk sediaan ini lebih mahal.
3. T: Apakah jenis kelamin berpengaruh pada efek anti-platelet aspirin?
Secara keseluruhan, tidak ada perbedaan yang signifikan. Ada juga penelitian yang mengkonfirmasi bahwa wanita yang mengonsumsi aspirin untuk pencegahan stroke bukannya tidak efektif, tetapi sangat efektif.
II.
Penyakit yang berbeda, perawatan yang berbeda
Peran aspirin dalam pencegahan kecelakaan kardiovaskular telah diakui oleh banyak ahli, namun, penggunaan aspirin bervariasi di antara berbagai penyakit kardiovaskular.
4. T: Siapa yang perlu mengonsumsi aspirin dosis kecil untuk pencegahan primer?
Para ahli kami merekomendasikan bahwa kelompok berisiko tinggi berikut ini harus mengonsumsi aspirin (dosis optimal 75-100 mg/hari) untuk pencegahan primer.
Pasien dengan hipertensi Tekanan darah <150/90 mmHg yang juga memiliki salah satu dari berikut ini: usia ≥50 tahun dengan kerusakan organ target yang terjadi bersamaan, termasuk kreatinin plasma yang meningkat secara moderat, diabetes mellitus.
Pasien dengan diabetes yang juga memiliki salah satu dari berikut ini: riwayat keluarga dengan penyakit jantung koroner awal (pria <55 tahun, wanita <65 tahun, merokok, hipertensi, kelebihan berat badan & obesitas, proteinuria, dislipidaemia.
Kombinasi beberapa faktor risiko (≥3) Dislipidaemia Merokok, obesitas, usia ≥50 tahun, riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskular onset dini (pria <55 tahun, wanita <65 tahun), tidak aktif secara fisik.
5. T: Berapa dosis optimal aspirin dalam pencegahan sekunder?
Pencegahan sekunder mengacu pada pencegahan kekambuhan stroke dengan aspirin pada dosis optimal 75-150 mg/hari.
6. T: Apa yang bisa digunakan sebagai pengganti aspirin sebagai obat pencegahan?
Ticlopidine dan clopidogrel dapat digunakan sebagai pengganti. Apabila aspirin dikontraindikasikan dalam pengobatan pembekuan darah, clopidogrel dapat digunakan sebagai pengganti, tetapi ini akan meningkatkan biaya pengobatan.
7. T: Apakah pasien dengan stroke kardiogenik membutuhkan aspirin dan bagaimana cara penggunaannya?
Untuk pasien dengan stroke kardiogenik (stroke yang disebabkan oleh penyakit jantung) dengan fibrilasi atrium, terapi antikoagulan oral jangka panjang, seperti warfarin, direkomendasikan. Aspirin direkomendasikan untuk pasien dengan kontraindikasi penggunaan antikoagulan atau yang tidak dapat secara rutin menjalani tes INR (International Normalised Ratio, yang merupakan waktu protrombin standar).
8. T: Bagaimana seharusnya aspirin digunakan pada pasien dengan stroke non-jantung dan iskemia serebral transien (TIA)?
Pada pasien ini, aspirin 75-300 mg/hari direkomendasikan. Kombinasi aspirin dan dipyridamole atau clopidogrel (75 mg/hari) juga dapat digunakan.
9. T: Bagaimana cara menggunakan aspirin pada pasien dengan stroke iskemik?
Pasien dengan stroke iskemik akut tanpa terapi trombolitik harus menggunakan aspirin dengan dosis 100-300 mg/hari; pasien dengan stroke iskemik akut yang diobati dengan terapi trombolitik harus menggunakan aspirin dengan dosis 100-300 mg/hari 24 jam setelah terapi trombolitik.
Aspirin tidak boleh digantikan oleh agen antiplatelet lainnya kecuali ada kontraindikasi untuk penggunaannya.
10. T: Kondisi penyakit jantung iskemik manakah yang dapat diobati dengan aspirin saja? Obat apa yang harus digunakan sebagai gantinya bagi mereka yang tidak bisa mentolerirnya?
(1) Untuk orang dengan angina stabil kronis: aspirin oral 75-150 mg/hari direkomendasikan untuk penggunaan jangka panjang.
(2) Riwayat infark miokard sebelumnya (EKG menunjukkan elevasi segmen ST dan non-elevasi): direkomendasikan aspirin oral 75-150 mg/hari untuk jangka panjang.
(3) Pencangkokan bypass arteri koroner yang diusulkan: Tidak perlu menghentikan aspirin sebelum pembedahan dan aspirin oral 75-150 mg/hari dianjurkan mulai 24 jam setelah pembedahan untuk penggunaan jangka panjang.
(4) Pasien dengan penyakit pembuluh darah perifer dan iskemia tungkai kronis: aspirin jangka panjang 75-150 mg/hari direkomendasikan, terlepas dari apakah mereka menerima pengobatan intervensi dan pasien dengan stenosis karotis, terlepas dari apakah mereka menjalani endarterektomi karotis.
(5) Pasien dengan penyakit arteri koroner yang dikombinasikan dengan diabetes mellitus: aspirin 75-150 mg/hari direkomendasikan.
(6) Fibrilasi atrium: Aspirin 300 mg/hari direkomendasikan untuk pasien berisiko rendah hingga menengah dengan penyakit jantung non-katup fibrilasi atrium atau untuk pasien berisiko tinggi yang dikontraindikasikan dengan warfarin.
(7) Setelah penggantian katup: Warfarin harus digunakan pada semua pasien dengan pemasangan katup mekanis. Nilai target INR yang direkomendasikan adalah: 2,5 (2,0-3,0). Untuk kombinasi faktor risiko lain seperti fibrilasi atrium bersamaan, infark miokard, pembesaran atrium kiri, dan fraksi ejeksi yang berkurang, direkomendasikan kombinasi aspirin 75-100 mg/hari bersamaan. Bila warfarin harus dihentikan pada pasien yang menjalani penggantian katup, direkomendasikan pengobatan dengan heparin dengan berat molekul rendah dan aspirin 75-100 mg/hari. Karena kemungkinan peningkatan risiko perdarahan ketika warfarin dan aspirin digabungkan, direkomendasikan bahwa nilai INR perlu dipantau setidaknya selama 2 hari dan kemudian dosis warfarin disesuaikan dengan nilai INR.
Bagi mereka yang tidak toleran atau alergi terhadap aspirin, clopidogrel 75 mg/hari direkomendasikan sebagai pengobatan alternatif.
11. T: Dilaporkan di AS bahwa 68% pasien stroke yang mengonsumsi aspirin dosis rendah masih memiliki kekentalan darah yang tinggi dan 47% mengalami resistensi obat. Jadi, bagaimana pasien dengan kekentalan darah tinggi masih bisa mengatur dosis aspirin agar efektif dan aman?
Kekentalan darah yang tinggi harus diperiksa untuk menentukan penyebab masalahnya, seperti peningkatan gula darah dan kelainan lipid, dan pengobatan harus disesuaikan dengan situasinya, bukan hanya aspirin saja. Jika aspirin sudah resisten, pertimbangkan untuk menambahkan atau menggunakan salah satu agen antiplatelet berikut ini saja.
(1) Ticlopidine (juga dikenal sebagai Ralliadex), 150-250 mg sekali atau dua kali sehari, dosis dapat disesuaikan dengan kondisi.
(2) Antagonis glikoprotein trombosit (reseptor fibrinogen), seperti asam tirofibric, telah menunjukkan harapan yang baik untuk penggunaan sementara.
(3) Penggunaan yang berbeda, kemanjuran yang berbeda
12. T: Apakah benar jika dikatakan bahwa aspirin dapat diminum setengah jalan setelah makan untuk memberikan efek penuh dan meminimalkan efek sampingnya?
Meskipun aspirin dan makanan yang diminum bersamaan atau dengan air dapat mengurangi rangsangan saluran pencernaan, makanan dapat mengurangi tingkat penyerapan obat, dan ini tidak akan mengurangi efek samping perdarahan yang ditimbulkan oleh efek agregasi anti-plateletnya.
13. T: Apakah benar mengonsumsi aspirin di malam hari?
Yang terbaik adalah meminumnya setelah makan tengah hari. Namun demikian, jika ada risiko infark miokard atau trombosis, pertimbangkan untuk meminumnya pada malam hari sebelum tidur. Tidak ada perbedaan waktu kapan aspirin harus diminum untuk berbagai penyakit.
Berhati-hatilah saat menggabungkan obat-obatan
14. T: Apakah aspirin tidak dapat digunakan dalam kombinasi dengan vitamin B1?
Istilah ilmiahnya adalah "aspirin tidak boleh dikonsumsi bersamaan dengan vitamin B1". Hal ini karena vitamin B1 meningkatkan keasaman asam lambung, yang memperburuk kerusakan pada mukosa lambung yang disebabkan oleh aspirin. Namun, efek vitamin B1 dalam meningkatkan keasaman asam lambung tidak bertahan lama, dan keduanya dapat dikombinasikan selama waktu pemberian obatnya diulur lebih dari satu jam.
15. T: Obat apa yang tidak boleh digunakan bersama aspirin?
Menggabungkan aspirin dengan NSAID lain (misalnya Fotarolimus oral, Fenbuterol, dll.), antikoagulan (warfarin) dan glukokortikoid dapat meningkatkan risiko perdarahan, terutama pada saluran pencernaan, dan harus dihindari. Kombinasi dengan insulin atau agen hipoglikemik oral dapat meningkatkan efek penurun darah dan harus berhati-hati untuk menghindari terjadinya hipoglikemia.
16. T: Apakah aman untuk menggabungkan aspirin saat menggunakan obat berbasis heparin?
Jika obat-obatan seperti heparin diperlukan untuk mencegah trombosis vena dalam dan keadaan khusus lainnya, aman untuk menggunakan aspirin dalam kombinasi.
17. T: Bagaimana aspirin digunakan dalam kombinasi dengan agen anti-platelet lainnya?
Ini umumnya digunakan dalam 3 situasi.
(1) Infark miokard akut dengan elevasi segmen ST
Kombinasi aspirin plus clopidogrel direkomendasikan terlepas dari apakah PCI (intervensi kateter koroner transluminal perkutan) dilakukan. Aspirin dengan dosis awal 150-300 mg/hari, berubah menjadi 75-150 mg/hari setelah 1-7 hari untuk penggunaan jangka panjang. Clopidogrel 300 mg, diubah menjadi 75 mg/hari pada hari berikutnya. Untuk pasien tanpa terapi intervensi, clopidogrel harus diminum setidaknya selama 1 bulan; untuk pasien yang menjalani terapi intervensi, clopidogrel 75 mg/hari direkomendasikan dan dilanjutkan selama 9-12 bulan.
Bagi mereka yang tidak toleran atau alergi terhadap aspirin, clopidogrel dapat digunakan sebagai pengobatan alternatif (75 mg/hari).
(2) Infark Miokard Akut (AMI) yang tidak mengalami peningkatan segmen-ST
Aspirin dan clopidogrel harus digunakan dalam kombinasi dengan atau tanpa intervensi. Aspirin dengan dosis awal 150-300 mg/hari sekali sehari; setelah 1-7 hari, ubah menjadi 50-150 mg/hari untuk penggunaan jangka panjang. Clopidogrel 300 mg/hari, diganti menjadi 75 mg/hari pada hari berikutnya, direkomendasikan selama 9 sampai 12 bulan.
(3) PCI elektif (intervensi kateter koroner transluminal perkutan)
Dianjurkan agar aspirin diberikan secara oral 100-300 mg/hari selama 2-3 hari; jika stenting diusulkan, clopidogrel 300 mg harus ditambahkan 6-24 jam sebelum prosedur; setelah prosedur, aspirin 100-300 mg/hari harus dilanjutkan untuk waktu yang lama; clopidogrel 75 mg/hari juga harus ditambahkan setidaknya selama 1 bulan untuk mereka yang menggunakan stent logam telanjang dan setidaknya selama 6 bulan untuk mereka yang menggunakan stent obat-eluting.
IV. Keamanan
Utamakan keselamatan, gunakan dengan pemahaman
18. T: Dapatkah saya kecanduan aspirin jika saya meminumnya secara teratur? Jika demikian, bagaimana Anda bisa mengatasinya?
Aspirin biasanya tidak membuat ketagihan bila diminum dalam dosis kecil untuk jangka waktu yang lama. Bila aspirin dikonsumsi dalam dosis besar untuk menghilangkan rasa sakit, kecanduan dapat terjadi. Dalam hal ini, dapat dikombinasikan dengan obat penghilang rasa sakit lainnya (misalnya kodein) untuk meningkatkan efek penghilang rasa sakit di satu sisi dan mengurangi dosis masing-masing di sisi lain; jika kecanduan telah terjadi, obat penghilang rasa sakit lainnya dapat digunakan sebagai gantinya.
19. T: Apakah ada peningkatan risiko pembekuan darah ketika aspirin dihentikan?
Tidak ada bukti bahwa risiko trombosis aspirin meningkat ketika aspirin dihentikan.
20. T: Apa yang aman dan efektif untuk pasien dengan hipertensi dan artritis reumatoid yang perlu mengonsumsi aspirin dosis kecil untuk waktu yang lama untuk mencegah stroke dan dosis tinggi untuk analgesia anti-inflamasi?
Untuk pasien-pasien ini yang menggunakan analgesik anti-inflamasi dosis tinggi, aspirin dosis rendah tidak boleh dihentikan jika mereka memang berisiko tinggi terkena stroke atau penyakit jantung, bahkan jika kombinasi kedua obat tersebut meningkatkan risiko perdarahan saluran cerna bagian atas. Namun demikian, apabila memilih analgesik anti-inflamasi, penghambat COX-2, seperti Vanloo, mungkin lebih disukai. Selain itu, terapkan penghambatan reseptor H2 seperti simetidin, misoprostol, atau aluminium thioglycollate untuk melindungi mukosa lambung dan mengurangi kerusakan mukosa lambung.
21. T: Apakah saya harus berhenti minum aspirin sebelum operasi?
Di masa lalu, diperkirakan bahwa obat harus dihentikan selama lebih dari 10 hari sebelum pembedahan. Saat ini dianggap bahwa apakah menghentikan obat atau tidak tergantung pada situasi spesifik setiap individu dan mengevaluasi risiko yang terkait dengan penghentian aspirin. Misalnya, orang tua dengan penyakit jantung koroner biasanya tidak disarankan untuk berhenti minum aspirin pada saat operasi; pasien yang minum aspirin yang menghadapi operasi kecil seperti pengangkatan prostat, operasi mulut atau operasi kulit superfisial perlu memilih apakah akan berhenti minum aspirin atau tidak, tergantung pada keadaan spesifik pasien (misalnya, apakah mereka memiliki kecenderungan perdarahan). Hal ini karena pasien yang tidak memiliki kecenderungan perdarahan berada pada risiko minimal perdarahan intraoperatif dan pascaoperasi bahkan jika aspirin dilanjutkan secara intraoperatif, sedangkan risiko kejadian kardiovaskular jauh lebih tinggi ketika aspirin dihentikan; tidak ada komplikasi lain yang diamati dengan penggunaan aspirin yang berkelanjutan ketika pencangkokan bypass arteri koroner dilakukan. Oleh karena itu, biasanya cukup untuk menghentikan aspirin 48 jam sebelum prosedur.
22. T: Apa saja efek samping aspirin? Apakah dapat menyebabkan hepatomegali?
Reaksi merugikan yang paling umum adalah kerusakan pada mukosa lambung, menyebabkan tukak lambung atau duodenum atau perdarahan pada saluran pencernaan. Aspirin dosis tinggi dapat meningkatkan risiko perdarahan gastrointestinal. Oleh karena itu, harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan tukak lambung dan duodenum dan pada pasien dengan gastritis kronis. Tidak ada informasi yang menunjukkan bahwa aspirin dapat menyebabkan hepatomegali.
23. T: Apakah tablet enterik aspirin masih mengiritasi lambung? Apakah ada risiko perdarahan lambung pada pasien hipertensi dan ulkus duodenum yang menggunakan tablet larut aspirin?
Aspirin menyebabkan efek samping gastrointestinal, termasuk bisul, perdarahan dan bahkan perforasi, melalui dua mekanisme utama. Pertama, iritasi langsung dan kerusakan pada mukosa saluran pencernaan oleh aspirin; kedua, terkait dengan mekanisme farmakologis aspirin, yang menghambat agregasi trombosit dan membuatnya cenderung menghentikan pendarahan begitu ada sedikit pendarahan, dan juga mengurangi produksi zat dalam tubuh yang dapat melindungi mukosa lambung, yang menyebabkan kerusakan mukosa lambung, dan dari dua efek ini, yang terakhir lebih penting. Oleh karena itu, meskipun tablet enterik aspirin tidak memiliki efek stimulasi langsung pada mukosa lambung, namun tetap dapat menyebabkan kerusakan mukosa lambung. Penderita penyakit maag tetap harus memperhatikan efek samping perdarahan gastrointestinal saat mengkonsumsinya, dan bentuk sediaan aspirin apa pun dilarang selama periode maag aktif.
24. T: Bagaimana reaksi yang merugikan dapat dihindari?
Pasien dengan kecenderungan perdarahan atau adanya gangguan gastrointestinal harus berhati-hati, terutama jika mereka mengonsumsi aspirin bersama dengan obat lain seperti antikoagulan dan herbal pengaktif darah. Metode yang saat ini diterima untuk mengurangi efek samping aspirin adalah.
(i) Menerapkan dosis kecil (75-150 mg) dan mengurangi dosis aspirin akan mengurangi keparahan perdarahan yang terjadi meskipun belum tentu jumlah perdarahan.
(ii) lebih disukai dalam bentuk pelarut enterik.
(iii) Membersihkan lambung H. pylori dan juga menggunakan agen pelindung mukosa lambung seperti aluminium thioglycollate dan butiran Metzolim-S.
Pantau trombosit pasien serta waktu perdarahan dan pembekuan.
25.Q: Seorang pembaca dari Ning, Provinsi Shanxi, mengatakan bahwa dia mengonsumsi 100 mg aspirin setiap hari dan merasa bahwa keasaman lambungnya memburuk setelah meminumnya, jadi dia mengonsumsi 5-10 g bubuk soda lagi, saya ingin tahu apakah praktik ini benar.
Hal ini tidak benar karena soda bersifat basa dan ketika menetralkan asam lambung, akan mengurangi efektivitas aspirin, sehingga metode ini tidak dianjurkan. Pendekatan yang benar adalah dengan mengambil pelindung mukosa lambung seperti aluminium thioglycollate atau butiran Metzolim-S sebelum makan dan kemudian mengambil aspirin setelah makan untuk mengurangi gejala gastrointestinal.