Hernia inguinalis pada anak-anak sebagian besar merupakan hernia hiatus kongenital. Prevalensi hernia inguinalis pada anak-anak telah dilaporkan menjadi yang pertama dari semua kelainan pada masa kanak-kanak dengan cacat lahir, dan perbaikan hernia inguinalis pada anak-anak adalah prosedur yang paling umum dilakukan dalam operasi pediatrik. Secara global, prevalensi hernia inguinalis pada anak-anak berkisar antara 0,8 sampai 4,4 pada kelompok usia yang berbeda dan dapat mencapai 30 pada bayi prematur.
Penyebab morbiditas
Pada awal kehidupan embrio, peritoneum menonjol keluar pada cincin inguinal internal, membentuk selubung peritoneal. Dalam keadaan normal, sfingter membungkus sebagian besar testis dan turun dengan testis di bawah traksinya, akhirnya mencapai dasar skrotum. Sfingter secara bertahap berhenti berkembang dan tersumbat setelah lahir. Jika terjadi obstruksi selama proses ini, kanal sfingter tetap terbuka dan begitu organ perut masuk, hernia inguinalis terbentuk. Penyakit ini bisa berkembang pada usia berapa pun, terutama pada bayi dan anak-anak. Pada anak laki-laki, testis kanan turun lebih lambat, sehingga hernia inguinalis lebih sering terjadi di sisi kanan daripada di sisi kiri, dan jarang terjadi secara bilateral. Hernia inguinalis juga dapat terjadi pada anak perempuan dengan sfingter yang tidak tertutup, tetapi secara signifikan lebih sedikit daripada anak laki-laki, dengan insiden laki-laki ke perempuan sekitar 15: 1. Isi hernia yang paling umum adalah usus kecil dan daerah ileocecal, dan pada anak yang lebih tua, omentum mayor, sedangkan pada anak perempuan, herniasi pelengkap genital lebih sering terjadi. Terjadinya hernia inguinalis pada anak-anak adalah hasil dari kombinasi faktor bawaan (genetik) dan didapat (lingkungan).
Diagnosis dan diagnosis banding
Seperti hernia inguinalis dewasa, hernia inguinalis pada anak-anak ditandai dengan massa “reversibel” di daerah inguinal. Ketika tekanan perut anak meningkat (misalnya, berdiri, melompat, menangis, batuk, konstipasi, dll.), massa dapat muncul di daerah inguinalis; massa ini dapat menghilang setelah berbaring. Karena anak-anak di bawah usia 2 tahun tidak dapat mengekspresikan gejalanya secara akurat, kemungkinan hernia inguinalis harus dipertimbangkan ketika anak menangis terus menerus dan tidak ada penyebabnya yang dapat ditemukan. Hernia inguinalis pada anak-anak harus dibedakan dari penyakit-penyakit berikut ini: syringomyelia spermatika, syringomyelia testis, syringomyelia lalu lintas, kriptorkismus, dll.
Pengobatan
Pengobatan non-bedah, yaitu terapi sabuk hernia: beberapa anak dalam usia 1 tahun masih memiliki kemungkinan menutup sendiri sfingter peritoneum dan dapat diobati dengan sabuk hernia atau korset katun kasa untuk mengompres daerah inguinalis. Metode ini sederhana, non-invasif dan cocok untuk anak-anak tanpa hernia inguinalis berulang, tetapi membutuhkan spesialis untuk menentukan lokasi pembukaan cincin internal. Perawatan ini dapat dilanjutkan sampai anak berusia sekitar 1 tahun, dan jika gejalanya tidak hilang, anak tidak mungkin lagi sembuh secara spontan dan harus diobati dengan pembedahan. Anak-anak di atas usia setengah tahun yang mengalami hernia inguinalis berulang juga harus menjalani pembedahan sesegera mungkin untuk menghindari risiko.
Pembedahan: Pembedahan harus dilakukan pada anak-anak yang tidak memiliki kemungkinan untuk sembuh sendiri atau tumbuh kembali, serta pada anak-anak dengan kantung hernia yang besar. Dianjurkan agar pembedahan dilakukan di unit medis yang memenuhi syarat. Waktu pembedahan biasanya dipilih setelah usia 1 tahun, dan pembedahan harus segera dilakukan jika intususepsi sering terjadi, sementara anak-anak yang lebih tua harus secara aktif diobati dengan pembedahan.
Saat ini, metode pembedahan berikut ini umumnya digunakan dalam praktik klinis.
1.Operasi ligasi tinggi kantung hernia terbuka tradisional
Hernia inguinalis pediatrik disebabkan oleh tidak tertutupnya sfingter peritoneum secara kongenital, dan oleh karena itu, dapat diobati dengan ligasi tinggi kantung hernia saja. Metode bedah tradisional melibatkan sayatan membran tendon oblique ekstra-abdominal, pemisahan kantung hernia untuk mencapai leher kantung hernia dan ligasi tinggi kantung hernia ketika lemak ekstra-peritoneal terlihat.
2.Ligasi kantung hernia laparoskopi invasif minimal
Seiring dengan perkembangan teknik bedah invasif minimal, bedah laparoskopi kini telah diterapkan pada pengobatan hernia inguinalis pediatrik. Laparoskopi ligasi tinggi kantung hernia tidak memerlukan pembedahan kanal inguinalis dan pengupasan jaringan korda spermatika, sehingga secara efektif menghindari trauma dan komplikasi terkait yang disebabkan oleh rute bedah tradisional. Ini telah lebih banyak digunakan dalam praktik klinis. Saat ini, di departemen bedah hernia kami, prosedur ini digunakan pada anak-anak di bawah usia 6 tahun.
Pengobatan “individual” modern untuk hernia inguinalis pada anak-anak
Meskipun hernia inguinalis adalah penyakit yang umum terjadi pada anak-anak dengan gejala yang sama dan jumlah anak yang banyak, namun faktanya, kondisi setiap anak berbeda, sehingga hanya satu atau dua metode pengobatan hernia inguinalis masih jauh dari cukup. Berdasarkan pengalaman klinis selama bertahun-tahun, departemen kami telah mengembangkan seperangkat protokol klinis “individual” untuk pengobatan hernia inguinalis pada anak-anak dan telah mencapai hasil yang memuaskan. Untuk hernia anak-anak di bawah 6 tahun, kami mengadopsi ligasi tinggi laparoskopi kantung hernia, yang tidak terlalu traumatis, pemulihan yang lebih cepat, tingkat kekambuhan yang lebih rendah setelah operasi, dan tidak ada bekas luka sayatan yang jelas, dan dapat mencapai efek kosmetik minimal invasif. Untuk anak-anak berusia 7 hingga 18 tahun, ukuran hernia perlu ditangani berdasarkan kasus per kasus. Untuk anak-anak dengan kantung hernia kecil, ligasi tinggi laparoskopi kantung hernia masih dapat dipilih jika cacat cincin hernia tidak besar, sedangkan untuk anak-anak dengan kantung hernia besar, ligasi tinggi sederhana kantung hernia tidak efektif dan tingkat kekambuhannya tinggi. Oleh karena itu, dinding posterior kanal inguinalis harus diperbaiki dan diperkuat setelah ligasi tinggi kantung hernia.
Keuntungan perawatan bedah hernia inguinalis pada anak-anak selama musim panas
Keuntungan terbesar dari perawatan bedah untuk anak-anak selama musim panas adalah bahwa hal itu tidak menunda waktu belajar anak dan memungkinkan untuk istirahat dan pemulihan yang memadai setelah operasi, dan setelah liburan liburan, anak dapat memulai studi normal dan olahraga setelah sekolah.
Prosedur umum operasi hernia inguinalis untuk anak-anak dan beberapa hal yang perlu diperhatikan
1. Anak-anak harus menghindari gejala pilek, batuk dan demam 1-2 minggu sebelum operasi.
2, operasi dilakukan dengan anestesi umum intravena, dan membutuhkan waktu sekitar 10-15 menit.
3, satu minggu, satu bulan dan tiga bulan setelah operasi, masing-masing datang ke klinik untuk diperiksa, 2-3 bulan setelah operasi, anak-anak harus berusaha menghindari tangisan yang berlebihan dan aktivitas berat.