[Pengambilan sejarah].
1, faktor predisposisi: emfisema paru obstruktif kronik, herpes subpleural, pneumonia kaseosa, abses paru, karsinoma bronkopulmoner dan lesi paru parenkim lainnya yang masuk ke dalam rongga pleura, bila menggunakan ventilasi mekanis buatan tekanan positif terus menerus dengan tekanan isap yang berlebihan; juga mereka yang tidak memiliki lesi paru sebelumnya yang jelas.
2.Penyebab.
Sebagian besar tidak memiliki pemicu yang jelas.
Memegang benda berat dan gerakan kuat lainnya.
Tertawa atau batuk keras.
3, Gejala.
Nyeri dada.
Kesulitan bernapas.
Batuk.
Sianosis.
Deflasi, ketidaksadaran atau syok.
[Pemeriksaan Fisik].
1. Perpindahan trakea (dan jantung).
2. Kepenuhan dada.
3.Mengurangi gerakan pernapasan.
4. Fibrilasi taktil berkurang atau tidak ada.
5. Suara drum pada perkusi.
6. Suara napas berkurang atau tidak ada.
Pemeriksaan tambahan
1. Pemeriksaan rontgen dada.
2.Pengukuran tekanan pleura.
3.Thoracoscopy.
Poin diagnostik
1.Sejarah medis.
Pneumotoraks dapat didahului oleh batuk keras atau gerakan mengejan seperti memegang benda berat, tetapi kebanyakan tidak memiliki pemicu yang jelas.
Onset pneumotoraks berlangsung cepat, dengan nyeri dada mendadak, sesak napas dan batuk yang menjengkelkan.
Jika onsetnya lambat, nyeri dada dan batuk tidak jelas, atau bahkan tidak ada gejala yang disadari, dan hanya terdeteksi pada rontgen dada.
Pneumotoraks tegang dapat menyebabkan disfungsi pernapasan dan peredaran darah yang parah dengan sianosis dan kolaps, atau dalam kasus yang parah, ketidaksadaran dan syok.
2. Tanda-tanda fisik.
Sisi dada yang terkena penuh dan gerakan pernapasan berkurang.
Sisi yang terpengaruh memiliki suara drum pada perkusi.
Suara fibrilasi dan napas pada sisi yang terkena berkurang atau tidak ada.
Dalam kasus pneumotoraks masif, trakea, mediastinum dan jantung digeser ke sisi yang sehat.
Pada pneumotoraks sisi kiri atau emfisema mediastinum, tanda Hamman hadir pada auskultasi.
3. Pemeriksaan instrumental.
Rontgen dada: peningkatan translucency di lokasi pneumotoraks, tidak ada tekstur paru-paru. Jaringan paru-paru dikompresi ke arah hilum. Di tepi paru-paru atrofi, pleura kotor muncul sebagai bayangan garis rambut yang ramping.
Manometri toraks: memungkinkan identifikasi jenis pneumotoraks.
Torakoskopi: untuk memvisualisasikan pleura untuk mengetahui adanya ruptur, adhesi dan lepuh paru suprapleural.
[Diagnosis banding
1.Infark miokard akut.
2, emboli paru.
3, emfisema obstruktif dan pneumotoraks emfisematosa.
Prinsip-prinsip pengobatan
1. Perawatan kelelahan: kelelahan tepat waktu untuk membuka kembali paru-paru lebih awal. Jika atrofi paru-paru lebih besar dari 20%, dapat dipompa sekali sehari atau dua hari sekali, dan setiap pemompaan tidak boleh melebihi 800ml.
Metode kelelahan meliputi
Metode evakuasi sederhana: Dalam kondisi kritis dan tanpa peralatan khusus, jarum suntik 100 ml dapat digunakan untuk mengevakuasi paru-paru dengan cara menusuk ruang interkostal kedua di garis midclavicular dari sisi yang terkena. Atau gunakan jarum suntik tebal dengan selongsong jari karet yang diikatkan pada ujungnya dan potongan kecil di ujung selongsong jari untuk dimasukkan ke dalam rongga dada untuk ventilasi.
Pemompaan dada pneumotoraks buatan: tekanan intra-toraks dapat diukur terlebih dahulu untuk menentukan jumlah pemompaan, biasanya pemompaan sampai tekanan intrathoraks tetap negatif.
Drainase tertutup botol bersegel air: terutama digunakan untuk pneumotoraks terbuka dan pneumotoraks bertekanan tinggi. Ketika tabung drainase tidak lagi habis dan paru-paru mengembang penuh, tabung drainase dijepit dan dapat dilepas setelah 1 hari pengamatan tanpa perubahan.
Botol segel air hisap tekanan negatif drainase tertutup: berlaku untuk pneumotoraks tekanan tinggi, pneumotoraks terbuka dan pneumotoraks cair. Botol pengatur tekanan dipasang di tabung ventilasi botol segel air untuk mengatur tekanan negatif. Ujung bawah tabung pengatur tekanan berjarak 8-12cm dari permukaan air, dan botol segel air harus ditempatkan di bawah rongga dada pasien untuk menghindari aliran balik air ke dalam rongga dada.
2, pengobatan pneumotoraks berulang: selain drainase botol segel air atau knalpot tekanan negatif, adhesi pleura dapat dilakukan ketika paru-paru akan dibuka kembali sepenuhnya. Gunakan 50% anggur 40ml + 2% prokain 4ml + antibiotik (tetrasiklin 0,5g) injeksi intra-toraks melalui tabung drainase dan putar posisi tubuh, berikan obat setiap 2-3 hari sampai tidak ada gelembung udara yang keluar. 20% suspensi bedak talek steril 10ml injeksi intra-toraks. Beberapa kekambuhan juga dapat dioperasi dengan pembedahan.
3, pengobatan hemopneumotoraks: hisap dan drainase, atau untuk drainase tertutup botol segel air sayatan interkostal rendah. Jika pengobatan internal tidak efektif, pembedahan dapat dilakukan untuk menghentikan pendarahan.
4, pengobatan pneumotoraks kronis: fistula bronkopleural berlanjut, pneumotoraks dipertahankan selama lebih dari 3 bulan, disebut pneumotoraks kronis. Ini bisa diobati dengan pembedahan dan operasi.
5, pengobatan emfisema mediastinum: pengobatan pneumotoraks tepat waktu, menghirup oksigen 95% untuk meningkatkan konsentrasi oksigen di mediastinum, mempercepat penyerapan emfisema mediastinum dan subkutan. Jika kondisinya serius, tanda kompresi vena cava atas dan bawah dapat dihilangkan dengan tusukan fossa suprasternal atau sayatan kulit.
Kriteria efikasi
1.Menyembuhkan: gejala klinis seperti nyeri dada, batuk, dispnea menghilang, tanda-tanda pneumotoraks menghilang; Pemeriksaan sinar-X menunjukkan pembukaan kembali paru-paru secara lengkap, semua komplikasi telah disembuhkan.
2.Meningkat: gejala klinis jelas membaik atau hilang, tanda-tanda pneumotoraks pada dasarnya menghilang; Pemeriksaan sinar-X menunjukkan bahwa paru-paru sebagian besar dibuka kembali, atrofi paru-paru kurang dari 20%.
3.Tidak sembuh: mereka yang tidak memenuhi kriteria di atas, atau mereka yang mengembangkan fistula bronkopleural.
Kriteria pelepasan]
Siapa pun yang telah mencapai kesembuhan klinis atau peningkatan kondisi yang relatif stabil dapat dipulangkan.