Rakhitis defisiensi vitamin D (VitD), atau singkatnya rakhitis, adalah penyakit gizi kronis pada seluruh tubuh yang ditandai dengan lesi kerangka yang disebabkan oleh metabolisme kalsium dan fosfor yang tidak normal di dalam tubuh akibat defisiensi VitD, yang mengakibatkan mineralisasi jaringan tulang yang tidak sempurna selama masa pertumbuhan. Rakhitis tidak hanya mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan normal anak-anak, tetapi juga terkait dengan penyakit terkait defisiensi VitD, dan merupakan salah satu dari empat penyakit yang menjadi fokus pencegahan dan pengobatan pediatrik di Tiongkok.
Manifestasi klinis rakitis meliputi gejala non-spesifik, perubahan kerangka yang khas, dan perubahan sistemik lainnya.
Fase aktif rakitis dibagi menjadi fase awal, radikal, pemulihan, dan gejala sisa.
1. Tahap awal: Sebagian besar terlihat pada bayi berusia kurang dari 6 bulan (terutama dalam usia 3 bulan). Mungkin terdapat gejala neuropsikiatri non-spesifik seperti keringat berlebihan, kebotakan oksipital, mudah tersinggung, dan teror malam. Sering kali tidak ada lesi skeletal pada tahap ini. Kalsium dan fosfor darah normal atau sedikit rendah, alkali fosfatase (AKP) normal atau sedikit tinggi, dan 25-(OH)D darah menurun. Tidak ada kelainan pada epifisis tulang panjang pada rontgen tulang atau zona kalsifikasi sementara kabur dan menipis, dan epifisis sedikit melebar.
2. Fase radikal: Tanda-tanda skeletal: untuk bayi <6 bulan, terlihat tanda-tanda pelunakan tengkorak (sensasi ping-pong); untuk bayi >6 bulan, terlihat tanda-tanda seperti tengkorak persegi, gelang tangan (kaki), silang rusuk, lekukan tulang rawan rusuk, dada ayam, berkaki 0 dan berkaki x. Kalsium darah biasanya rendah atau menurun, fosfor darah menurun secara signifikan, dan AKP meningkat. Darah 25-(OH) D dan 1,25-(0H) 2D menurun secara signifikan. Pelebaran epifisis tulang panjang pada rontgen tulang, hilangnya zona kalsifikasi sementara, berbentuk sikat atau cangkir, pelebaran cakram tulang rawan epifisis > 2mm.
3.Masa pemulihan: Anak-anak awal atau aktif dengan gejala menghilang setelah terpapar sinar matahari atau pengobatan, dan tanda-tandanya berangsur-angsur berkurang atau menghilang. Kalsium darah, fosfor darah, AKP, 25-(0H)D, 1,25-(0H)2D secara bertahap kembali normal. Zona kalsifikasi sementara dari epifisis tulang panjang muncul kembali, melebar dan meningkatkan kepadatan pada x-ray tulang, dan cakram tulang rawan epifisis <2mm. 4. Periode posterior: Sebagian besar terlihat pada anak-anak setelah usia 3 tahun, karena rakitis yang parah pada masa bayi dan masa kanak-kanak, berbagai tingkat kelainan bentuk kerangka dapat tertinggal. Selain lesi skeletal, defisiensi VitD juga dapat mempengaruhi jaringan dan organ lain, menunda perkembangan motorik, seperti relaksasi otot dan berkurangnya kekuatan otot (tonus otot); dan infeksi berulang karena penurunan fungsi kekebalan tubuh. Defisiensi VitD pada anak-anak dapat dikaitkan dengan penyakit kronis tertentu di masa dewasa, seperti diabetes, asma, multiple sclerosis, dll. Faktor risiko defisiensi VitD, tanda dan gejala klinis membantu untuk mendiagnosis, untuk memastikan diagnosis diperlukan biokimia darah, radiografi sinar-x tulang. Serum 25-(0H)D adalah indikator terbaik status gizi VitD dan harus dilakukan secara bertahap. Tujuan pengobatan adalah untuk mengontrol penyakit dan mencegah deformitas skeletal, dan prinsip pengobatan terutama oral. pilihan persiapan VitD, ukuran dosis, durasi pengobatan, dosis tunggal atau ganda, dan rute (oral atau intramuskular) harus ditentukan sesuai dengan situasi spesifik anak, dengan menekankan pemberian individual. Bila dosisnya 2000-000U/d (50-100ug/d), dosis diubah menjadi 400U/d (10ug/d) setelah 1 bulan. Bila penyerapan dipengaruhi oleh kesulitan pemberian oral atau diare, dll., terapi kilat dosis tinggi dapat digunakan dengan VitD 150.000-300.000 U (3,75-7,5 mg)/kali, secara intramuskular, dan kemudian VitD dipertahankan pada 400 U/d (10ug/d) setelah 1 sampai 3 bulan. Tindak lanjut harus dilakukan setelah 1 bulan pengobatan. Jika gejala, tanda dan tes laboratorium tidak membaik, penyakit lain harus dipertimbangkan dan diagnosis banding harus diperhatikan, dan hiperkalsemia, hiperkalsiuria dan overdosis VitD harus dihindari. Pengobatan lainnya 1. Suplementasi kalsium: Susu adalah sumber nutrisi kalsium yang dapat diandalkan untuk bayi dan anak-anak, dan suplementasi kalsium umumnya tidak diperlukan untuk pengobatan rakhitis. 2. Suplementasi mikronutrien: harus memperhatikan asupan multivitamin lainnya. 3.Pembedahan: Deformitas skeletal yang parah dapat diperbaiki deformitasnya melalui pembedahan. Pencegahan: Terjadinya rakitis berkaitan erat dengan gaya hidup yang buruk. Rakhitis dapat sepenuhnya dicegah dan dikendalikan melalui langkah-langkah pencegahan dan pengendalian yang komprehensif dari pengasuhan anak secara ilmiah. Pencegahan rakitis harus dimulai dari periode perinatal, dengan fokus pada bayi dalam usia satu tahun, dan harus dikelola secara sistematis sampai usia tiga tahun. Dengan kata lain, kita harus "pegang awal, pegang kecil, pegang menyeluruh". (I) Tindakan pencegahan dan pengendalian yang komprehensif Penekanan khusus diberikan pada pentingnya melibatkan orang tua dan pengasuh. Memanfaatkan berbagai bentuk propaganda untuk mempublikasikan secara luas tentang pengetahuan ilmiah tentang pencegahan dan pengendalian penyakit rakhitis dan pengetahuan tentang kesehatan anak, mengoreksi metode pengasuhan anak yang buruk, dan membimbing orang tua untuk berpartisipasi dalam perawatan kesehatan ilmiah. (II) Manajemen sistematis Melakukan manajemen perawatan kesehatan untuk ibu hamil, bayi baru lahir dan bayi melalui jaringan perawatan kesehatan ibu dan anak, dan melakukan kunjungan tindak lanjut secara teratur dan memantau pencegahan dan pengobatan rakhitis sesuai dengan rencana. (III) Memperkuat asuhan keperawatan Orang tua diinstruksikan untuk memberikan perawatan kesehatan dan perawatan yang tepat untuk anak-anak dari segala usia, vaksinasi secara teratur, dan pencegahan aktif penyakit akut dan kronis seperti infeksi saluran pernapasan atas, pneumonia, diare, dan anemia. Pemberian makan yang wajar, diet seimbang dan mengubah kebiasaan buruk seperti makan secara parsial sangat penting untuk mencegah rakitis. (iv) Pencegahan selama kehamilan ibu Wanita hamil harus sering beraktivitas di luar ruangan dan makan makanan yang kaya kalsium dan fosfor. Wanita yang trimester keduanya adalah musim gugur dan musim dingin harus mengonsumsi suplemen VitD yang sesuai, yaitu 400-1000 U/d (10-25ug/d). Jika tersedia, wanita hamil harus memantau konsentrasi 25-(OH)D darah pada trimester kedua kehamilan, dan jika ada kekurangan VitD yang signifikan, VitD harus ditambah untuk mempertahankan kadar 25-(0H)D dalam kisaran normal. Persiapan VitA dan D harus digunakan untuk menghindari toksisitas VitA dan asupan VitA (E) Pencegahan pada bayi dan anak-anak 1, kegiatan di luar ruangan: orang tua diinstruksikan untuk membawa bayi mereka ke kegiatan di luar ruangan sedini mungkin, secara bertahap hingga 1 ~ 2 jam / hari, mengekspos bagian tubuh bayi seperti kepala dan wajah, tangan dan kaki sebanyak mungkin. 2. Suplementasi VitD: Bayi (termasuk anak yang disusui secara eksklusif) harus menerima 400 U/d (10 ember g/d) VitD selama 2 minggu setelah lahir sampai usia 2 tahun, dan suplementasi VitD harus mencakup kandungan VitD dalam makanan, paparan sinar matahari, sediaan VitD, dan makanan yang diperkaya VitD. Jika bayi mengonsumsi 500" susu formula setiap hari, mereka dapat mengonsumsi sekitar 200u (5ug) VitD, dan dengan aktivitas luar ruangan yang tepat (terutama di musim panas ketika ada lebih banyak kegiatan di luar ruangan), tidak perlu suplemen persiapan VitD. 3. Suplementasi untuk kelompok berisiko tinggi: Bayi prematur, bayi dengan berat badan lahir rendah, dan bayi kembar harus diberi suplemen VitD 800-1000U/d (20-25ug/d) segera setelah lahir, dan 400U/d (10ug/d) setelah 3 bulan.