Selama periode tidak hamil dan tidak laktasi, cairan yang mengalir keluar dari puting susu ketika dipencet disebut cairan puting susu. Puting susu meluap adalah salah satu gejala umum penyakit payudara, dan menurut statistik, 3 – 14% dari semua kunjungan ke dokter dengan puting susu meluap sebagai gejala utama adalah untuk penyakit payudara, kedua setelah benjolan payudara dan nyeri payudara. 1. Jika puting susu yang meluap adalah puting susu tunggal yang meluap, sebagian besar terkait dengan penyakit payudara berikut ini: (1) Dilatasi duktal payudara: beberapa pasien dengan penyakit ini memiliki gejala awal puting susu yang meluap. Warna cairan sebagian besar coklat, dengan sedikit yang berdarah; tes laboratorium mengungkapkan sejumlah besar sel plasma dan limfosit tanpa sel tumor. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita yang tidak menyusui atau menopause di atas usia 40 tahun. Benjolan seringkali berdiameter kurang dari 3 cm dan kelenjar getah bening aksila ipsilateral mungkin membesar, lunak dan nyeri saat disentuh. Kelenjar getah bening pada sisi aksila yang sama mungkin membesar, lunak dan nyeri saat disentuh. Jika benjolan dipersulit oleh infeksi, benjolan mungkin berwarna merah, bengkak, panas dan nyeri secara lokal. (2) Papiloma intraduktal: Penyakit ini lebih sering terjadi pada orang yang berusia 40 – 50 tahun. 75% tumor terjadi di daerah yang berdekatan dengan puting susu dan berukuran kecil, berujung dan bervili, serta memiliki banyak pembuluh darah berdinding tipis, sehingga mudah berdarah. Uji laboratorium dapat mengungkapkan sel tumor dalam luapan. Kadang-kadang ketika pasien meraba payudara dengan hati-hati, dapat ditemukan massa seukuran buah ceri di bawah areola, yang lembut, halus dan bergerak. (3) Hiperplasia kistik payudara: Hal ini lebih sering terjadi pada wanita usia subur. Pada sebagian pasien, cairan puting susu berwarna hijau kekuningan, coklat, berdarah atau seperti plasma yang tidak berwarna. Penyakit ini memiliki dua karakteristik: pertama, ditandai dengan pembengkakan dan rasa sakit secara periodik pada payudara, sering terjadi atau diperparah selama periode pra-menstruasi, yang dalam kasus ringan tidak mengganggu pasien, tetapi dalam kasus yang parah dapat mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan. Yang kedua adalah bahwa benjolan payudara sering kali banyak, baik pada satu atau kedua sisi, dan dapat terbatas pada bagian payudara atau tersebar di seluruh payudara. Benjolan berbentuk nodular dan ukurannya bervariasi, keras tetapi tidak keras, tanpa adhesi pada kulit dan tidak terdefinisi dengan baik dari jaringan di sekitarnya. (4) Kanker payudara: Sebagian pasien kanker payudara mengalami cairan puting susu yang berwarna merah terang atau merah gelap, dan kadang-kadang cairan air jernih, yang tidak berwarna, transparan dan kadang-kadang kental, tidak meninggalkan jejak sel kanker setelah keluar. Penderita mungkin secara tidak sengaja menemukan benjolan payudara, sebagian besar terletak di bagian dalam atas atau batas luar atas, tanpa rasa sakit dan berangsur-angsur membesar. Pada tahap akhir, lesi mengembangkan perubahan kulit seperti kulit jeruk dan nodul satelit. Kelenjar getah bening aksila membesar, keras dan menyatu satu sama lain untuk membentuk massa saat penyakit berkembang. 2. Juga, penting untuk diperhatikan: (1) apakah luapan itu benar atau salah. True overflow mengacu pada aliran cairan dari saluran payudara. Eksudat semu umumnya ditemukan pada puting susu yang cekung, di mana sel-sel epidermis puting susu menumpuk di daerah cekung, menyebabkan sejumlah kecil cairan seperti eksudat seperti beanbag, sering kali dengan bau busuk. Setelah puting susu yang cekung ditarik keluar dan area tersebut dijaga kebersihannya, “luapan” akan hilang. (2) Apakah luapan bersifat bilateral atau unilateral. Bilateral overflow bersifat fisiologis dan sebagian besar wanita masih akan menghasilkan sedikit ASI jika mereka berhenti menyusui selama setahun. Pada pertengahan hingga akhir kehamilan, sebagian wanita hamil dapat mengeluarkan sedikit kolostrum berwarna terang dari kedua payudaranya. Sejumlah kecil wanita juga dapat mengalami periode singkat meluapnya ASI setelah orgasme yang intens karena kongesti pembuluh darah yang tinggi di payudara, distensi payudara dan puting susu yang ereksi. Ketika wanita mengalami menopause, gangguan endokrin dapat menyebabkan beberapa wanita menghasilkan sedikit susu. Semua hal di atas adalah kondisi fisiologis dan bukan patologis. Namun demikian, luapan puting susu bilateral juga bisa bersifat patologis, seperti kondisi yang disebut sindrom amenorea-overflow, yang disebabkan oleh mikroadenoma hipofisis dan dikaitkan dengan amenorea, sakit kepala, penyempitan lapang pandang, dan peningkatan prolaktin dalam darah selain luapan. CT scan otak dapat memastikan diagnosis. Jenis lain dari puting susu ganda yang meluap terlihat pada pasien dengan sedikit mastopeksi. (3) Apakah luapan itu uniportal atau multi-portal. Puting susu memiliki 15 – 20 bukaan untuk saluran susu. Apabila terjadi luapan, penting untuk mengamati dari lubang atau bukaan mana cairan itu tumpah. Lubang tunggal yang meluap kemungkinan besar adalah papiloma intraduktal. Luapan berpori mungkin fisiologis, obat, penyakit jinak sistemik atau mastopeksi. (4) Apakah luapannya spontan atau tumpah setelah diperas. Yang pertama sebagian besar bersifat patologis, dengan sekitar 13% pasien kanker payudara memiliki riwayat luapan spontan. Luapan jinak atau fisiologis lebih umum terjadi pada luapan pasca pemerasan. (5) Sifat luapan. Sifat luapan tidak sama untuk berbagai penyakit payudara. Contohnya: ① Seperti susu. Sebagian besar fisiologis, seperti baru-baru ini setelah menyapih atau keguguran, bukan tanda kanker. Luapan purulen, sebagian besar dilatasi duktal dan mastitis plasmacytoid. Luapan kuning pucat adalah jenis luapan yang paling umum dan terlihat pada hampir semua jenis penyakit payudara, dengan mastopeksi menjadi yang paling umum. Beberapa juga merupakan papiloma intraduktal atau kanker payudara. Oleh karena itu, ini adalah sesuatu yang harus diwaspadai. Darah yang meluap, yang bisa memiliki warna yang berbeda seperti merah terang, kopi, kekuningan atau coklat. Jenis keputihan ini adalah tanda bahaya dan harus sangat diwaspadai, dengan 50 – 75% di antaranya adalah papiloma intraduktal dan 15% kanker payudara. Jika keluarnya darah terjadi setelah menopause, 75% adalah kanker payudara. ⑤ Limpahan berair jernih, tidak berwarna dan transparan, kadang-kadang kental, tidak meninggalkan jejak setelah tumpahan. Jenis luapan ini mungkin merupakan tanda kanker payudara dan harus diperiksa lebih lanjut. Kesimpulannya, keputihan adalah gejala payudara yang penting, di mana 10 – 15% di antaranya mungkin merupakan kanker payudara. Gejalanya harus segera dilihat untuk sitologi apusan dari luapan. Pemindaian payudara inframerah dekat memiliki tingkat diagnosis positif hingga 80 – 95% untuk lesi duktal di area areola. USG dan mammogram juga memiliki tingkat akurasi yang cukup baik. Duktografi lesi selektif adalah tes yang umum digunakan untuk keputihan dan memiliki nilai yang lebih besar dalam diagnosis diferensial jinak dan ganas dengan keputihan, juga dapat memberikan lokalisasi yang akurat kepada dokter tentang luasnya eksisi bedah.