Dekompresi diskus laser perkutan PLDD adalah teknik baru yang pertama kali digunakan oleh Ascher-choy pada tahun 1986 untuk pengobatan herniasi lumbal, yang telah dilakukan satu demi satu dalam beberapa tahun terakhir di dalam dan luar negeri dengan hasil yang memuaskan. Pada bulan Oktober 2004, rumah sakit kami mulai menerapkan teknik PLDD untuk menangani 32 kasus herniasi lumbal dengan hasil yang memuaskan. Hasilnya dirangkum sebagai berikut. 1. Data klinis 1.1 Data umum 32 kasus dalam kelompok ini, 11 pria dan 21 wanita, berusia 19-56 tahun, rata-rata 43 tahun. Semuanya didiagnosis dengan herniasi diskus lumbal melalui gejala klinis, berat badan dan pemeriksaan CT dan MRI. Terdapat 24 kasus penonjolan diskus tunggal, 8 kasus penonjolan dua segmen yang berdekatan. 2 kasus penonjolan segmental L3~4, 16 kasus penonjolan segmental L4~5, 6 kasus penonjolan segmental L5~S1, dan 8 kasus penonjolan segmental ganda L4~5 dan L5~S1, dengan total 40 diskus intervertebralis. Durasi penyakit berkisar antara 1 bulan hingga 13 tahun, dengan rata-rata 18 bulan. Hasilnya buruk atau tidak efektif setelah 12 minggu perawatan non-bedah, atau berulang. Gejala klinisnya adalah nyeri punggung bawah yang dikombinasikan dengan nyeri yang menjalar di tungkai bawah. 1.2 Perawatan 1.2.1 Peralatan dan peralatan Laser medis HOP-100 ND: YAG [diproduksi oleh Beijing Long Hui Heng Company], panjang gelombang 810nm, daya keluaran 30W, daya emisi 15J. Serat optik berdiameter 400μm, jarum pemandu tusukan 18G, mesin sinar-X lengan-C. 1.2.2 Posisi dan tusukan Posisi tengkurap dengan bantal di dada dan pinggul untuk mengganjal perut untuk mencegah kompresi organ dalam. Kulit didesinfeksi dan dikeringkan secara rutin, dan lokasi tusukan diposisikan di bawah fluoroskopi, 8-10 cm dari proses spinosus pada sisi yang terkena. Diskus lumbal ditusuk dengan jarum tusuk 18G berselubung di bawah pengawasan sinar-X, dengan jarum masuk pada sudut 45 ° -60 ° ke arah horizontal. Pasien mengeluhkan rasa sakit ketika jarum tusuk menyentuh tegument diskus dan cincin fibrosa, dan rasa sakitnya hilang setelah ujung jarum memasuki nukleus pulposus. Untuk diskus L5-S1, karena sayap iliaka terhalang, kami menggunakan bor tulang berdiameter 5 mm setelah anestesi lokal untuk membuat lubang pada sayap iliaka ke arah tusukan lokal sebelum menusuk. Ujung jarum tusukan diposisikan sekitar 5-10 mm di belakang nukleus pulposus sentral diskus, dan setelah tusukan berhasil, inti ditarik dan serat berdiameter dalam 400 μm digunakan. Serat ditempatkan ke dalam jarum tusukan lain dengan ukuran yang sama untuk menyesuaikan panjangnya sehingga serat terpapar ke ujung jarum sekitar 3 mm. serat kemudian dimasukkan ke dalam tubuh dan diperbaiki. 1.2.3 Iradiasi dan dosis laser Fungsi keluaran serat optik adalah 30 W, waktu iradiasi 1 S, interval 2 S, dosis 15 J setiap kali, dan total iradiasi adalah 1.600-2.000 J. Beberapa titik (bagian eksternal posterior sisi yang terkena nukleus pulposus, bagian tengah posterior nukleus pulposus, bagian eksternal posterior dari sisi nukleus pulposus yang sehat, dan bagian anterior tengah nukleus pulposus) digunakan untuk iradiasi energi. Iradiasi laser sekitar 600 J. Kemudian, jarum dilanjutkan di busur jarum tusukan, dan ujungnya dimajukan ke bagian tengah posterior nukleus pulposus, dan iradiasi laser sekitar 500 J. Kemudian, jarum dilanjutkan, dan ujungnya dimajukan ke bagian eksternal posterior sisi sehat nukleus pulposus, dan iradiasi laser sekitar 400 J. Akhirnya, jarum dikembalikan ke bagian luar cincin berserat, dan jarum ditusuk lagi, sehingga ujungnya berada di bagian anterior tengah nukleus pulposus, dan iradiasi laser 400 hingga 600 J. Kemudian, iradiasi laser dihentikan. Amati reaksi pasien dengan seksama selama penyinaran dan dengarkan suara penguapan laser serta sifat cairan dan gas yang dikeluarkan melalui selubung jarum. Jika ada kelainan, segera hentikan. Jika pasien mengalami distensi lumbal dan nyeri yang jelas, cabut serat optik dan gunakan injeksi tekanan negatif untuk menyedot 3 ~ 5 kali per interval. 1.2.4 Perawatan pasca operasi Setelah penghentian penyinaran, serat optik dan jarum tusuk dicabut dan plester luka dioleskan ke mata jarum. Tetaplah berbaring di tempat tidur pada hari yang sama dan kenakan penyangga pinggang keesokan harinya untuk mobilitas. Antibiotik dan deksametason diberikan secara intravena selama 2-3 hari. Pasien dapat kembali bekerja 1 minggu setelah operasi. 2. Hasil 2.1 Kriteria penilaian efikasi terutama didasarkan pada tingkat kesembuhan gejala dan tanda klinis, dan dinilai menurut kriteria penilaian efikasi Williams [1]. Sangat baik: hilangnya gejala dan berat badan secara total, kembali ke pekerjaan dan aktivitas normal. Baik: Gejala dan tanda utama hilang dan pasien dapat melakukan pekerjaan semula. Kemungkinan: Beberapa gejala hilang, tetapi masih memengaruhi pekerjaan dan kehidupan. Buruk: Tidak ada perbaikan dalam gejala dan tanda, atau bahkan memburuk, perawatan lebih lanjut diperlukan. 2.2 Evaluasi keberhasilan Semua pasien dalam kelompok ini ditindaklanjuti secara teratur setelah operasi, dengan periode tindak lanjut berkisar antara 6 hingga 18 bulan, dengan rata-rata 10 bulan. Hasilnya dievaluasi pada 6 bulan setelah operasi sesuai dengan kriteria penilaian kemanjuran yang disebutkan di atas, dan hasilnya sangat baik pada 25 kasus (80%), baik pada 2 kasus (6%), dapat diterima pada 3 kasus (9%) dan buruk pada 2 kasus (6%). Tingkat keberhasilannya adalah 94% dan tingkat keberhasilan yang sangat baik adalah 86%. 2.3 Reaksi dan komplikasi pasca operasi Sepuluh pasien mengalami pembengkakan dan nyeri pada punggung bawah pada hari kedua setelah operasi, yang berlangsung selama beberapa hari dan berangsur-angsur mereda dan menghilang setelah fisioterapi lokal. Tidak ada cedera pembuluh darah, akar saraf atau sumsum tulang belakang dan tidak ada infeksi diskus intervertebralis atau komplikasi lain pada kelompok ini. Dua kasus dengan hasil yang buruk diobati dengan operasi terbuka. 3, diskusi 3.1 Prinsip PLDD ① teori dekompresi retraksi nukleus pulposus: diskus intervertebralis adalah struktur padat yang terdiri dari cincin berserat yang mengelilingi nukleus pulposus dan lempeng tulang rawan. choy] dkk. menemukan melalui penelitian eksperimental pada hewan bahwa perubahan kecil pada volume diskus intervertebralis dapat menyebabkan perubahan yang signifikan pada tekanan internal diskus. setelah penyinaran laser, penguapan nukleus pulposus dapat menyebabkan penurunan yang signifikan pada tekanan internal diskus, sementara jaringan nukleus pulposus yang mengalami hernia memendek, meredakan kompresi akar saraf. Kompresi akar saraf berkurang dan gejala neurologis berkurang. Qi Qiang dkk. menunjukkan bahwa setelah penguapan laser, tekanan intradiskal dapat dikurangi lebih dari 50%. Wang [5] dkk. menyarankan bahwa selama penguapan laser pada nukleus pulposus, nukleus pulposus dapat terus menerus disedot dengan jarum kosong, menciptakan tekanan negatif pada nukleus pulposus, yang menyebabkan jaringan nukleus pulposus di sekitarnya berkontraksi secara sentripetal, sehingga mengurangi kompresi saraf dan mencapai tujuan pengobatan. (ii) Pandangan bahwa arah nukleus pulposus hernia berubah: Yang Jun et al [6] percaya bahwa prosedur pembedahan ini melibatkan pembukaan lubang kecil pada aspek posterior lateral diskus lumbal, yang secara artifisial mengubah arah nukleus pulposus yang mengalami hernia dan mengurangi kemungkinan nukleus pulposus memproyeksikan kembali ke arah belakang. (3) Hipotesis stenosis ruang intervertebralis: David LS et al [7] menyarankan bahwa kemungkinan stenosis ruang intervertebralis ada setelah dekompresi diskus laser, dan bahwa penyempitan ruang intervertebralis pada diskus yang mengalami hernia memperpendek jalur yang dilalui oleh akar saraf, mengurangi ketegangan akar saraf di bawah tekanan akibat diskus yang mengalami hernia dan bertindak untuk menghilangkan gejala neurologis. 3.2 Indikasi untuk pembedahan Penanganan yang benar terhadap indikasi pembedahan merupakan aspek penting untuk mencapai hasil yang baik. indikasi untuk pembedahan PLDD relatif terbatas: (1) Diskus yang menggembung atau mengalami hernia yang menekan sumsum tulang belakang atau akar saraf cauda equina, tanpa perbaikan yang signifikan setelah 8 minggu perawatan non-bedah. ②Pasien yang lebih muda dengan diskus hernia atau menonjol yang sudah lama tidak terasa nyeri adalah indikasi terbaik. (iii) Pasien dengan stenosis tulang belakang ringan hingga sedang, kalsifikasi ligamentum longitudinal posterior, dan prosedur tulang belakang lainnya merupakan indikasi relatif, asalkan gejala saat ini terutama disebabkan oleh diskus hernia, sementara ada perubahan gejala ringan hingga berat. 3.3 Ukuran energi laser dan iradiasi multi-titik Menurut perawatan herniasi diskus lumbal konvensional, energi per diskus umumnya sekitar 800-1500 J. Studi eksperimental telah mengkonfirmasi bahwa laser dapat menguapkan diskus dan bahwa ukuran rongga penguapan sebanding dengan ukuran energi, tetapi penguapan mencapai tingkat tertentu dan memiliki “kecenderungan jenuh”, bahkan jika energi laser ditingkatkan lagi, itu tidak secara signifikan mengubah ukuran rongga penguapan. Ukuran rongga penguapan tidak berubah secara signifikan, tetapi dapat meningkatkan respons negatif. Kami telah mengubah prosedur PLDD tradisional dari penyinaran titik tunggal ke penyinaran energi rendah multi-titik untuk memperbesar rongga penguapan dan menghindari kemungkinan kerusakan termal. Setiap kali Anda menyesuaikan arah dan posisi ujung jarum, Anda harus terlebih dahulu menarik serat dan menyesuaikan jarum tusuk untuk memastikan Anda puas sebelum memasukkan serat untuk menghindari patahnya ujung serat. Efek termal adalah respons terhadap stimulasi jaringan di sekitarnya oleh difusi energi panas dari laser yang menguapkan jaringan nukleus pulposus, dan ada proses respons untuk sebagian besar pasien dengan meningkatnya durasi dan dosis penyinaran. Ketika pasien mengeluh panas, nyeri dan sedikit sakit di punggung bawah dan kaki, iradiasi dapat ditunda dan serat optik dilepas untuk memungkinkan panas menghilang di dalam diskus, atau cairan dan gas di dalam diskus dapat disedot dengan jarum suntik, atau ujung jarum dapat digerakkan sedikit sebelum iradiasi. Setelah melepaskan jarum pemandu tusukan, tekan mata jarum selama 3 ~ 5 menit untuk mencegah terjadinya hematoma. 3.4 Metode tusukan ruang intervertebralis L5 ~ S1 yang dimodifikasi Karena terhalangnya sayap iliaka, setiap tusukan titik tunggal dengan jarum tusuk 18G sangat sulit, dan hampir tidak mungkin untuk menyesuaikan aspek jarum lebih sering. Untuk alasan ini, kami menggunakan anestesi lokal untuk menusuk ruang intervertebralis L5/S1 dengan bor tulang berdiameter 5mm pada titik lokalisasi sayap iliaka, dengan tingkat keberhasilan 100% dan tingkat akurasi lebih dari 90%. Untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan efek anestesi lokal, Dulcolax 100mg dapat disuntikkan secara intramuskular 5 menit sebelum perforasi. 4. Khasiat Teknik PLDD konvensional untuk pengobatan herniasi lumbal, dibandingkan dengan metode pembedahan tradisional, memiliki operasi yang sederhana, pembedahan dengan anestesi lokal, memakan waktu yang singkat, invasif minimal, tidak terlalu menyakitkan bagi pasien, rawat inap yang singkat, pemulihan yang cepat, tidak melewati saluran tulang belakang, dapat menghindari sumsum tulang belakang dan akar saraf, keamanan yang tinggi dan tidak mempengaruhi Aman dan tidak mempengaruhi stabilitas tulang belakang lumbal, memiliki sedikit komplikasi, dapat dilakukan pada beberapa diskus yang sakit pada saat yang sama atau berulang kali, dan mudah diterima oleh pasien. Komplikasi seperti perdarahan dari operasi terbuka, pembentukan parut pada jaringan paravertebral, ketidakstabilan lumbal pasca operasi, kerusakan saraf, dan kerusakan jaringan retroperitoneal dapat dihindari. Ukuran prosedurnya lebih kecil daripada operasi terbuka konvensional. Khasiat: Choy [9] dkk. melakukan 518 kasus PLDD dengan 752 diskus intervertebralis dari tahun 1986 hingga 1999, dengan tingkat keberhasilan 85%. Komplikasi PLDD jarang terjadi. Hanya satu dari 333 kasus PLDD dengan 752 segmen yang dilaporkan oleh Choy pada tahun-tahun awalnya yang dipersulit oleh diskitis. Komplikasi lain seperti demam pasca operasi, infeksi, cedera ureter, hematoma otot lumbal, dan cedera lamina vertebralis jarang terjadi. Dalam praktik klinis yang sebenarnya, ada banyak metode pengobatan untuk herniasi diskus dan berbagai metode memiliki rentang terapi yang relatif lebih unggul. PLDD membutuhkan kontrol yang ketat terhadap indikasi pembedahan untuk memaksimalkan efisiensi.