Dengan kemajuan masyarakat, penuaan masyarakat telah mengemuka. Masalah kesehatan geriatri tidak hanya merupakan bagian penting dari kesejahteraan keluarga, tetapi juga keharmonisan sosial. Pemahaman yang tepat, pencegahan dan pengobatan penyakit geriatri tidak hanya menjadi tanggung jawab para profesional medis, tetapi juga membutuhkan perhatian dan dukungan dari seluruh masyarakat. Terdapat perbedaan antara lansia dan kaum muda dalam hal kejadian penyakit, manifestasinya, respons terhadap pengobatan, perawatan dan efektivitas. Faktor “penuaan” tidak boleh dianggap sebagai sesuatu yang tidak dapat diubah dan pengobatan yang efektif tidak boleh ditinggalkan. Ada beberapa masalah khusus yang perlu ditangani sehubungan dengan kondisi geriatri. A. Ketidakpekaan terhadap rasa sakit pada orang lanjut usia dapat menunda diagnosis dan pengobatan penyakit. Pasien tidak hanya harus memberi tahu lokasi yang tepat dari rasa sakit, tetapi juga menjelaskan tingkat dan sifat rasa sakit, faktor yang memperparah dan meringankan, adanya radiasi dan metastasis, dan adanya gejala-gejala yang menyertai. Nyeri perut, misalnya, adalah gejala umum penyakit perut, dan lokalisasi nyeri yang akurat dari pasien adalah langkah pertama menuju diagnosis yang benar, karena tingkat keparahan nyeri sering kali merupakan lokasi lesi. Derajat dan sifat nyeri merupakan karakteristik dari kondisi tertentu, seperti nyeri seperti pisau yang menunjukkan perforasi lambung, kolik paroksismal yang menunjukkan kejang organ kavernosus, radiasi dari bahu kanan mungkin merupakan lesi kandung empedu, dan nyeri yang berpindah ke perut bagian kanan bawah merupakan gejala spesifik dari radang usus buntu. Menunda kunjungan ke dokter hanya karena kurangnya kepekaan terhadap rasa sakit pada lansia dan ketidakmampuan untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan di atas dengan benar dapat mempengaruhi diagnosis yang benar. Dalam kasus radang usus buntu, misalnya, karena ketidakpekaan terhadap rasa sakit, usus buntu sering menjadi septik atau bahkan membentuk abses ketika dokter memeriksanya, dan dokter tidak dapat secara akurat menentukan apakah sakit perut berada di perut bagian kanan bawah, juga tidak dapat mengingat apakah ada sakit perut metastasis sebagai gejala spesifik ketika ditanyai tentang riwayat kesehatan, yang merupakan salah satu alasan utama penundaan diagnosis. Kedua, kurangnya manifestasi spesifik penyakit geriatri. Bahkan penyakit kardiopulmoner yang khas seperti infark miokard akut dan pneumonia tidak menunjukkan gejala spesifik penyakit kardiopulmoner seperti batuk, nyeri dada, dan sesak napas, tetapi hanya kebingungan, mengantuk, gelisah, dan mudah tersinggung; berbagai penyakit demam menular tidak memiliki pola demam yang khas dan jumlah sel darah putih yang tinggi; uremia, kanker, anemia pernisiosa, hipotiroidisme, dan penyakit lainnya sering ditandai dengan berkurangnya kapasitas mental. Pada penyakit seperti uremia, kanker, anemia pernisiosa dan hipotiroidisme, keterbelakangan mental juga sering menjadi manifestasi utama; namun, hal ini harus dibedakan dengan demensia sklerosis serebrovaskular yang tidak dapat diobati dan penyakit otak yang dapat disembuhkan, seperti efusi subdural dan hidrosefalus. Waspadai perkembangan hematoma subdural tertunda setelah trauma dan perhatikan: cedera ringan yang tidak lagi dapat diingat juga dapat menjadi penyebab hematoma subdural tertunda pada lansia. Ketika kelainan psikoneurologis merupakan presentasi utama, pertama-tama yang harus dipertimbangkan adalah lesi otak. Pada lansia, temuan CT dari fokus lunak di otak tidak jarang terjadi, dan sangat penting untuk membedakan apakah lesi tersebut merupakan fokus infark baru atau fokus lunak lama, dan apakah lesi tersebut konsisten dengan gejalanya, jika tidak, maka akan rentan terhadap kesalahan diagnosis, atau diagnosis beberapa penyakit. Beberapa obat, termasuk obat penenang, antidepresan, atropin dan obat yang mengandung reserpin, dapat memiliki efek samping psikiatri dan perlu dibedakan dari manifestasi penyakit. Kedua, “fenomena penuaan” menyembunyikan penyakit yang dapat diobati dan dicegah. Orang sering salah mengira penyakit yang berkaitan dengan usia sebagai “penuaan alami” dan mengabaikan pengobatan. Faktanya, penuaan dapat menjadi manifestasi dari penyakit yang berkaitan dengan usia, dan penyakit yang berkaitan dengan usia tidak kekurangan pengobatan yang efektif, dan bahkan dapat dicegah. Kebanyakan orang menganggap gangguan kemih pada lansia sebagai fenomena penuaan, tetapi sebenarnya ada dua kondisi yang umum terjadi, yang pertama adalah hiperplasia prostat. Yang kedua adalah disfungsi kandung kemih dan uretra neurogenik akibat neuropati perifer diabetes dan penyakit otak dan sumsum tulang belakang. Patofisiologi disfungsi saluran kemih dan tempat pengobatan sekarang dapat diklarifikasi dengan pengujian urodinamik. Inkontinensia urin dan enuresis adalah kelainan berkemih yang umum dan memalukan. Pada wanita yang lebih tua, kebocoran urin yang tidak disengaja saat batuk, tertawa atau bahkan saat berjalan atau membungkuk disertai dengan peningkatan tekanan perut – yang disebut dengan inkontinensia stres. Studi “dasar panggul” modern telah mengkonfirmasi bahwa hal ini disebabkan oleh kelainan anatomis struktur dasar panggul, khususnya struktur kontrol kemih, dan jarang terlihat karena dianggap sebagai fenomena penuaan. Selain mengesampingkan penggunaan obat penenang dan diuretik, penting untuk mengidentifikasi apa yang salah dengan mekanisme kontrol kemih pada lansia. Sindrom apnea tidur pernapasan – juga dikenal sebagai ‘mendengkur’ atau mendengkur saat tidur – juga dapat dikaitkan dengan enuresis dan disebabkan oleh disfungsi saraf pengontrol kemih dan/atau sfingter uretra akibat hipoksaemia berat dari apnea dan memerlukan konsultasi segera dengan bagian bedah kepala dan leher. Catatan: Sebagian besar penyebab enuresis bukan berasal dari sistem saluran kemih, apalagi fenomena penuaan. Nyeri tulang dan otot yang tidak terlokalisasi sangat umum terjadi pada lansia dan tidak dapat dianggap sebagai fenomena penuaan. Nyeri ini dapat dipicu oleh berbagai penyakit, seperti rematik, osteochondrosis, miofasial dan, yang menakutkan, metastasis tulang dari beberapa jenis kanker (yang paling sering terjadi adalah kanker payudara dan kanker prostat). Lebih jarang lagi, rasa sakit di punggung bagian bawah dapat dijelaskan oleh diskus hernia atau osteoporosis sederhana. Dengan meluasnya penggunaan CT dan MRI, “diskus” telah menjadi kata kunci modern, tetapi perlu diingat bahwa lesi diskus secara khusus terlokalisasi pada saraf yang rusak dan sifat lesi diskus harus ditentukan oleh spesialis. Ketidakmampuan untuk bergerak juga tidak dapat dikaitkan dengan hasil penuaan, dengan penyakit Parkinson, artritis reumatoid, dan osteochondrosis yang tidak dapat diabaikan. Teknik artroskopi invasif minimal kini ideal untuk mengatasi osteoartritis, suatu kondisi umum yang memengaruhi mobilitas orang lanjut usia. Teknologi penggantian sendi telah memungkinkan untuk membasmi banyak penyakit sendi yang tidak dapat disembuhkan pada lansia di masa lalu. Baik sendi lutut dan pinggul telah diobati. Kesadaran akan faktor non-tua dari “penurunan fisik”. Kemunduran fisik mengacu pada penurunan fisik progresif yang berbahaya, termasuk hilangnya aktivitas sosial, penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, meningkatnya kelemahan, dan berkurangnya motivasi, konsentrasi dan energi. Kebanyakan orang mengaitkan hal ini dengan fenomena penuaan, tetapi pada kenyataannya ada banyak penyakit yang dapat diobati dan bahkan dapat disembuhkan seperti hipotiroidisme, hipertiroidisme acuh tak acuh, insufisiensi adrenokortikal, diabetes, uremia, infark serebelum multipel, TBC dan penyakit yang berasal dari medis, serta efek samping dari beberapa obat seperti obat penenang malam yang berlebihan, obat penurun tekanan darah yang mengandung tekanan darah, kalium rendah yang disebabkan oleh diuretik, dan lain-lain. Keempat, sebagian besar “jatuh” memiliki penyebab, dan pencegahan adalah hal yang mendasar. Orang cenderung mengasosiasikan “jatuh” pada lansia dengan “penuaan”, berpikir bahwa jatuh adalah faktor patogen dari beberapa penyakit, tanpa menganalisis faktor penyebab yang menyebabkan jatuh, Faktanya, faktor patologis yang menyebabkan jatuh sudah ada sebelum pasien ini, seperti tremor pada penyakit Parkinson, lutut yang tidak stabil pada osteoartritis, vertigo karena suplai darah yang tidak mencukupi ke arteri basilaris pada spondilosis serviks dan artritis rematoid serviks, vertigo otogenik, hipotensi postural karena efek samping obat, terutama obat antihipertensi, diuretik, dan obat penenang. Kasus yang umum terjadi adalah pendarahan otak hipertensi, di mana jatuhnya mengikuti proses patologis di otak; pendarahan otak bukanlah akibat dari jatuhnya, tetapi jatuhnya dapat memperparah kondisi tersebut dan bahkan menyebabkan komplikasi lainnya. Jatuh memang merupakan penyebab langsung patah tulang yang umum terjadi pada orang lanjut usia, tetapi hanya sedikit orang yang memikirkan mengapa mereka jatuh, dan mencegah jatuh lebih penting daripada mengobati patah tulang. V. Bersikaplah spesifik ketika menginterpretasikan hasil laboratorium pada lansia. Kelainan hematologi, biokimia, dan endokrin lebih sering terjadi pada lansia. Limfosit menurun seiring bertambahnya usia dan jumlah leukosit darah menurun. Penurunan laju filtrasi glomerulus seiring bertambahnya usia menyebabkan peningkatan beberapa indikator fungsi ginjal. Batas atas nilai normal untuk ureum darah di atas usia 65 tahun dapat mencapai 60mg/dl, batas atas nilai normal untuk kreatinin 1,9mg/dl, bukan 1,6ml/dl, dan asam urat darah juga meningkat. Kolesterol darah meningkat seiring bertambahnya usia, lebih nyata pada wanita setelah menopause, dan melebihi 300mg/dl pada sebagian besar wanita berusia di atas 65 tahun, dan tidak terkait dengan penyakit jantung koroner atau hipotiroidisme. Hormon adalah zat kimia dalam darah yang mengatur fungsi fisiologis dan metabolisme biokimia tubuh, dan sekresinya menurun seiring bertambahnya usia, yang mengakibatkan konsentrasi darah efektif yang lebih rendah dan berkurangnya fungsi pengaturan. Telah terbukti bahwa kadar androgen pada pria tidak hanya merepresentasikan kesehatan pria, tetapi juga secara signifikan terkait dengan umur panjang. Begitu kadarnya turun hingga nol, maka itu menandai akhir dari kehidupan. Adrenalin dan tiroksin memainkan berbagai peran pengaturan penting dalam berbagai sistem tubuh, dan beberapa gejala non-spesifik seperti kelemahan, suasana hati yang buruk, depresi, natrium rendah, takut dingin, dan rambut rontok harus dianggap sebagai masalah endokrin dan kebutuhan akan suplementasi jangka panjang. Efek positif dari penggantian hormon wanita pasca-menopause pada organisme telah terbukti dan digunakan secara klinis dalam sejumlah besar praktik klinis.