Prevalensi dislipidaemia secara signifikan lebih tinggi pada penderita diabetes tipe 2 dibandingkan dengan non-diabetes dan merupakan faktor risiko penting untuk peningkatan kejadian komplikasi kardiovaskular pada penderita diabetes tipe 2. Penelitian telah menyimpulkan bahwa dislipidemia adalah faktor risiko utama untuk infark miokard fatal dan non-fatal pada pasien diabetes. Menurut survei, 78,51% pasien diabetes tipe 2 di Tiongkok mengalami dislipidemia, tetapi tingkat kesadaran pasien hanya 55,5%, tingkat pengobatan keseluruhan untuk dislipidemia hanya 44,8%, dan tingkat kepatuhan keseluruhan bagi mereka yang telah diobati hanya 11,6%. Oleh karena itu, deteksi dini dislipidaemia pada diabetes tipe 2 dan intervensi dini dapat mencegah dan mengobati aterosklerosis, mengurangi kejadian kardiovaskular dan serebrovaskular, dan mengurangi angka kematian, dan signifikansi terapeutiknya sebanding dengan kontrol glukosa darah.
I. Karakteristik dislipidaemia pada pasien diabetes tipe 2
Penyebab utama dislipidaemia pada pasien diabetes tipe 2 adalah produksi yang berlebihan dan pembersihan yang rusak dari lipoprotein densitas sangat rendah (VLDL) dan trigliserida (TG) karena defisiensi insulin dan resistensi insulin. Profil lipid yang khas mencakup peningkatan kadar trigliserida puasa dan postprandial, dan sering kali hipertrigliseridaemia postprandial bahkan setelah kontrol normal kadar glukosa puasa dan trigliserida; kolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL-C) normal atau sedikit meningkat; dan peningkatan kadar apolipoprotein kaya trigliserida.
Waktu pengujian lipid pada pasien dengan diabetes tipe 2
Pasien dengan diabetes tipe 2 harus diuji kadar lipid, lipoprotein, dan apolipoproteinnya pada saat yang sama dengan diagnosis. Jika pasien memiliki profil lipid yang normal dan beberapa faktor risiko kardiovaskular (pria ≥45 tahun atau wanita ≥55 tahun, merokok, obesitas, dan riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskular iskemik onset dini), profil lipid harus diuji setiap 3 bulan setelah diagnosis diabetes.
Untuk pasien diabetes tipe 2 dengan profil lipid yang abnormal, jika intervensi gaya hidup saja yang diberikan, disarankan agar kadar lipid diukur setelah 6-8 minggu untuk menentukan apakah rejimen pengobatan perlu disesuaikan; jika obat pengatur lipid diberikan, kadar lipid harus diukur setelah minggu awal intervensi dan jika masih belum mencapai target, rejimen pengobatan harus disesuaikan dan ditinjau kembali setelah 4 minggu berikutnya; untuk pasien diabetes dengan kadar lipid yang terkontrol [LDL-C < 2,6 mmol/l dan HDL-C>1.25mmol/l, dianjurkan agar profil glukosa darah diuji setiap enam bulan.
III. Penilaian risiko kardiovaskular pada diabetes tipe 2
Kebutuhan untuk memulai obat pemodifikasi lipid atau intensitas intervensi pada pasien dengan diabetes tipe 2 tergantung pada tingkat lipid darah mereka, tingkat keparahan faktor risiko yang mereka miliki.
1. Kelompok berisiko tinggi: (1) Mereka yang tidak memiliki penyakit kardiovaskular tetapi berusia >40 tahun dan dengan lebih dari 1 faktor risiko kardiovaskular [hipertensi, merokok, obesitas, mikroalbuminuria, riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskular iskemik onset dini, usia (≥45 tahun untuk pria dan ≥55 tahun untuk wanita), wanita pasca-menopause, dll.]. (2) Tidak ada penyakit kardiovaskular, usia <40 tahun, tetapi LDL-C ≥2,6mmol/l atau kombinasi beberapa faktor risiko. 2. Kelompok risiko sangat tinggi: Pasien dengan diabetes yang dikombinasikan dengan penyakit kardiovaskular, diabetes yang dikombinasikan dengan plak karotis atau stenosis, diabetes yang dikombinasikan dengan penyakit arteri perifer, terlepas dari tingkat LDL-C awal mereka, semuanya adalah kelompok risiko sangat tinggi. Strategi dan target untuk terapi pengaturan lipid pada pasien diabetes tipe 2 Semua intervensi lipid untuk pasien diabetes tipe 2 harus didasarkan pada perubahan gaya hidup terapeutik. Perubahan gaya hidup terapeutik meliputi modifikasi pola makan (mengurangi asupan asam lemak jenuh dan kolesterol, mengendalikan asupan karbohidrat), penurunan berat badan, meningkatkan olahraga, berhenti merokok, membatasi alkohol dan membatasi garam, dll. 2. Tujuan utama terapi pengaturan lipid pada pasien diabetes tipe 2 adalah untuk mengurangi LDL. (1) Pasien berisiko tinggi: Obat pengatur lipid statin lebih disukai untuk mencapai target LDL-C <2,6 mmmol/l; (2) Pasien berisiko sangat tinggi: pemilihan langsung agen modifikasi lipid statin untuk mencapai target LDL-C terlepas dari tingkat LDL-C awal. Jika tujuan terapeutik di atas tidak tercapai setelah pengobatan dengan dosis maksimum pengatur lipid statin, dianjurkan untuk mengurangi LDL-C sebesar 30-40% dari awal atau untuk menggabungkan dengan pengatur lipid lainnya seperti inhibitor penyerapan kolesterol. 3. Tujuan terapi lainnya. (1) Hipertrigliseridaemia: Sasaran terapeutiknya adalah TG <1,7mmol/l, dengan penekanan pada kontrol glikemik yang ketat terlebih dahulu, setelah itu trigliserida dapat kembali normal pada beberapa pasien. mmol/l, pengurangan cepat kadar TG dengan fibrat harus dipertimbangkan terlebih dahulu untuk mencegah perkembangan pankreatitis akut. (2) HDL rendah: Jika terdapat LDL-C yang tinggi, tujuan utama tetap untuk mengurangi LDL-C; tujuan terapeutik untuk HDL adalah >1,04 mmol/l pada pria dan beta pada wanita, baik melalui intervensi gaya hidup terapeutik atau penggunaan obat beta.
(3) Hiperlipidaemia campuran (LDL-C tinggi dan TG tinggi): penekanan diberikan pada kontrol glikemik ketat dan intervensi gaya hidup terapeutik intensif. Tujuan utama tetap untuk menurunkan LDL-C, dengan statin sebagai pilihan pertama; jika LDL-C telah tercapai dan TG masih ≥2,3 mmol/l, ubah ke fibrat atau kombinasikan dengan statin. Jika TG>4,5 mmol/l, betablocker lebih disukai untuk menurunkan trigliserida; jika TG<4,5 mmol/l, kadar LDL-C harus dikurangi. V. Catatan tentang terapi pengaturan lipid untuk pasien diabetes tipe 2 1. Standarisasi penggunaan obat. Untuk meningkatkan tingkat pengobatan pengatur lipid pada pasien diabetes tipe 2, keamanan pengobatan harus dipastikan dan penggunaan obat pengatur lipid yang terstandarisasi harus dianjurkan. 2. Dosis dan kemanjuran obat pengatur lipid. Tidak disarankan untuk meningkatkan dosis obat untuk mencapai target LDL-C yang lebih rendah, dan statin dapat digunakan dalam kombinasi dengan pengatur lipid lainnya jika perlu. 3. Kombinasi obat Hiperlipidaemia campuran sering terjadi pada pasien diabetes mellitus tipe 2. Untuk meningkatkan tingkat pengobatan pengatur lipid, perlu untuk menggabungkan berbagai jenis obat pengatur lipid. (1) Kombinasi statin dan fibrat: Bagi mereka yang mengalami hiperlipidaemia campuran yang tidak mencapai target dengan statin atau fibrat saja, kombinasi kedua obat ini dapat dipertimbangkan. Namun, kecuali jika dislipidaemia campuran sangat parah, monoterapi umumnya harus digunakan; jika perlu, kombinasi harus hati-hati, tetapi dosisnya harus kecil; kedua obat harus diterapkan pada waktu yang terpisah; ketika statin dan fibrat digunakan dalam kombinasi, fenofibrate lebih disukai; kombinasi harus digunakan dengan hati-hati pada usia tua, penyakit hati dan ginjal yang parah, dan hipotiroidisme, dan obat harus segera dihentikan begitu terjadi kelainan. (2) Kombinasi statin dan ezetimibe: Bukti yang tersedia menunjukkan bahwa kombinasi ezetimibe dan statin dosis rendah dapat memperbaiki dislipidaemia lebih baik daripada meningkatkan dosis statin saja, dan memiliki profil keamanan yang baik. 4. Terapi pemeliharaan jangka panjang Pasien dengan dislipidaemia diabetes memerlukan terapi pemeliharaan jangka panjang setelah standar lipid tercapai. Setelah sindrom koroner akut terjadi pada pasien diabetes, terapi statin intensif harus dipertahankan setidaknya selama 2 tahun. 5. Memperkuat pendidikan kesehatan dan manajemen pasien dengan profil lipid abnormal. VI. Strategi pencegahan dan pengobatan untuk dislipidaemia Perubahan gaya hidup terapeutik tidak hanya menjadi dasar untuk mengobati dislipidaemia pada pasien diabetes tipe 2, tetapi juga merupakan cara mendasar untuk mencegah dislipidaemia pada pasien diabetes tipe 2. Oleh karena itu, pasien harus dididik untuk menyesuaikan struktur diet mereka dan mempromosikan gaya hidup sehat. Mengatur struktur diet termasuk mengendalikan total kalori, mengurangi asupan asam lemak jenuh, meningkatkan asupan asam lemak tak jenuh, mengendalikan asupan kolesterol dan meningkatkan makanan yang kaya vitamin dan serat. Gaya hidup sehat mencakup penurunan berat badan, berhenti merokok, pengendalian alkohol, pembatasan garam, latihan aerobik dan sikap optimis serta berpikiran terbuka terhadap kehidupan. Semua ini efektif dalam mencegah dislipidaemia pada penderita diabetes tipe 2.