Sejarah singkat perkembangan neurologi asing dan situasi saat ini 1, sejarah perkembangan neurologi Neurologi adalah disiplin klinis kuno, yang hampir bersamaan dengan kemunculan ilmu kedokteran. Pada awal abad ke-17 SM, literatur medis paling awal – Edwin? Smith Papyrus (Edwin Smith Papyrus)-telah menjelaskan secara rinci struktur tengkorak, meningen, permukaan luar otak, cairan serebrospinal, dan fluktuasi tekanan intrakranial. Ada banyak deskripsi tentang tanda-tanda neurologis di banyak manuskrip lain sejak saat itu, seperti deskripsi bangsa Sumeria tentang singa yang lumpuh pada tungkai bawahnya setelah dipukul dari belakang dengan panah dalam relief yang dangkal, dan deskripsi bangsa Mesir tentang manusia setelah transeksi sumsum tulang belakang. Ini adalah awal dari pemahaman manusia tentang gangguan neurologis. Namun untuk waktu yang lama setelah itu, perkembangan kedokteran, termasuk neurologi, relatif stagnan karena kendala agama. Perkembangan neurologi modern dimulai pada abad keenam belas dengan penjelasan rinci tentang anatomi otak dan bagian otak lainnya oleh Vesalius (1514-1564), dan publikasi Anatomi Otak dan Patologi Otak oleh Thomas Willis (1621-1675) pada tahun 1664 dan 1676. Penjelasannya tentang cincin arteri basilar, yang menyandang namanya hingga hari ini, dan beberapa gagasannya yang samar-samar tentang refleks dan lokalisasi adalah di antara wawasan paling awal tentang fungsi otak, selain menggambarkan tanda-tanda neurologis seperti epilepsi, stroke, dan hemiplegia. Istilah neurologi digunakan untuk pertama kalinya dalam literaturnya. Pada abad kesembilan belas, studi neurologi dikembangkan lebih lanjut dengan menggunakan teknik mikroskopis, Purkinje (1787-1869) pertama kali menggambarkan morfologi neuron pada tahun 1837, dan kemudian Golgi dan Cajal dan yang lainnya menemukan percabangan dan sinapsis pada sel saraf, Luigi Galvani (1737-1798) menemukan bahwa rangsangan listrik pada saraf menginduksi kontraksi otot, Charles Bell (1737-1798) menemukan bahwa rangsangan listrik pada saraf menginduksi kontraksi otot CharlesBell (1774-1842) dan FrancoisMagendie (1783-1855) menemukan bahwa tanduk anterior sumsum tulang belakang berhubungan dengan gerakan sementara tanduk posterior berhubungan dengan sensasi, dan sejak saat itu lokalisasi fungsional sistem saraf telah dipahami dengan baik berkat upaya banyak ahli saraf. Dengan perkembangan disiplin ilmu dasar seperti fisiologi, patologi, mikrobiologi dan imunologi, serta kemajuan teknik eksperimental, tingkat diagnosis dan pengobatan telah ditingkatkan, dan neurologi telah didorong ke tahap perkembangan yang baru. Abad ke-20 merupakan periode perkembangan neurologi yang pesat. Neurologi yang mewarisi neuroanatomi, neurofisiologi, dan neuropatologi sebelumnya berdasarkan hasil-hasil yang bermanfaat terus membuat kemajuan besar. Computed tomography (CT) dan kemunculan teknologi resonansi magnetik secara berurutan telah sangat meningkatkan diagnosis penyakit neurologis dan mempercepat perkembangan neurologi klinis, sehingga bermanfaat bagi banyak orang yang menderita penyakit neurologis. Proyek Genom Manusia, yang diluncurkan pada tahun 1990, telah menyelesaikan pengurutan lengkap gen manusia, dan pengungkapan misteri gen pasti akan memberikan metode dan ide baru untuk diagnosis genetik dan pengobatan ratusan penyakit neurogenetik dan degeneratif. Abad kedua puluh satu akan menjadi abad perkembangan neurologi yang pesat. Setelah Kongres AS menyetujui “Dekade Otak” Akademi Neurologi Amerika (1991-2000), pemerintah AS telah mengusulkan bahwa abad kedua puluh satu adalah “Abad Otak”, dan penelitian ilmu saraf telah menjadi bidang penelitian yang paling aktif. Kemajuan di bidang neuropatologi, neuroimunologi, neurovirus, genetika, dan proteomik akan memungkinkan orang untuk memahami etiologi penyakit neurologis di berbagai tingkatan; pengembangan teknik neuroimaging dan intervensi telah memberikan metode diagnostik dan pengobatan baru untuk banyak penyakit; penelitian pada tingkat molekuler gen dan protein telah mendorong perkembangan neurofarmakologi, dan penelitian serta pengembangan obat telah membuat kemajuan besar; teknologi sel punca telah memberikan harapan baru untuk pengobatan penyakit saraf; dan penelitian tentang pengobatan penyakit saraf telah memberikan harapan baru untuk pengobatan penyakit saraf. Teknologi sel punca memberikan harapan baru untuk pengobatan penyakit neurologis; penelitian tentang jaringan saraf dan rekonstruksi fungsional telah menghasilkan rehabilitasi neurologis yang lebih baik untuk pasien stroke. 2. Peristiwa yang paling berpengaruh dalam neurologi dan dampaknya yang besar terhadap disiplin ilmu ini. (1) Computed Tomography (CT): Ini adalah teknologi yang muncul pada tahun 1970-an dan diterapkan pada pemeriksaan sistem saraf pusat, dan juga menandai tonggak sejarah dalam teknologi pemeriksaan neurologis. CT memungkinkan ahli saraf untuk pertama kalinya mengamati morfologi dan struktur normal dan abnormal dari berbagai bagian otak yang hidup, dan masih menjadi alat pemeriksaan yang paling langsung dan obyektif untuk menentukan keberadaan lesi yang menempati ruang intrakranial, perdarahan, kalsifikasi, dan benda asing. (2) Pencitraan Resonansi Magnetik (MRI) (2) Magnetic Resonance Imaging (MRI): Teknik ini digunakan secara luas pada akhir tahun 1980-an dan awal tahun 1990-an. MRI dapat mengamati struktur dan lesi pada sistem saraf pusat dengan lebih akurat dan lebih jelas daripada teknologi CT, terutama struktur sumsum tulang belakang dan lesi yang tidak dapat diamati dengan teknologi CT, dan dapat mendeteksi fokus otak dan sumsum tulang belakang pada tahap yang lebih awal daripada teknologi CT, terutama fokus pada tahap awal iskemia. (3) Penerapan levodopa dan obat modulasi reseptor sistem saraf pusat lainnya: Arvid Carlsson, seorang ahli farmakologi Swedia, membuktikan pada tahun 1960-an bahwa dopamin memiliki distribusi dan fungsi khusus di otak, dan kemudian menemukan pengobatan levodopa untuk penyakit Parkinson berdasarkan penelitiannya. Ini tidak hanya memungkinkan puluhan juta pasien penyakit Parkinson di seluruh dunia untuk mendapatkan kembali kehidupan normal, tetapi juga secara langsung memandu produksi sejumlah besar obat modulasi reseptor sistem saraf pusat lainnya, yang memiliki dampak luas pada penelitian neurofarmakologis. Kedua, sejarah singkat perkembangan neurologi dalam negeri dan situasi saat ini 1, sejarah singkat perkembangan neurologi Sejarah perkembangan neurologi dalam negeri muncul pada awal abad terakhir, pada tahun 1921, Beijing mendirikan Departemen Neurologi independen untuk mengajar neurologi, sebelum tahun 1949 hanya ada sekitar 30 atau lebih pekerja neurologis di negara ini. Pada tahun 1957, departemen neurologi didirikan di rumah sakit-rumah sakit besar di seluruh negeri dan sejumlah besar ahli saraf telah dilatih. Tahun 1952 menyaksikan pendirian Perhimpunan Neuropsikiatri Asosiasi Medis Tiongkok (CMA), dan kegiatan akademis Perhimpunan Neuropsikiatri CMA sangat aktif, yang memberikan banyak kontribusi terhadap promosi neurologi Tiongkok, pelatihan spesialis, dan mengejar ketertinggalan dari tingkat internasional. Sembilan kelompok didirikan di bawah Perhimpunan, yaitu, Kelompok Elektromiografi dan Neurofisiologi (1984), Kelompok Neuropatologi (1986), Kelompok Neurobiokimia (1986), Kelompok Elektroensefalogram dan Epilepsi (1987), Kelompok Neuropsikiatri (1987), Kelompok Neuroimunologi (1989), Kelompok Penyakit Neuromuskuler (1991), Kelompok Rehabilitasi Neurologis (1991), dan Kelompok Sitologi Cairan Serebrospinal (1991). Pada tahun 1993, Asosiasi Neuropsikiatri Tiongkok dipisahkan menjadi Asosiasi Neurologi Tiongkok dan Asosiasi Psikiatri Tiongkok, dan pada bulan Januari 1998, Salon Akademik Neurologi Beijing didirikan di bawah inisiatif bersama Zhang Weihui dan spesialis klinis neurologis lainnya, dengan 8.852 anggota dari klinisi lini pertama di 31 provinsi, daerah otonom, dan kota yang berada di bawah pemerintah pusat, menjadikannya organisasi akademis neurologi yang sangat berpengaruh di Tiongkok. Organisasi ini telah menjadi organisasi akademis neurologi yang sangat berpengaruh di Tiongkok. Ini telah menerbitkan monograf pertama “Unit Stroke” yang mencerminkan situasi unit stroke saat ini di Cina, “Kemajuan dalam Neurologi Modern” dan “Pedoman Penyakit Serebrovaskular BNC”. Saat ini, neurologi telah berkembang menjadi disiplin ilmu yang sangat lengkap dan memiliki banyak cabang profesional yang kuat. 2, situasi perkembangan ilmu saraf saat ini dalam beberapa tahun terakhir: (1) penyakit serebrovaskular: stroke adalah penyebab kematian kedua di Cina. Cara efektif mengendalikan terjadinya dan kambuhnya stroke serta menurunkan angka kematian dan angka kecacatan telah menjadi perhatian seluruh masyarakat. Dalam pengobatan penyakit serebrovaskular iskemik akut, metode trombolitik yang efektif yang disetujui oleh kedokteran berbasis bukti di arena internasional adalah dengan menggunakan terapi trombolitik r-TPA dalam waktu 3 jam setelah terjadinya infark serebral, dan komplikasi perdarahan intrakranial tidak meningkat. Proyek penelitian “Rencana Lima Tahun Kesembilan” nasional 1-1,5 juta unit urokinase untuk pengobatan infark otak dalam waktu 6 jam setelah timbulnya efek yang pasti, dan komplikasi perdarahan intrakranialnya tidak meningkat, dan telah digunakan secara luas. Saat ini ditekankan bahwa penerapan agen pelindung saraf mencegah kerusakan saraf lebih lanjut oleh zat neurositotoksik pada pita semi-gelap yang disebabkan oleh iskemia otak akut. Unit stroke adalah model pengobatan dan manajemen medis yang efektif, yang lebih unggul daripada trombolisis, antiplatelet, dan antikoagulan saja dalam analisis medis berbasis bukti, dan saat ini merupakan cara yang paling efektif untuk mengobati stroke secara internasional. Model unit stroke mendorong penggunaan anggota tubuh dan meningkatkan kualitas hidup. Dalam satu dekade terakhir ini, teknik intervensi yang berasal dari sumber kardiovaskular telah diterapkan pada penyakit serebrovaskular, dan telah digunakan secara luas dan mencapai hasil yang sangat baik. Dalam pengobatan penyakit serebrovaskular elektif, pengobatan telah banyak dilakukan di Cina, seperti endarterektomi, stenting arteri karotis, dan penghancuran gumpalan darah secara mekanis secara intensif telah diterapkan dan mencapai hasil yang lebih baik. Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi modern telah menyebabkan perkembangan ilmu saraf yang pesat. Teknologi intervensi vaskular memiliki peran yang lebih besar dalam diagnosis dan pencegahan penyakit serebrovaskular, teknologi resonansi magnetik seperti pembobotan difusi MRI dapat menilai lesi serebrovaskular iskemik akut ultra-awal; rekonstruksi struktural tiga dimensi CT multi-baris (64-baris) dari jaringan otak dan teknologi angiografi untuk diagnosis dini klinis penyakit serebrovaskular iskemik untuk memberikan kondisi. Dalam pengobatan pendarahan otak, operasi pengangkatan hematoma intrakranial invasif minimal yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir dapat mengurangi kerusakan otak yang disebabkan oleh kraniotomi. (2) Penyakit infeksi neurologis: Dengan perkembangan neuroimaging, tes klinis dan farmakologi, banyak penyakit infeksi neurologis, seperti ensefalitis virus atau meningitis, meningitis tuberkulosis atau meningitis serebrospinal, meningitis purulen, abses otak, dan meningitis coccidioidomycosis dapat secara efektif didiagnosis dan diobati. Secara khusus, penggunaan guanosin asiklik telah secara signifikan mengurangi angka kematian pada ensefalitis monoherpetik. (3) Penyakit demielinasi neurologis: Selain terapi kejut hormonal, pertukaran plasma, obat imunologi (misalnya, siklosporin A, azathioprin, siklofosfamid, dll.), dan penggunaan gammaglobulin yang lebih baru telah menunjukkan hasil yang lebih baik pada penyakit kekebalan neurologis. Misalnya, multiple sclerosis, sindrom Guillain-Barre, CIDP, sindrom POEMS, meningitis serebrospinal diseminata, polimiositis atau dermatomiositis, miastenia gravis, mielitis akut, dan penyakit lainnya, dan dalam beberapa kasus, bahkan benar-benar mencapai efek radikal. (4) Miopati: Dengan melakukan biopsi saraf peroneal dan jaringan otot yang sesuai, digunakan untuk melakukan patologi umum, histokimia otot, diagnosis patologi ultrastruktural atau immuno-ultrastruktural, dan membuat diagnosis yang dapat diandalkan untuk penyakit saraf dan otot perifer. (5) Ensefalopati degeneratif: Dengan kemajuan penelitian neuropatologis dan neurobiologis, penelitian tentang ensefalopati neurodegeneratif menjadi lebih mendalam. Transplantasi sel punca saraf dan terapi gen telah dilakukan. Dalam studi uji klinis, transplantasi sel nigrostriatal otak janin untuk pengobatan penyakit Parkinson telah menemui keberhasilan awal, dan transplantasi neuron yang mengekspresikan asetilkolin dapat digunakan untuk pengobatan penyakit Alzheimer. Transplantasi sel (termasuk sel saraf dan sel non-neuron yang dimodifikasi secara genetik) memiliki prospek yang baik untuk pengobatan cedera saraf dan penyakit degeneratif. Sel prekursor neuron memiliki fenotipe pemancar yang tidak berdiferensiasi dan dapat diinduksi menjadi berbagai jenis neuron, sehingga dapat digunakan dalam pengobatan berbagai jenis neuropati yang kekurangan neuron, seperti neuron yang mengekspresikan dopamin dapat digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson, dan neuron yang mengekspresikan asetilkolin dapat digunakan untuk mengobati penyakit Alzheimer. Karena sel prekursor neuron dapat berkembang biak hampir tanpa batas secara in vitro, maka hal ini dapat memecahkan masalah sumber sel donor untuk transplantasi sel saraf. Sel prekursor neuron, sebagai sejenis sel primitif, lebih mungkin bertahan hidup daripada neuron dewasa yang terdiferensiasi. Perhatian pada pencocokan antigen histokompatibilitas utama untuk mengurangi respons penolakan kekebalan setelah transplantasi dapat membantu meningkatkan tingkat kelangsungan hidup transplantasi. III. Keterbatasan dan kekurangan teknologi saat ini 1. Keterbatasan teknologi saat ini di bidang penyakit neurologis (1) Dalam diagnosis: masih ada kekurangan metode khusus untuk diagnosis genetik dan terapi gen untuk penyakit Alzheimer, penyakit sapi gila, amiloidosis familial, dan hiperkolesterolemia familial. (2) Penyakit: Meskipun ada sejumlah penyakit, terutama infeksi neurologis dan penyakit imunologis yang disebutkan di atas, masih banyak penyakit neurologis yang masih belum dapat diobati, termasuk: (1) penyakit yang dapat memperbaiki gejala tetapi tidak dapat disembuhkan, seperti penyakit Parkinson, penyakit Wilson, distonia, epilepsi primer; (2) penyakit yang tidak dapat diperbaiki atau disembuhkan, seperti penyakit Alzheimer, penyakit Huntington, penyakit demensia, penyakit Huntington, ataksia serebelar herediter, distrofi miotonik, dan sebagainya. Untuk penyakit serebrovaskular dengan tingkat morbiditas, kecacatan, dan mortalitas yang tinggi, masih kurangnya pengobatan yang efektif. 2, kebutuhan mendesak untuk menerobos teknologi dan efek jangka panjangnya (1) transplantasi sel punca saraf: transplantasi sel punca saraf untuk pengobatan penyakit sistem saraf pusat memberikan cara berpikir baru, tetapi ada banyak masalah yang mendesak: seperti diferensiasi sel punca saraf dan fungsi mekanisme perbaikan masih belum terlalu jelas, sel yang ditransplantasikan dapat digabungkan dengan sel-sel tubuh, pembentukan koneksi sinaptik normal dari sistem saraf membutuhkan penelitian lebih lanjut. Apakah sel punca saraf yang ditransplantasikan memiliki reaksi penolakan kekebalan terhadap organisme dan apakah sel punca tersebut dapat memperoleh semua karakteristik neuron dewasa masih belum jelas. Telah dilaporkan bahwa sel pendukung testis (sel Sertoli) dapat mengeluarkan banyak faktor trofik, regulasi, dan imunosupresif, yang dapat memberikan nutrisi dan penolakan anti-imun ketika ditransplantasikan dengan sel saraf embrionik, yang tidak hanya mendorong pemulihan penyakit, tetapi juga mengurangi risiko penggunaan jangka panjang obat imunosupresif. Dipercaya bahwa dengan pendalaman penelitian, sel punca saraf akan dapat memainkan peran penting dalam aplikasi klinis penyakit degeneratif sistem saraf pusat, cedera iskemik, dan pengobatan tumor. (2) Sarana terapeutik: Saat ini, ada kebutuhan mendesak untuk mengembangkan obat trombolitik yang lebih efektif serta obat antivirus khusus, dll. Dengan pengembangan obat-obatan ini, tingkat kecacatan dan kematian penyakit serebrovaskular iskemik dan infeksi virus pada sistem saraf pusat akan berkurang secara signifikan. (3) Saat ini, lesi otak dan sumsum tulang belakang tertentu sangat membutuhkan pemeriksaan invasif minimal atau non-invasif untuk diagnosis kualitatif. (3) Kendala dalam kemajuan teknologi dan penanggulangannya (1) Kurangnya investasi dalam pendanaan penelitian dan kurangnya program penelitian dan pengembangan yang berkelanjutan. (2) Meningkatkan investasi dalam berbagai aspek dan manajemen ilmiah yang ketat. 4. Situasi teknis dasar dan prospek pengembangan disiplin ilmu 1. Situasi pengembangan teknis disiplin ilmu saat ini (1) Staf yang berpendidikan tinggi: 7 doktor; 5 master. (2) Terapi trombolitik untuk penyakit serebrovaskular iskemik akut: departemen kami memulai terapi trombolitik pada tahun 1999, dan dalam 8 tahun praktik klinis, kami pertama kali mengedepankan metode pengobatan pemompaan urokinase dosis kecil setelah benturan rTPA, dan memimpin studi klinis multi-pusat dari proyek tersebut. Melalui lebih dari 100 kasus aplikasi klinis, tingkat rekanalisasi vaskular telah mencapai 80%, dan pada saat yang sama, kami telah menyelesaikan masalah rekanalisasi vaskular pada terapi trombolitik sebelumnya. (3) Untuk pasien dengan episode TIA yang sering, sekitar 1/3 di antaranya mengalami stroke total dalam waktu sekitar 1 bulan. Menanggapi masalah klinis ini, departemen kami telah memimpin dalam mengusulkan pengobatan antitrombotik/penurun fibrin dengan menggunakan antitrombotik urokinase dosis kecil atau enzim penurun fibrin, yang telah menyebabkan aborsi hampir 200 pasien dengan episode TIA yang sering terjadi, dan kondisinya stabil dalam tindak lanjut jangka panjang. (4) Pengangkatan hematoma intraserebral secara minimal invasif: Teknik ini mudah dioperasikan, dengan sedikit cedera samping, dan dapat dilakukan di samping tempat tidur bangsal tanpa memerlukan anestesi umum, yang sangat cocok untuk kasus-kasus dengan usia lanjut, perdarahan dalam jumlah besar, dan tanda-tanda vital yang tidak stabil. Sejak proyek ini diluncurkan pada tahun 2003, lebih dari 30 kasus perdarahan intraserebral spontan dengan volume sedang hingga besar telah berhasil ditangani tanpa ada satu pun kasus komplikasi pembedahan. (5) Terapi intervensi endovaskular: (6) Aplikasi klinis toksin botulinum (7) Pusat konsultasi untuk kasus-kasus sulit di bidang neurologi: Setelah diluncurkan, kami telah mengumpulkan kebijaksanaan kami dan segera mengonfirmasi banyak kasus sulit, termasuk satu kasus penyakit Creutzfeldt-Jakob, satu kasus meningoensefalopati karsinomatosa, satu kasus yang terlihat seperti epilepsi namun sebenarnya merupakan disfungsi neurologis, satu kasus ataksia turunan, dan satu kasus dermatomiositis multipel yang sangat parah. Selain memberikan diagnosis dan pengobatan yang jelas bagi pasien, kami juga memperluas popularitas departemen dan rumah sakit kami. (8) Penelitian Kolaborasi Internasional tentang Penyakit Serebrovaskular Iskemik Akut: Beberapa Proyek Pengawasan Obat Internasional 2. Prospek Pengembangan Departemen dan Pengembangan Teknologi Terus Memperluas Akomodasi – Mengupayakan perluasan Unit Perawatan Kritis Neurologis dengan dukungan rumah sakit, dan meningkatkan tingkat keberhasilan penyelamatan kasus-kasus kritis di Departemen Neurologi. Dalam 2 tahun terakhir, tempat tidur di departemen kami telah mengalami kekurangan, dan sering kali ada pasien neurologis dengan penyakit akut dan kritis yang terdampar di unit gawat darurat dan tidak dapat dirawat tepat waktu di bawah pengawasan khusus penuh, dan bahkan melewatkan waktu terbaik untuk perawatan. Oleh karena itu, atas dasar mempercepat pergantian tempat tidur, perluasan penerimaan pasien sangat penting untuk pengembangan departemen kami. Memanfaatkan posisi dominan departemen kami di bidang ilmu saraf di Beijing, kami akan terus memperdalam trombolisis arteri dan vena, sehingga tingkat revaskularisasi dapat mencapai tingkat mahir internasional. Intervensi endovaskular: Mematuhi Pusat Konsultasi Neurologi untuk Penyakit Sulit, memperluas visibilitas departemen dan rumah sakit kami di Tiongkok, dan memecahkan masalah klinis yang lebih praktis untuk pasien di dalam dan luar negeri. Terus memperluas kerja sama internasional. 3. Fitur militeristik dari teknologi disiplin ilmu ini: Penyakit serebrovaskular meningkat pada orang muda dan paruh baya, dan penyakit menular pada sistem saraf pusat juga sering terjadi pada tentara. Dalam beberapa tahun terakhir, departemen kami menerima pasien infark serebral akut termuda yang berusia 25 tahun dari sebuah kementerian, dengan banyak kasus otak persimpangan, otak kemoterapi dan otak yang sakit. Mempopulerkan pengetahuan pencegahan penyakit serebrovaskular, deteksi tepat waktu dan pengendalian faktor risiko terkait sangat penting untuk meningkatkan efektivitas tempur pasukan. Masa perang atau keadaan darurat, cedera otak traumatis dan hematoma intraserebral secara langsung membahayakan nyawa yang terluka, penundaan pengobatan dapat menyebabkan kecacatan yang tinggi dan permanen. Teknologi penyedotan fragmentasi invasif minimal hematoma intrakranial dapat digunakan dalam berbagai kondisi yang tidak konvensional, seperti perang, operasi penjaga perdamaian, keadaan darurat, tanpa memerlukan ruang operasi, kelumpuhan dan fasilitas tambahan lainnya dapat dilakukan. Pengangkatan hematoma intrakranial yang tepat waktu dengan basis yang relatif tertutup sangat mengurangi risiko infeksi sekunder, yang sangat penting untuk mempertahankan kehidupan dan fungsi neurologis.