Oftalmopati terkait tiroid, juga dikenal sebagai Oftalmopati Grave, proptosis infiltratif, dan penyakit imuno-orbita terkait tiroid, merupakan penyebab paling umum penonjolan bola mata pada orang dewasa pada salah satu atau kedua mata. Oftalmopati terkait tiroid secara klinis dapat dibagi menjadi dua tipe: tipe I sebagian besar terlihat pada wanita, dengan proptosis simetris dan regresi kelopak mata, inflamasi ringan pada otot orbita dan ekstraokular, serta hipertrofi otot sedang; tipe II ditandai dengan inflamasi pada otot ekstraokular dan orbita, sering kali disertai edema konjungtiva bulbi, serta hipertrofi otot ekstraokular yang terlihat jelas dan tidak simetris, yang sering kali disertai dengan neuropati optik kompresi dan diplopia. I. Etiologi oftalmopati terkait tiroid Patogenesis yang pasti tidak jelas, dan sebagian besar ahli percaya bahwa ini adalah penyakit autoimun yang diperantarai oleh sel, dan bahwa kelenjar tiroid dan orbit mungkin merupakan organ jaringan yang sama yang merespons lesi pada sistem imun sekunder. Secara klinis, fungsi tiroid cenderung hiperaktif, tetapi bisa juga hipo atau normal, pasca-penyakit. Perubahan patologis pada oftalmopati terkait tiroid terutama berupa edema otot ekstraokular, infiltrasi limfositik, degenerasi otot serta nekrosis dan fibrosis, fibroblas aktif pada bola mata posterior adiposa dan jaringan ikat, serta penimbunan mukopolisakarida dan edema. Gejala oftalmopati terkait tiroid Lesi pada oftalmopati terkait tiroid terutama merusak otot levator ani dan otot ekstraokuler, dan berikut ini adalah hal yang umum terjadi: (1) Regresi kelopak mata, terutama regresi kelopak mata yang paling umum terjadi, yang menunjukkan celah kelopak mata yang lebar dan tepi atas kornea serta sklera bagian atas terlihat. Ketika bola mata melihat ke bawah, kelopak mata bagian atas tidak bergerak ke bawah bersama bola mata, yang disebut kelopak mata tertinggal. (ii) Proptosis, diplopia, dan keterbatasan gerakan mata terutama disebabkan oleh miopati ekstraokular, dengan hipertrofi dan edema dini, infiltrasi seluler, sering disertai kongesti konjungtiva bulbi, serta degenerasi dan fibrosis lanjut yang membatasi gerakan mata. Yang pertama kali terlibat adalah otot rektus bawah, diikuti oleh otot rektus bagian dalam, lalu otot rektus bagian atas, dan otot rektus bagian luar adalah yang paling jarang terjadi. Neuropati optik, hipertrofi berlebihan pada otot ekstraokular di puncak orbita dapat menekan saraf optik, sehingga mengakibatkan kerusakan fungsi penglihatan, atau bahkan kehilangan penglihatan. Keratitis pajanan dan ulkus kornea, tonjolan bola mata serta regresi dan kelopak mata yang mundur dapat menyebabkan kesulitan menutup kelopak mata, sehingga menyebabkan keratitis pajanan dan ulkus kornea, yang juga merupakan ancaman serius terhadap penglihatan. Ketiga, pemeriksaan oftalmopati terkait tiroid 1, tes laboratorium Keadaan fungsi tiroid sangat erat kaitannya dengan TAO, sehingga penting untuk memahami status fungsi tiroid untuk diagnosis TAO, ada berbagai tes laboratorium untuk TAO, seperti tingkat metabolisme basal (BMR), pengukuran hormon perangsang tiroid (TSH) serum, T3 total serum, T4 total (TT3, TT4), dan T3 bebas, T4 bebas, Indeks T4 bebas (FT3, FT4, FT4I), tes Penyerapan Yodium Radioaktif (RAIU), penekanan T3 atau tes penekanan Werner, tes Hormon Pelepasan Tirotropin (eksitotoksisitas TRH), dan Tes Antibodi untuk TAO (Antibodi Perangsang Tiroid, Antibodi Mikropartikel Antitiroid, dan Antibodi Reseptor Hormon Perangsang Tiroid), masing-masing tes dari satu aspek Masing-masing tes ini bereaksi terhadap fungsi kelenjar tiroid dari satu sisi. Penting untuk memahami kelebihan, kekurangan, dan signifikansi klinis dari tes-tes ini, sehingga tes yang diperlukan dapat dipilih sesuai dengan kondisi spesifik pasien dan tingkat diagnosis dapat ditingkatkan. 2 . Pemeriksaan CT orbital Pemeriksaan CT scan Pemeriksaan CT scan modern memiliki resolusi tinggi dan dapat dengan jelas menunjukkan jaringan lunak dan tulang orbital di orbit, yang memainkan peran penting dalam diagnosis TAO, dan ini adalah jenis pemeriksaan rutin untuk TAO, dan metode pemeriksaan yang umum digunakan adalah pemindaian horizontal, pemindaian koronal, dan pemindaian sagital. Fitur CT yang paling menonjol dari TAO adalah hipertrofi bilateral dari beberapa otot ekstraokular, dan secara umum diyakini bahwa otot rektus inferior adalah yang paling rentan terhadap keterlibatan, diikuti oleh otot rektus medial, rektus superior, dan rektus lateral. Semua otot ekstraokular yang terlibat mengalami hipertrofi dan tendon tidak terpengaruh sehingga ujung anterior otot meruncing. Umumnya otot ekstraokular yang mengalami hipertrofi memiliki batas yang jelas dan lesi terutama terkonsentrasi di dalam otot. Namun, pada TAO infiltratif akut, sel-sel inflamasi dapat melampaui otot ekstraokular ke lemak orbital, atau pengendapan asam hialuronat yang berlebihan di antara ikatan serat otot yang menyebabkan oedema otot, sehingga tepi otot ekstraokular yang mengalami hipertrofi tidak jelas, kepadatannya tidak merata, dan beberapa di antaranya adalah perubahan nodular. 3, pemeriksaan ultrasonik pemeriksaan ultrasonik adalah metode yang efektif untuk mendiagnosis TAO, dapat menampilkan dan mengukur hipertrofi otot ekstraokular, dan lebih akurat, merupakan metode pemeriksaan yang obyektif. USG tipe-b menunjukkan bahwa otot ekstraokular yang menebal adalah lesi garis hipoekoik, batasnya mungkin tidak jelas. USG tipe-a dapat mengukur ketebalan otot ekstraokular. Ultrasonografi tipe-a dapat mengukur ketebalan otot ekstraokular, kekurangannya adalah ultrasonografi tidak dapat menunjukkan lesi di daerah orbita posterior dan tulang orbita, dan CT scan dapat menunjukkan lesi intraorbita dan hubungannya dengan struktur di sekitarnya dengan lebih baik daripada pemeriksaan ultrasonografi. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) Seperti halnya CT, MRI juga melakukan pemindaian horizontal, koronal, dan sagital. Pencitraan resonansi magnetik tidak hanya menunjukkan hipertrofi otot ekstraokular, tetapi juga memberikan bukti objektif untuk menilai fase aktif atau fase diam TAO, yang berguna untuk merencanakan terapi imunosupresif untuk TAO. 5. Tes tarikan okular Tes ini berperan penting dalam mengidentifikasi miopati ekstraokular restriktif TAO dan penyebab lain dari fungsi otot mata yang tidak normal. Tes ini dilakukan dengan anestesi umum pada anak-anak, dan orang dewasa dapat diperiksa pada pasien rawat jalan dengan anestesi lokal. 6. Pemeriksaan Tekanan Intraokular Rotasi bola mata ke arah yang berlawanan dengan arah otot yang terkena dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Pada beberapa pasien dengan hipertiroidisme tanpa penonjolan bola mata, tekanan intraokular lebih tinggi daripada normal ketika bola mata berada pada posisi semula. Metode pemeriksaan: ketika bola mata melihat ke bawah, otot rektus bawah tidak berkontraksi dan tidak menekan bola mata, ukur tekanan intraokular; ketika bola mata dalam posisi semula atau ketika bola mata diputar ke atas sebesar 10°~15°, ukur kembali tekanan intraokular, jika perbedaan antara kedua tekanan intraokular lebih dari 4mmHg, maka positif, yang mengindikasikan adanya miopati ekstraokular restriktif. Diagnosis Oftalmopati terkait tiroid Oftalmopati terkait tiroid dapat didiagnosis berdasarkan manifestasi klinis mata yang khas, dan pemeriksaan CT dapat memastikan hipertrofi otot ekstraokular tanpa keterlibatan tendon, yang dapat membantu memastikan diagnosis. Penanganan penyakit mata terkait tiroid Penanganan penyakit mata terkait tiroid meliputi penanganan pelindung mata, penanganan antiinflamasi, radioterapi, dan pembedahan. Obat tetes mata atau salep mata digunakan untuk melindungi kornea dan meringankan keratitis yang terpapar. Pada peradangan akut orbit, pemberian glukokortikoid atau imunosupresan secara sistemik dapat mengendalikan kerusakan otot ekstraokular dan mengurangi oedema serta kompresi saraf optik. Kelainan mata yang telah stabil selama enam bulan atau lebih dapat diperbaiki dengan injeksi lokal toksin botulinum A ke dalam otot ekstraokular atau pembedahan otot ekstraokular untuk memperbaiki diplopia. Penyakit mata terkait tiroid juga dapat diobati dengan radioterapi atau pembedahan dekompresi orbita untuk mata yang sangat menonjol atau mata dengan neuropati optik tekan, atau bila pengobatan dengan obat tidak efektif. Pencegahan penyakit mata yang berhubungan dengan tiroid Sesuaikan kadar hormon tiroid secara aktif untuk mempertahankannya dalam kisaran normal, dan hindari pengurangan atau penambahan obat secara tiba-tiba. Hindari makanan pedas dan merangsang, berhenti merokok, cegah kelelahan mata, kenakan kacamata hitam saat terpapar cahaya terang, dan hindari kegembiraan emosional. Tidur dengan posisi kepala tinggi, penutupan kelopak mata tidak sempurna perlu dilapisi dengan salep mata atau pelindung kamar basah.