1. Apa yang dimaksud dengan nodul tiroid?
Benjolan di kelenjar tiroid secara kolektif dikenal sebagai nodul tiroid dan merupakan jenis kondisi tiroid yang paling umum. Nodul ditemukan pada palpasi sekitar 3-7% kasus, sementara USG dapat mengungkapkan nodul pada 20-76% subjek. Nodul tiroid lebih sering terjadi pada wanita daripada pria (4:1) dan lebih sering terjadi pada orang paruh baya dan lebih tua daripada remaja, sehingga nodul tiroid cukup sering ditemukan dengan USG pada wanita setelah usia paruh baya. Nodul sebenarnya hanyalah gambaran morfologi tumor, kista, massa inflamasi atau penyakit lain yang menyebabkan pembengkakan pada kelenjar tiroid. Ada nodul tiroid jinak dan ganas, tetapi tidak ada presentasi klinis yang spesifik. Beberapa nodul jinak tumbuh dengan cepat dan agak menyerupai tumor ganas, sementara beberapa tumor ganas tumbuh perlahan dan menyerupai nodul jinak. Oleh karena itu, sifat nodul tiroid tidak dapat ditentukan hanya dengan pemeriksaan fisik atau ultrasonografi saja, tetapi memerlukan kombinasi riwayat medis, pemeriksaan fisik, tes laboratorium dan bahkan pemeriksaan patologis. Tentu saja, secara obyektif, mayoritas nodul tiroid adalah jinak dan hanya 5% yang ganas. Bahkan nodul tiroid ganas jauh lebih tidak agresif daripada, misalnya, kanker paru-paru. Oleh karena itu, begitu nodul ditemukan, tidak perlu panik dan Anda tidak boleh gegabah.
2. Mengapa Anda mendapatkan nodul tiroid? Penyebab nodul tiroid sangat kompleks dan saat ini diperkirakan terkait dengan paparan radiasi, autoimunitas, genetika, asupan yodium dan faktor lainnya. Riwayat paparan radiasi merupakan faktor penyebab penting untuk kanker tiroid, dengan insiden kanker tiroid yang lebih tinggi pada individu yang menerima dosis 10 hingga 1.000 rad selama masa kanak-kanak. Pasien dengan tiroiditis autoimun rentan terhadap nodul tiroid. Tidak ada bukti bahwa kanker tiroid lainnya bersifat turun-temurun, kecuali karsinoma meduler familial, dan hanya sekitar 7% pasien dengan kanker tiroid papiler yang mungkin memiliki predisposisi familial. Kekurangan yodium yang parah dapat menyebabkan gondok endemik, tetapi asupan yodium yang berlebihan juga dapat menyebabkan berbagai gangguan tiroid, seperti fungsi tiroid yang abnormal dan nodul tiroid.
3. Dapatkah nodul tiroid memengaruhi kesehatan Anda?
Apakah nodul tiroid mempengaruhi kesehatan Anda tergantung pada sifat patologi nodul, ukurannya, pola pertumbuhannya dan fungsinya. Singkatnya, mereka sering disebut sebagai jinak atau ganas, tetapi ini hanya klasifikasi yang luas, dan ada banyak sub-kategori dalam masing-masing kategori ini; secara umum, nodul ganas bisa berbahaya bagi kesehatan kita, sementara nodul jinak dapat menyebabkan ketidaknyamanan. Nodul inflamasi, seperti tiroiditis subakut, dapat menyebabkan demam dan nyeri leher; jika nodul terlalu besar atau invasif, nodul dapat menekan esofagus, trakea, atau saraf, menyebabkan kesulitan menelan, tersedak, sesak napas, dan suara serak; jika nodul mampu memproduksi hormon tiroid sendiri, nodul dapat menyebabkan gejala hipertiroidisme, seperti panik, takut panas, keringat berlebih, kelaparan, dan penurunan berat badan; jika Jika nodulnya hipotiroid, gejalanya mungkin termasuk menggigil, bengkak, dan hilang ingatan; jika nodulnya nekrotik dan berdarah, benjolan leher mungkin tiba-tiba membesar dan menyebabkan rasa sakit. Tentu saja, sebagian besar nodul jinak tidak menyebabkan ketidaknyamanan subyektif apa pun dan dapat hidup bersama Anda dengan damai.
4. Bagaimana cara mendeteksi nodul tiroid?
Palpasi leher selama pemeriksaan fisik adalah metode utama untuk mendeteksi nodul tiroid dan merupakan cara termudah dan paling nyaman untuk mendeteksinya. Namun demikian, ada keterbatasan karena palpasi hanya dapat mendeteksi nodul yang besar atau dangkal, dan pengalaman pemeriksa dapat berdampak pada tingkat deteksi nodul. Ultrasonografi tidak hanya memberikan informasi penting tentang ukuran, tekstur, batas, kalsifikasi dan sinyal aliran darah nodul, tetapi juga non-invasif, cepat dan murah. CT dan MRI tidak lebih unggul dari USG dalam diagnosis nodul tiroid dan oleh karena itu tidak digunakan secara rutin, tetapi hanya jika nodul terletak di belakang tulang dada dan tidak dapat dideteksi dengan USG transervikal, atau ketika hubungan antara nodul dan jaringan di sekitarnya perlu dipahami. Karena kelenjar tiroid mengandung yodium dan memiliki keunggulan kontras alami dengan jaringan di sekitarnya, gambar yang jelas biasanya dapat diperoleh pada CT scan polos; karena kemungkinan efek agen kontras yang mengandung yodium pada fungsi tiroid, pemindaian yang disempurnakan harus dihindari pada pasien dengan nodul dengan kelainan tiroid gabungan dan hanya digunakan bila diperlukan.
5. Apa yang harus saya lakukan jika ditemukan nodul tiroid?
Nodul tiroid harus dilihat oleh ahli endokrinologi ketika ditemukan. Riwayat terperinci akan membantu menentukan sifat nodul. Nodul dengan gejala hipertiroidisme mungkin adenoma yang berfungsi tinggi, atau tahap awal tiroiditis subakut dan tiroiditis Hashimoto; nodul dengan hipotiroidisme, biasanya tahap akhir tiroiditis subakut dan tiroiditis Hashimoto, atau xylogranuloma; nodul dengan riwayat terapi radiasi masa kanak-kanak ke leher, atau nodul pada anak-anak dari daerah endemik non-tiroid, memiliki risiko keganasan yang tinggi; nodul dengan riwayat keluarga dengan kanker tiroid memiliki tingkat keganasan yang tinggi; nodul yang telah hadir selama bertahun-tahun Nodul yang telah ada selama bertahun-tahun harus dianggap ganas jika nodul tersebut meningkat tanpa rasa sakit dan secara signifikan dalam waktu singkat. Deteksi nodul harus diikuti dengan tes biokimia yang diperlukan, termasuk fungsi tiroid, autoantibodi dan penanda tumor. Sebagian besar pasien dengan nodul memiliki fungsi tiroid normal dan mereka yang memiliki kelainan TSH cenderung memiliki nodul ganas. Antibodi spesifik tiroid TRAb, TPOAb dan TGAb menarik dalam diagnosis tiroiditis dan tidak memiliki arti penting dalam diferensiasi jinak dan ganas. Kalsitonin dan antigen karsinoembrionik meningkat pada karsinoma tiroid meduler. Ultrasonografi resolusi tinggi sangat sensitif dalam mendeteksi nodul tiroid, tetapi tidak spesifik dalam menentukan jinak atau ganas.
6. Dalam kasus apa sitologi aspirasi jarum halus harus dilakukan?
Cara terbaik untuk membedakan antara nodul tiroid jinak dan ganas saat ini adalah sitologi aspirasi jarum halus (FNA) nodul tiroid yang dipandu ultrasound, baik dari segi biaya maupun manfaat. Namun, tidak semua pasien dengan nodul tiroid dapat diperiksa dengan FNA. FNA terutama dilakukan pada nodul berdiameter ≥1 cm dan pada nodul yang tidak terlalu besar tetapi memiliki: (i) terapi radiasi sebelumnya pada kepala dan leher; (ii) riwayat keluarga dengan kanker tiroid meduler atau tumor endokrin multipel tipe II; (iii) usia <20 atau >70 tahun; (iv) laki-laki; (v) nodul yang tumbuh cepat; (vi) nodul yang keras dengan margin tidak jelas; (vii) nodul yang tidak bisa bergerak; ⑧ dengan pembesaran kelenjar getah bening serviks; ⑨ dengan gejala seperti suara serak, batuk, disfagia, dan dyspnoea.
7. “Nodul dingin” tidak identik dengan kanker tiroid
Sebagian besar tumor tiroid ganas memiliki serapan 131 yodium yang berkurang dan “nodul dingin” pada pemindaian isotop (ECT). Namun, “nodul dingin” tidak identik dengan keganasan; “dingin” hanya berarti bahwa penyerapan yodium berkurang secara signifikan. Ada banyak alasan mengapa nodul dapat mengurangi penyerapan yodium, seperti kista tiroid, di mana nodul kistik diisi dengan cairan kistik dan hanya ada sedikit sel epitel di kelenjar, sehingga ECT secara alami akan muncul sebagai ‘nodul dingin’. Selain itu, persiapan untuk ECT juga dapat memengaruhi hasil tes. Jika Anda telah makan makanan laut (misalnya rumput laut, ubur-ubur, rumput laut, batang lumut, dll.), menggunakan yodium, minum obat seperti eugenol, tablet tiroid, dll. Dalam waktu dua bulan sebelum tes, atau makan kepiting laut dan kerang-kerangan dalam waktu dua minggu, atau makan ikan laut, udang, siput laut, dll dalam waktu satu minggu, penyerapan isotop yodium akan terpengaruh, sehingga menghasilkan hasil “nodul dingin”. Hasilnya adalah “nodul dingin”. Menurut statistik, hanya sekitar 8% dari semua “nodul dingin” yang secara patologis dikonfirmasi sebagai tumor ganas, dan lebih dari 90% “nodul dingin” adalah jinak. “Pemindaian isotop juga dapat mengungkapkan adanya nodul dingin.
Pemindaian isotop juga dapat digunakan untuk memvisualisasikan lokasi gondok retrosternal dan kelenjar tiroid ektopik, untuk melacak metastasis kanker tiroid, untuk menentukan kekambuhan kanker tiroid, dan untuk mengidentifikasi apakah massa leher berasal dari kelenjar tiroid atau lokasinya dalam kaitannya dengan kelenjar tiroid, yang dapat berguna dalam diagnosis nodul tiroid.
8. Dapatkah aspirasi jarum halus nodul tiroid menyebabkan tumor menyebar?
Tidak. Jarum yang sangat halus digunakan untuk mengaspirasi jaringan tiroid untuk pemeriksaan sitologi. Ini adalah standar emas untuk diferensiasi pra operasi nodul tiroid jinak dan ganas dan merupakan metode yang efektif untuk diagnosis dan diagnosis banding dari banyak gangguan tiroid. Aspirasi jarum halus digunakan untuk mengekstrak bahan dan jaringan yang diaspirasi disembunyikan di dalam inti karena pengisapan negatif, sehingga tidak bocor keluar dan mencemari lapisan jaringan lain dan tidak ada risiko penyebaran tumor. Hingga saat ini, belum ada laporan tentang implantasi tumor pada saluran jarum pada nodul tiroid, jadi tidak perlu khawatir tentang penyebaran tumor akibat tusukan.
9. Perawatan apa yang tersedia untuk nodul tiroid jinak?
Tidak semua nodul tiroid perlu diobati. Tes-tes yang disebutkan di atas akan membantu dokter untuk membedakan antara nodul yang perlu diobati dan nodul yang tidak memerlukan intervensi dan hanya perlu ditindaklanjuti. Ada beberapa pilihan pengobatan: pengobatan, pembedahan, isotop, suntikan alkohol anhidrat. Pilihan pengobatan tentu saja akan tergantung pada kasus individu dan kadang-kadang akan disesuaikan, misalnya, jika nodul tumbuh dengan cepat atau mengalami kalsifikasi pada awalnya hanya dengan tindak lanjut yang teratur dan kemudian memerlukan pembedahan. Rencana perawatan akhir dikembangkan setelah menimbang pro dan kontra dan setelah komunikasi menyeluruh dengan pasien.
10. Bagaimana dengan hipertiroidisme atau hipotiroidisme dengan nodul?
Tidak jarang nodul tiroid disertai dengan fungsi tiroid yang abnormal. Beberapa merupakan akibat langsung dari nodul, seolah-olah itu adalah hubungan ibu dan anak: misalnya adenoma yang berfungsi tinggi, gondok nodular tahap akhir; tetapi lebih sering merupakan keadaan yang terjadi bersamaan, seolah-olah itu adalah hubungan saudara: misalnya hipotiroidisme karena tiroiditis Hashimoto, atau hipertiroidisme Graves dengan nodul. Dalam kasus hubungan ibu-anak, jika nodul dihilangkan, kelainan fungsional secara alami diperbaiki. Dalam kasus adenoma yang berfungsi tinggi, baik pembedahan maupun terapi isotop dapat memberikan pengobatan dua-untuk-satu. Jika mereka bersaudara, maka mereka perlu diobati secara terpisah. Pasien dengan hipotiroidisme yang diinduksi Hashimoto perlu diobati dengan hormon tiroid untuk memperbaiki hipotiroidisme, sementara pasien dengan hipertiroidisme harus terlebih dahulu diobati dengan obat anti-tiroid untuk mengendalikan hipertiroidisme, dan kemudian dioperasi jika nodul memerlukan pembedahan setelah hipertiroidisme dikendalikan.
11. Nodul manakah yang cocok untuk terapi supresi tiroksin?
Singkatnya, nodul di antara pembedahan dan tindak lanjut cocok untuk terapi supresi tiroksin. Pengalaman menunjukkan bahwa tiroksin tidak memiliki efek penekanan pada nodul yang lebih besar, sehingga terapi penekanan tiroksin harus dipilih untuk nodul yang kecil dan berdiameter kurang dari 2 cm. Untuk nodul yang awalnya tidak besar tetapi diamati meningkat ukurannya selama masa tindak lanjut, terapi penekanan tiroksin dapat digunakan, tidak hanya sebagai pengobatan tetapi juga untuk secara tidak langsung menentukan sifat nodul dengan mengamati respons nodul setelah pengobatan. Jika nodul terus tumbuh selama terapi supresif, hal ini dapat digunakan sebagai indikasi tidak langsung dari kemungkinan keganasan, karena tes langsung seperti aspirasi jarum halus bisa sulit dilakukan pada nodul yang lebih kecil, dan bukti tidak langsung menjadi lebih penting.
12. Siapa yang bukan kandidat untuk terapi supresi tiroksin?
Pengobatan supresif nodul tiroid mengharuskan pasien untuk mengonsumsi lebih banyak tiroksin daripada yang diperlukan secara fisiologis untuk menyebabkan hipertiroidisme buatan, sehingga menekan produksi kelenjar hipofisis tirotropin (TSH), hormon kunci yang dapat menyebabkan gondok dan pertumbuhan tumor. Karena dosis suprafisiologis hormon tiroid dapat menyebabkan peningkatan denyut jantung, peningkatan konsumsi oksigen miokard dan hilangnya kalsium tulang, maka tidak diindikasikan untuk pasien dengan takikardia yang sudah ada sebelumnya, takiaritmia, penyakit arteri koroner, hipertensi, diabetes berat, osteoporosis, insomnia, dan wanita menopause serta pasien lanjut usia, karena gejala yang sudah ada sebelumnya dapat diperburuk dalam berbagai tingkat. TSH pasien sering kali bukan penyebab nodul tiroid dan oleh karena itu terapi supresif tidak diperlukan. Nodul tiroid karena tumor TSH hipofisis memiliki TSH tinggi tetapi terapi supresif tiroksin tidak efektif dan dapat memperburuk hipertiroidisme dan harus diobati dengan reseksi tumor hipofisis atau Gamma Knife.
13. Nodul mana yang memerlukan pembedahan?
Diperlukan analisis kasus per kasus. Perawatan bedah direkomendasikan pada kasus-kasus berikut: 1. untuk nodul yang tumbuh dengan cepat dengan kecurigaan keganasan yang tinggi dan keganasan yang dikonfirmasi dengan tusukan; 2. untuk nodul besar dengan gejala tekanan dan hasil yang buruk dari perawatan non-bedah;
3. nodul dengan hipertiroidisme.
14. Apa yang harus dipertimbangkan dalam diet pasien dengan nodul tiroid?
Diperlukan analisis kasus per kasus. Langkah pertama adalah mengidentifikasi penyebab dan klasifikasi nodul tiroid dan menerapkan diet yang sesuai untuk setiap jenis nodul. Jika hipertiroidisme Graves disertai dengan nodul tiroid, diperlukan diet ketat untuk menghindari yodium, dengan garam non-iodisasi dan larangan makanan laut seperti rumput laut, nori dan ikan laut. Jika nodul adalah adenoma yang berfungsi tinggi yang mengeluarkan hormon tiroid, yodium juga harus dihindari secara ketat, karena yodium adalah salah satu bahan baku untuk sintesis hormon tiroid, dan asupan yodium juga dapat meningkatkan sintesis hormon tiroid dan memperburuk gejala hipertiroidisme. Dalam kasus nodul yang tidak berfungsi, yang berarti tidak ada efek pada fungsi tiroid, tidak perlu menghindari yodium dalam makanan. Dianjurkan agar makanan seperti lobak dan kubis dikonsumsi secukupnya, karena penelitian saat ini telah menemukan bahwa kedua makanan ini mendorong pertumbuhan nodul tiroid.
15. Jenis kanker tiroid apa saja yang ada?
Karsinoma papiler, karsinoma folikular, karsinoma yang tidak berdiferensiasi, karsinoma meduler, karsinoma skuamosa dan limfoma.
16. Apa saja pengobatan untuk kanker tiroid?
Pilihan pengobatan utama adalah pembedahan, terapi endokrin, terapi radiasi dan kemoterapi. Setelah kanker tiroid didiagnosis, pembedahan adalah pengobatan yang lebih disukai. Setelah pembedahan, diperlukan terapi endokrin, yaitu supresi hormon tiroid dan terapi penggantian, dan tindak lanjut fungsi tiroid dan tiroglobulin untuk mencegah kekambuhan kanker tiroid. Untuk kanker tiroid dengan metastasis, terapi ablasi yodium radioaktif 131 pasca operasi dapat digunakan untuk menghilangkan sisa sel tumor tiroid dan mencegah metastasis atau kekambuhan tumor. Obat-obatan untuk pengobatan internal tumor tiroid tidak umum digunakan di Tiongkok saat ini.
17. Apakah tumor tiroid bersifat turun-temurun?
Hanya ada satu jenis tumor tiroid yang memiliki predisposisi genetik yang jelas, yaitu karsinoma tiroid meduler, yang merupakan tumor ganas yang berasal dari sel C yang mensekresi kalsitonin dan memiliki tingkat keganasan yang tinggi. Hal ini diwariskan secara dominan autosomal dan dapat ditemukan pada pasien dengan karsinoma tiroid meduler saja atau dengan adenoma paratiroid dan pheochromocytoma adrenal, dengan manifestasi klinis hiperparatiroidisme atau hipertensi, yang terakhir disebut sebagai adenomatosis poliendokrin tipe 2. Gen penyebabnya adalah proto-onkogen RET, di mana diagnosis genetik sekarang dapat dilakukan dan stratifikasi risiko berdasarkan genotipe dapat digunakan untuk menentukan strategi pengobatan yang berbeda.