Nodul tiroid adalah lesi umum di daerah kepala dan leher dan secara sederhana didefinisikan sebagai lesi di dalam kelenjar tiroid yang terlihat pada pencitraan sebagai terpisah dari parenkim tiroid di sekitarnya. Nodul tunggal bukanlah diagnosis formal dan biasanya memerlukan serangkaian tes untuk mencoba mengklarifikasinya. Selain itu, nodul yang dapat diraba dengan tangan belum tentu nyata, seperti peradangan. Sebaliknya, sebagian nodul lebih berbahaya dan tidak dapat diraba. Data epidemiologis menunjukkan bahwa nodul yang teraba dapat dideteksi pada pemeriksaan fisik pada 5% wanita dan 1% pria, sementara skrining acak USG menunjukkan adanya nodul tiroid pada 19-67% pasien, dengan hanya 5-15% dari semua nodul ini yang akhirnya dikonfirmasi sebagai ganas.
Kategori utama kasus yang memerlukan pembedahan meliputi yang berikut ini.
1) kanker tiroid yang dibedakan, yang pada prinsipnya harus ditangani dengan pembedahan jika tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan. 2) nodul tiroid jinak, yang dapat diobati secara konservatif dengan tindak lanjut rutin untuk menghindari perawatan bedah, tetapi untuk pembedahan harus dipertimbangkan dalam kasus di mana
1) pertimbangan klinis kanker
2) gejala kompresi, seperti kompresi pernapasan, gastrointestinal atau saraf
3) gondok retrosternal dengan kecenderungan untuk turun ke mediastinum
4) Hipertiroidisme gabungan (yang secara bertahap telah digantikan oleh terapi radioaktif 131I)
5) Implikasi kosmetik yang parah, massa yang besar
6) Pasien dengan kekhawatiran luar biasa yang memengaruhi kehidupan normal mereka
Diagnosis banding klinis nodul sering difokuskan pada apakah nodul tersebut jinak atau ganas. Insiden kanker tiroid saat ini meningkat dari tahun ke tahun, baik secara nasional maupun internasional. Alasan untuk ini tidak diketahui dan mungkin disebabkan oleh peningkatan insiden pemeriksaan fisik dan USG. Namun, menurut temuan otopsi, 36% kematian normal memiliki mikrokarsinoma tiroid, yang berarti bahwa beberapa orang tidak mengalami kemajuan sepanjang hidup mereka. Oleh karena itu, tidak perlu terlalu khawatir tentang peningkatan insiden ini, karena belum konklusif.
Bagaimana mengidentifikasi kasus-kasus yang berpotensi ganas di antara nodul tiroid yang umum merupakan tantangan yang lebih besar bagi klinisi. Diagnosis diferensial dapat dibuat dengan cara berikut ini.
I. Sejarah dan pemeriksaan fisik
Kondisi, perjalanan penyakit, fungsi tiroid; riwayat radiasi kepala dan leher, riwayat keluarga dengan tumor tiroid.
Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan gondok abnormal, ukuran, jumlah, tekstur nodul, kondisi kelenjar getah bening serviks, nodul tiroid dengan suara serak, dispnea, disfagia, pembesaran kelenjar getah bening yang abnormal di leher adalah semua bukti klinis keganasan. Secara tradisional, faktor risiko nodul tiroid ganas meliputi nodul yang keras, tetap, dan tumbuh dengan cepat, pembesaran kelenjar getah bening serviks, suara serak, disfagia, paparan radiasi kepala dan leher, dan riwayat keluarga kanker tiroid meduler atau adenomatosis endokrin multipel tipe 2.
Tes laboratorium
Kadar kalsitonin dan cea serum yang meningkat secara signifikan menunjukkan karsinoma meduler M TC. Untuk pasien dengan riwayat keluarga M TC atau M EN 2, kadar kalsitonin serum basal atau pasca-stimulasi harus diukur.
Tes pencitraan
1. Ultrasonografi (U S) Ultrasonografi tiroid resolusi tinggi adalah tes klinis yang paling banyak digunakan untuk evaluasi nodul tiroid dan dapat secara akurat mendeteksi ukuran dan jumlah nodul tiroid. Evaluasi ultrasonografi kelenjar tiroid direkomendasikan untuk semua pasien dengan nodul tiroid yang teraba, selain skrining ultrasonografi pada pasien dengan gondok multinodular berisiko tinggi (kanker tiroid familial, M EN 2 atau paparan radiasi). Ultrasonografi juga berguna dalam mengidentifikasi sifat nodul. Ciri-ciri ultrasonografi yang menunjukkan nodul ganas meliputi: (i) mikrokalsifikasi; (ii) margin nodul yang tidak teratur atau margin mikrolobular tanpa lingkaran cahaya; (iii) gangguan aliran intra-nodular (pembuluh darah yang melimpah dan tidak terorganisir, pembuluh darah yang melengkung dan bercabang); (iv) nodul hypoechoic; (v) invasi ekstratiroid atau pembesaran kelenjar getah bening serviks dengan hilangnya struktur portal kelenjar getah bening, perubahan kistik, atau mikrokalsifikasi dalam kelenjar getah bening. (6) diameter anteroposterior dan transversal lesi lebih besar daripada diameter transversal
diam eterratio (A / T ≥ 1). Ciri-ciri di atas saja tidak dapat membedakan antara lesi jinak dan ganas, dan memerlukan penilaian yang komprehensif oleh ultrasonografer yang berpengalaman.
1.2 Sistem pelaporan dan data pencitraan tiroid (TI-RADS)
Seiring dengan kemajuan pekerjaan pada penyakit tiroid, untuk meningkatkan komunikasi antara USG dan klinik dan untuk memfasilitasi interpretasi laporan USG tiroid, diusulkan untuk menstandarkan pelaporan USG tiroid, dan saat ini kami menggunakan sistem kesimpulan pelaporan terpadu, TI-RADS, yang membagi kesimpulan gambar USG tiroid ke dalam lima kategori berikut.
TI-RADS
Indikasi Gambar Ultrasonografi
Risiko keganasan (m)
Rekomendasi klinis
1
Tiroid normal tanpa lesi
m=0
2
Lesi jinak yang dapat didiagnosis
m=0
Tindak lanjut interval jangka panjang (12 bulan)
3
Lesi jinak yang berpotensi besar
m≤3
Tindak lanjut interval jangka menengah hingga jangka panjang (6 bulan)
4A
Lesi dengan beberapa potensi ganas
3
Perawatan bedah segera
1.3 Dalam beberapa tahun terakhir, elastografi ultrasonografi telah semakin meningkatkan identifikasi kanker tiroid dengan menilai kekerasan jaringan, yang juga dikenal sebagai “palpasi elektronik”, tetapi harus diperhatikan faktor-faktor yang dapat menyebabkan positif palsu atau negatif palsu: misalnya, kalsifikasi kasar di dalam nodul dapat menyebabkan positif palsu, dan ukuran massa yang besar dapat membuat elastografi tidak akurat. Ukuran massa mungkin tidak secara akurat mencerminkan kelembutan massa dan jaringan di sekitarnya. Karena beberapa lesi bersifat atipikal dan sifat nodul tidak dapat sepenuhnya ditentukan dengan USG, FN A dengan panduan USG dapat dilakukan.
2. Skintigrafi tiroid lainnya dapat mengevaluasi fungsi nodul. “Nodul panas 99% jinak dan nodul dingin 5% sampai 8% ganas, tetapi karena nodul dingin mencakup sekitar 80% dari semua nodul, skintigrafi tidak terlalu membantu dalam mengidentifikasi nodul jinak dan ganas. Namun demikian, karena “nodul dingin” mencakup sekitar 80% dari semua nodul, skintigrafi tidak terlalu membantu dalam mengidentifikasi nodul jinak dan ganas.
CT dan MRI tidak seefektif USG dalam menentukan sifat nodul, tetapi sangat berharga dalam menilai hubungan antara nodul dan jaringan di sekitarnya, dan dalam menilai goiter retrosternal. Selain itu, CT adalah tes yang lebih obyektif dan memiliki nilai yang lebih tinggi untuk keberadaan metastasis di kelenjar getah bening.
4. FN Metode yang valid dan andal untuk mengidentifikasi nodul tiroid jinak dan ganas. Dengan upaya operator dan sitopatologi yang berpengalaman, akurasi diagnostik FN A bisa mencapai 95%. Hasil FN A diklasifikasikan sebagai: (i) jinak (70%); (ii) ganas (5%-10%); (iii) dicurigai ganas (10%); dan (iv) pengambilan sampel yang tidak memuaskan untuk diagnosis (5%-15%). Pengambilan sampel yang tidak memuaskan dikaitkan dengan operator yang tidak berpengalaman, lesi yang terlalu besar atau terlalu kecil, dan lesi kistik gabungan, dll. Dengan popularitas FNA yang dipandu ultrasound, tingkat diagnostik semakin meningkat. Namun demikian, masih kontroversial apakah ini merupakan pengganti yang lengkap untuk patologi intraoperatif.
Diagram di bawah ini menunjukkan proses umum untuk mengidentifikasi nodul jinak dan ganas di rumah sakit kami
Kesimpulannya, nodul tiroid adalah lesi klinis yang umum, bukan diagnosis, dan umumnya memerlukan evaluasi komprehensif oleh ahli bedah yang berpengalaman berdasarkan pemeriksaan untuk memilih kasus yang memerlukan pengobatan. Diagnosis akhir hanya dapat dibuat dengan pemeriksaan patologis pasca bedah.
Banyak teman yang bertanya tentang bedah invasif minimal, dan sebuah artikel telah ditulis untuk referensi Anda
Pilihan individu untuk bedah tiroid invasif minimal