Pertama, osteotomi mudah membuat kesalahan di sisi femur kesalahan umum 1, osteotomi rotasi eksternal femur mudah membuat kesalahan yang disebut osteotomi rotasi eksternal femur adalah kondilus posterior femoralis prostesis lutut yang dirancang pada tingkat yang sama, oleh Insall mengusulkan untuk menyederhanakan desain dan proses pembuatan prostesis, dan untuk memfasilitasi pengoperasian metode osteotomi femur, yaitu “osteotomi rotasi eksternal garis Insall Metode “Osteotomi rotasi eksternal garis Insall”. Metode ini beroperasi dengan melakukan osteotomi horizontal pada dataran tinggi tibialis pada garis horizontal, diikuti dengan osteotomi kondilus femoralis anterior dan posterior dengan menekuk lutut pada 90° sejajar dengan permukaan osteotomi tibialis. Metode ini sangat ilmiah, tetapi kurang praktis, karena tulang paha sering kali tidak cukup dirotasi secara eksternal selama osteotomi karena perbedaan antara tegangan medial dan lateral (tegangan medial lebih besar daripada tegangan lateral). Orang Barat telah mempelajari sendi lutut pada populasi Barat dan menyimpulkan bahwa setelah rotasi eksternal 3° dari garis kondilus posterior internal dan eksternal femur, dimungkinkan untuk mencapai konsistensi dengan garis Insall. Oleh karena itu, banyak perusahaan telah merancang perangkat osteotomi femoralis dengan posisi kondilus posterior dari osteotomi rotasi, yaitu osteotomi rotasi eksternal femur dengan rotasi eksternal 3° garis kondilus posterior femur. Ini adalah kompromi antara karakteristik anatomi lutut Barat, dan jelas bahwa metode osteotomi ini tidak akan cocok untuk semua pasien, dan akan menyebabkan penyimpangan yang signifikan karena perbedaan karakteristik anatomi antara orang Cina dan orang Barat. Kami sering menemukan bahwa setelah osteotomi femoralis menggunakan metode osteotomi ini, sering terjadi ketegangan pada pita penyangga patela lateral. Akibatnya, operator sering menggunakan metode pelepasan pita penyangga patela lateral untuk mengoreksi ulang lintasan patela. Oleh karena itu, osteotomi 3° yang diputar secara eksternal tidak selalu dapat digunakan pada osteotomi rotasi femoralis, dan ada beberapa sumbu referensi lain untuk osteotomi femoralis yang diputar secara eksternal, seperti sumbu A-P, sumbu Whitesside, Clinicpicondylaraxis (CEA, clinical intercondylar axis), dan sumbu Surgicalepicondylaraxis (SEA, sumbu interkondilaris bedah). Osteotomi rotasi eksternal terbaik harus disesuaikan dengan kebutuhan, dan menurut penelitian kami selama bertahun-tahun, osteotomi rotasi eksternal yang relatif sesuai kebutuhan harus dirujuk ke SEA femoralis. 2. Osteotomi rotasi berlebih anterior Ini adalah kesalahan tingkat rendah, tetapi dapat terjadi sesekali, bahkan pada dokter yang sudah banyak melakukan TKA. Ada dua alasan untuk ini: (1) batang pemosisian osteotomi femoralis ditempatkan pada posisi yang salah, pemosisian medula ke belakang atau dimasukkan ke dalam rongga medula terlalu dangkal, dan ujung distal batang pemosisian tidak dimasukkan ke bagian sempit tulang paha; (2) kait ketebalan osteotomi femoralis pelat osteotomi femoralis ditempatkan di bagian atas pelat, atau tidak ditempatkan di punggungan lateral anterior lateral migrasi kondilus-batang femoralis. Untuk beberapa dokter yang “berpengalaman”, kesalahan tersebut sebagian besar disebabkan karena mengejar sayatan kecil, bukan di bawah penglihatan langsung untuk pengeboran buta lubang medula femoralis yang terbuka. Kegagalan untuk mengenali deformitas femoralis Baik bawaan atau didapat, deformitas femoralis sangat umum terjadi. Tidak jarang operasi TKA dilakukan secara tidak tepat karena deformitas batang femur atau kondilus femoralis. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengambil film panjang penuh dari ekstremitas bawah dalam posisi menahan beban, atau setidaknya batang femur, sebelum operasi. Hal ini diperlukan untuk merancang rencana pembedahan dan mengurangi kesalahan osteotomi. Kesalahan umum sisi tibialis 1, variasi anatomi tibialis melalui film panjang penuh tungkai bawah atau film panjang penuh tibialis dapat diambil untuk menemukan kelengkungan perkembangan bawaan tibia dan kelainan bentuk yang didapat. Selain mengambil film panjang penuh, pemosisian tibia secara ekstramedulla adalah cara yang efektif untuk menghindari kesalahan osteotomi. Baik kelainan bentuk bawaan maupun kelainan bentuk yang didapat biasanya dapat dideteksi dan dikoreksi secara intra-artikular melalui pemosisian ekstramedulla ketika batang tibia diangulasi ke arah lateral sebesar 10° atau kurang. Ketika deformitas batang tibialis melebihi 10° atau ketika terjadi angulasi torsi, koreksi intra-artikular sering kali tidak efektif, dan koreksi osteotomi ekstra-artikular diperlukan. Ketika deformitas tibialis dikoreksi, TKA dapat dilakukan. 2 . Garis sendi rendah dan patela tinggi Situasi ini sebagian besar disebabkan oleh osteotomi yang berlebihan pada dataran tinggi tibialis. Ketika cacat tulang platform terjadi, ahli bedah mencari permukaan osteotomi yang lengkap untuk menghindari cacat tulang setelah osteotomi, sehingga ia meningkatkan ketebalan osteotomi tibialis, yang mengakibatkan munculnya garis sendi rendah dan patela tinggi. 3 . Garis sendi tinggi dan tamponade patela paling sering terjadi ketika osteotomi tibialis terlalu kecil dan spacer polietilen tebal digunakan. Ketika ada kelainan bentuk fleksi yang berat, biasanya mudah terjadi celah ekstensi lutut yang tidak mencukupi setelah osteotomi konvensional, dan operator lebih suka meningkatkan osteotomi femur distal untuk mendapatkan celah fleksi dan ekstensi yang sama. Pengangkatan tulang osteochondral diikuti oleh kelemahan yang berlebihan, yang sering kali membutuhkan pemilihan spacer polietilen yang lebih tebal untuk menjaga stabilitas sendi. Hal ini memecahkan masalah stabilitas sendi, tetapi menghasilkan garis sendi yang bergeser dan patela yang rendah. Patela yang rendah sering kali menyebabkan “tamponade patella” ketika lutut ditekuk lebih dari 90°. Hal ini dapat dihindari dengan melakukan osteotomi yang sama (yaitu, menempatkan lapisan polietilena setebal tulang yang digergaji) terlepas dari apakah pasien memiliki kelainan bentuk fleksi atau cacat platysma atau tidak. Kesalahan dalam penyeimbangan jaringan lunak Secara tradisional, penyeimbangan jaringan lunak dipahami sebagai pelepasan dan rekonstruksi ligamen dan kapsul sendi, terutama makna inti dari penyeimbangan jaringan lunak adalah melepaskan ligamen yang berkontraksi, yang sebenarnya merupakan pemahaman yang tidak lengkap tentang teori penyeimbangan jaringan lunak pada operasi TKA. Sangat menggembirakan bahwa banyak ahli saat ini telah mengakui bahwa apa yang disebut soft tissue balancing bukan hanya pengobatan jaringan lunak, dan mengakui bahwa ligamen tulang juga merupakan faktor penting yang mempengaruhi soft tissue balancing, sehingga banyak yang menganjurkan untuk melepaskannya sepenuhnya saat berurusan dengan ligamen tulang. Penting untuk dipahami bahwa ligamen adalah serat yang sejajar secara histologis, yang tidak berkontraksi secara aktif, tetapi dapat “diregangkan”. Ada dua alasan mengapa kita melihat “kontraktur” ligamen: 1) ada jaringan parut di sekitar ligamen, yang menyebabkan ligamen berkontraksi; 2) ada pembebanan tulang di sekitar ligamen, yang menopang ligamen dan menyebabkan ligamen menjadi tegang. Pada kasus pertama, membersihkan bekas luka akan menghasilkan pelepasan ligamen. Dalam kasus yang terakhir, meskipun kita dapat melihat bahwa dukungan osteofit akan membuat ligamen menjadi tegang, di sisi lain, dukungan jangka panjang ligamen oleh osteofit juga akan “meregangkan” ligamen. Jika struktur tulang diangkat melalui pembedahan, ligamen yang telah “diregangkan” akan menjadi kendur dari kekencangan aslinya. Kelonggaran ligamen akan memiliki efek baru pada keseimbangan jaringan lunak, dan kelonggaran ligamen ini akan lebih sulit ditangani daripada ketegangannya. Oleh karena itu, saya mengusulkan teori pengangkatan ligamen tulang secara terbatas. Alih-alih melepas ligamen secara keseluruhan sekaligus, beberapa ligamen harus ditinggalkan dengan tepat (terutama di sisi dataran tinggi), sehingga ligamen yang dipertahankan akan terus menopang ligamen yang sudah patologis setelah kendur, dan akan terus mempertahankan ketegangan yang diperlukan untuk pembedahan. Ketiga, prostesis mudah membuat kesalahan Perbedaan prostesis PS dan CR antara kedua jenis prostesis tersebut dikarenakan konsep desain yang berbeda, sehingga prinsip pembedahannya tidak akan sama, tidak boleh digunakan untuk melakukan pembedahan prostesis PS untuk prostesis CR. 1, karakteristik kemiringan posterior dari dua komponen femoralis prostesis dan bentuk lapisan polietilen dengan tingkat perbedaan, terutama platform MBCCR karena bibir posterior yang tinggi dari lapisan polietilen, sehingga persyaratan kemiringan posterior platform yang lebih besar, dan pada saat yang sama setelah operasi lutut harus dipertahankan pada tingkat ketegangan tertentu, tidak akan pernah bisa membuat lutut tidak dapat diperpanjang secara berlebihan. 2, prostesis tipe “ramah patela” belum tentu ramah patela yang disebut prostesis ramah patela ditandai dengan komponen femoralis permukaan patela “saluran cekung” yang lebih dalam, ada yang disebut jalur pergerakan fisiologis patela. Namun, ini hanya bisa efektif jika patela ditempatkan pada posisi fisiologis yang normal. Jika patela tidak dapat dimasukkan ke dalam posisi fisiologisnya, peran lintasan akan memaksa patela hanya dapat berada dalam gerakan lintasan yang dirancang prostesis, tampaknya patela pada posisi prostesis femoralis sangat baik, tetapi pada kenyataannya, ia dipaksa untuk menerima panduan lintasan prostesis, yang akan membuat sisi patela mengalami tekanan dua kali lipat, yang menyebabkan nyeri patellofemoral. Keempat, jahitan rentan terhadap kesalahan ketika berbicara tentang jahitan mungkin banyak orang mengira bahwa tidak ada konten teknis, pada kenyataannya, jika tidak, detail jahitan akan menentukan efek pasca operasi. Jahitan posisi fleksi (dari dalam dan luar) adalah metode yang baik, posisi ini akan lebih mudah untuk latihan fleksi, tidak akan mempengaruhi latihan fleksi karena rasa sakit yang disebabkan oleh tarikan jahitan. V. Kesalahan dalam rehabilitasi 1. Tentang ContinuousPassiveMotion (mesin CPM) Banyak orang yang suka menggunakan mesin CPM setelah TKA, mengira bahwa itu akan membantu pasien untuk mengembalikan mobilitas sendi lutut. Faktanya, tidak tepat untuk menggunakan mesin CPM segera setelah operasi karena trauma sendi dan jaringan di sekitarnya belum sembuh setelah operasi. Lutut tidak kaku setelah operasi, dan alasan hipermobilitas pasien adalah karena rasa sakit. Jika CPM digunakan pada saat ini, perdarahan dan pembengkakan akan terjadi karena gerakan lutut yang berulang-ulang, yang akan sangat mempengaruhi pemulihan setelah TKA. Oleh karena itu, kami sarankan untuk tidak menggunakan mesin CPM dalam waktu 6 minggu setelah TKA. 2, berbagai jenis metode rehabilitasi pasca operasi prostesis berbeda, jenis prostesis yang berbeda memiliki karakteristik rehabilitasi yang berbeda. Prostesis CR membuat ruang sendi sedikit tegang karena operasi, jadi kita perlu memperkuat latihan ekstensi lutut setelah operasi; sedangkan prostesis PS membuat rotasi hampir tidak ada saat lutut ditekuk 30 kali sebelumnya karena peran POST, yang berdampak lebih besar pada sendi patellofemoral, sehingga kita harus memperhatikan fleksi pasif lutut, dan tidak boleh secara paksa menekuk lutut. Jika patela tidak ditangani dengan benar, jenis prostesis “ramah patela” lebih bermasalah dalam rehabilitasi, karena pembatasan prostesis pada patela dapat menyebabkan rasa sakit saat meregangkan lutut. Oleh karena itu, pada periode awal pasca operasi, prostesis yang ramah patela tidak boleh digunakan untuk fleksi lutut pasif yang kuat, dan tidak boleh digunakan untuk gerakan “bersila”. 3, tentang kesalahan jongkok penahan beban banyak orang dalam proses rehabilitasi membuat pasien melakukan “tipe selangkangan jongkok menunggang kuda” atau bahkan jongkok, metode latihan semacam ini tidak menjadi masalah besar untuk prostesis tipe fleksi tinggi, tetapi untuk prostesis konvensional tidak cocok. Latihan ini tidak menjadi masalah pada prostesis dengan fleksi tinggi, tetapi tidak sesuai untuk prostesis konvensional, karena menahan beban pada fleksi tinggi meningkatkan keausan pada aspek posterior dari lapisan polietilen dan, dalam kasus prostesis PS, juga meningkatkan keausan pada POST. Oleh karena itu, jongkok tidak dianjurkan setelah TKA, tetapi tidak mengganggu latihan tanpa menahan beban pada fleksi tinggi (yang tidak akan merusak prostesis), dan fungsi jongkok hanya merupakan fungsi cadangan.