Osteochondritis dissecans, atau OCD, tidak jarang terjadi dalam praktik klinis dan dapat bersifat primer atau sekunder. Kebanyakan orang percaya bahwa hal ini disebabkan oleh fraktur osteochondral traumatis atau trauma ringan berulang yang mengakibatkan gangguan aliran darah dan pelepasan nekrotik tulang osteochondral, sementara emboli bakteri atau emboli lemak pada arteri terminal dan riwayat keluarga juga disarankan. Fragmen terdiri dari tulang rawan dan tulang di bawahnya.
Fragmen melekat pada tulang induk dengan ujung berserat atau bebas dari ujungnya. Terdapat jaringan fibrosa atau fibrokartilago yang menutupi permukaan tulang induk yang terputus dan fragmen serta sejumlah kecil pembentukan tulang baru. Fragmen yang benar-benar bebas akan bertambah besar karena tubuh yang bebas menyerap nutrisi dari cairan sinovial. Tubuh bebas bervariasi dalam ukuran dan jumlah, dan pencekikan sendi dapat terjadi. Fraktur ujung menyebabkan hematoma intra-artikular dan keausan sendi yang menghasilkan artritis proliferatif.
1. Etiologi
Penyebab penyakit ini masih belum jelas dan ada dua teori sebagai berikut.
(1) Teori trauma: Trauma yang sering dan terus menerus dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada tulang dan tulang rawan, yang mengakibatkan degenerasi, pengelupasan kulit, atau terbebasnya tulang osteochondral. Pemahaman ini dapat menjelaskan mengapa penyakit ini lebih banyak terjadi pada atlet atau orang dengan tingkat aktivitas tinggi.
(2) Teori faktor endokrin dan genetik: Penyakit ini juga dapat terjadi pada orang yang tidak banyak berolahraga dan tidak sering terkena trauma, sehingga jelas bahwa teori trauma tidak dapat menjelaskan kelompok kasus ini.
2. Presentasi klinis
Ini terjadi pada pria berusia antara 16 dan 25 tahun dan umum terjadi pada sendi lutut dan siku, tetapi juga dapat dilihat pada sendi pinggul, bahu, pergelangan kaki, atau sendi metatarsophalangeal. Biasanya mengikis satu sendi dan tidak memiliki gejala sistemik. Mungkin terdapat nyeri sendi yang tumpul, diperburuk oleh aktivitas dan berkurang dengan istirahat, dengan pembengkakan sendi ringan. Tubuh yang bebas dapat muncul dengan pencekikan sendi, hematoma, dan artritis traumatis. Pembengkakan sendi, efusi, nyeri tekan, massa yang teraba, dan gerakan yang terbatas dapat terdeteksi dan mungkin terdengar sebagai suara yang memutar. Atrofi otot. Kondilus medial dan lateral femur, permukaan artikular patela, epikondilus humerus, kepala kecil jari-jari, dan talus superior internal pergelangan kaki dapat berkembang dan dapat menimbulkan nyeri tekan.
3. Pemeriksaan dan diagnosis
(1) Pemeriksaan sinar-X: cedera yang khas ditandai dengan sklerosis tulang subkondral yang terdefinisi dengan baik dan terbatas, yang benar-benar terlepas dari tulang normal di sekitarnya dan bergeser. Area defek yang tembus pandang dapat dilihat pada kondilus femoralis dan benda bebas dapat dilihat pada rongga sendi. Meskipun sinar-X umumnya digunakan pada penyakit ini, sinar-X memiliki nilai diagnostik yang terbatas pada OCD karena tidak secara langsung memvisualisasikan tulang rawan dan sering kali melewatkan lesi intraoseus kecil atau lesi tulang yang belum dikupas, dengan kata lain, sinar-X tidak dapat mendeteksi lesi secara dini dan tidak memudahkan penatalaksanaan lesi.
(2) MRI: Kemampuan unik untuk memvisualisasikan anatomi lutut secara detail, terutama struktur tulang rawan tanpa memerlukan pencitraan, dan sensitivitas yang sangat tinggi pada lesi sumsum tulang telah menjadikannya metode yang efektif untuk diagnosis dini dan penskalaan osteoarthritis eksfoliatif, MRI dengan jelas menunjukkan morfologi dan perubahan sinyal pada tulang rawan artikular dan tulang subkondral tanpa merusak sendi.
(3) Artroskopi: Sebagai prosedur bedah yang tidak terlalu invasif, prosedur ini dianggap sebagai “standar emas” untuk evaluasi tulang rawan artikular, tetapi dalam praktik klinis, ditemukan bahwa artroskopi memiliki beberapa kekurangan jika dibandingkan dengan MRI. Artroskopi tidak mendeteksi lesi osteokondral awal yang belum mengalami perubahan morfologi yang parah, yang menyebabkan perbedaan dalam pengenalan MRI versus artroskopi. Hal ini terutama terjadi pada lesi OCD tipe I, dan kemampuan MRI untuk merefleksikan kontur permukaan tulang rawan dan ketebalannya menantang status ‘standar emas’ artroskopi.
4. Pementasan osteochondritis eksfoliatif
Stadium I: Nekrosis tulang subkondral yang diikuti dengan keterlibatan manifestasi artikular tulang rawan. Tulang rawan menjadi sedikit lebih lembut dan kehilangan kilauannya.
Stadium II: Sebagian tulang rawan permukaan artikular bersama dengan sepotong kecil tulang kanselus di bawahnya secara bertahap terpisah dari jaringan normal di sekitarnya karena iskemia dan nekrosis.
Stadium III: Kehilangan tulang rawan lebih lanjut, dengan depresi tulang di dasar pengelupasan kulit dan jaringan fibrosa di dasar, dengan tepi seperti kawah yang tidak rata.
5. Perawatan
(1) Pengobatan OCD pada anak-anak
OCD pada anak-anak sebagian besar negatif pada pemeriksaan fisik dan umumnya dianggap disebabkan oleh fakta bahwa epifisis belum sembuh. Perawatan hanya memerlukan pengereman untuk meredakan rasa sakit dan gejala lainnya serta untuk mencegah kegelisahan. Jika pembengkakan dan saling mengunci pada sendi semakin memburuk, sendi dapat diimobilisasi dengan gips tubular dengan lutut difleksikan pada sudut 30°, dan aktivitas harus dimulai segera setelah gejala menghilang, dan jumlah aktivitas dapat ditingkatkan jika ada tanda-tanda penyembuhan pada x-ray, yang dapat menyebabkan waktu penyembuhan lebih cepat yaitu 6-12 bulan. Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat kegagalan pengobatan konservatif pada anak-anak mencapai 50% dan pembedahan harus dilakukan jika pengobatan konservatif gagal atau jika gejala tidak hilang setelah 3 bulan.
(2) Pengobatan OCD pada orang dewasa
Pemotongan dan pengeboran tulang rawan secara artroskopi serta penggunaan tulang rawan autologus dan alogenik untuk pencangkokan tulang rawan untuk mengobati OCD juga merupakan metode pengobatan yang populer di dunia internasional. Namun, hasil klinis jangka panjang dan sejumlah besar kasus klinis belum dilaporkan.