Ensefalitis virus dan meningitis virus, keduanya adalah penyakit inflamasi intrakranial akut yang disebabkan oleh berbagai virus. Jenis penyakit yang berbeda berkembang karena perbedaan dalam sifat patogenik patogen dan proses respons inang. Jika proses inflamasi didominasi di meninges, fokus klinisnya adalah pada meningitis virus. Bila parenkim otak terutama terlibat, ensefalitis virus adalah ciri klinisnya.
I. Manifestasi klinis
1. Meningitis virus Onset akut, atau didahului oleh penyakit infeksi episodik atau anteseden. Manifestasi utama adalah demam, mual, muntah, lemas dan mengantuk. Anak-anak yang lebih tua mungkin mengeluh sakit kepala, sementara bayi mungkin mudah tersinggung dan mudah gelisah. Biasanya hanya ada sedikit gangguan kesadaran atau kejang-kejang yang parah. Tanda-tanda iritasi meningeal seperti tonisitas serviks mungkin ada. Namun, tidak ada tanda-tanda neurologis yang terbatas. Durasi penyakit ini sebagian besar 1 hingga 2 minggu.
Ensefalitis virus memiliki onset akut, tetapi manifestasi klinisnya bervariasi sesuai dengan lokasi, luas dan keparahan perubahan patologis utama pada parenkim otak. Durasi ensefalitis virus sebagian besar adalah 2 hingga 3 minggu.
(1) Sebagian besar anak-anak mengalami demam, episode kejang berulang, berbagai tingkat ketidaksadaran dan peningkatan tekanan kranial berdasarkan lesi otak yang menyebar. Sebagian besar kejang-kejang bersifat umum, tetapi mungkin ada kejang fokal, dan dalam kasus yang parah, kejang-kejang dapat bertahan. Anak mungkin mengantuk, lesu, koma, dalam keadaan koma yang dalam atau bahkan dalam keadaan dekortikasi dengan berbagai tingkat kesadaran yang berubah. Jika terdapat irama pernapasan yang tidak teratur atau pupil yang tidak sama, hipertensi intrakranial dengan herniasi otak harus dipertimbangkan. Sebagian anak mungkin juga mengalami hemiparesis atau kelumpuhan anggota tubuh.
(2) Pada beberapa anak, lesi terutama melibatkan area motorik kortikal frontal, dan manifestasi klinis utama adalah kejang kejang berulang, dengan atau tanpa demam. Sebagian besar kejang adalah kejang tonik-klonik atau klonik umum atau fokal, sementara beberapa adalah kejang mioklonik atau tonik. Semua dapat muncul dengan kesinambungan kejang epilepsi.
(3) Jika lesi otak terutama melibatkan dasar lobus frontal dan sistem limbik lobus temporal, pasien terutama muncul dengan kelainan mental dan emosional, seperti mania, halusinasi, afasia dan disorientasi, gangguan perhitungan dan memori. Demam atau tidak demam. Pada virus ini, badan inklusi yang mengandung partikel antigenik virus mudah ditemukan di dalam sel saraf, kadang-kadang disebut sebagai ensefalitis badan inklusi akut, yang sering dikaitkan dengan kejang-kejang dan koma, serta memiliki tingkat kematian yang tinggi.
Diagnosis
Tes laboratorium.
1. Jumlah sel darah putih perifer normal atau sedikit meningkat.
2. Pungsi lumbal adalah tes wajib: pemeriksaan cairan serebrospinal tidak berwarna dan jernih, dengan tekanan normal atau sedikit meningkat dan peningkatan leukosit ringan hingga sedang, biasanya dalam kisaran (25-250) × 106/L. Leukosit polimorfonuklear neutrofilik mendominasi dalam 48 jam onset, tetapi dengan cepat berubah menjadi sel mononuklear. Protein sedikit meningkat, gula normal, dan klorida kadang-kadang dapat menurun. Tidak ada temuan bakteri pada apusan dan kultur.
3. Pemeriksaan virologi Beberapa pasien memiliki kultur virus cairan serebrospinal positif dan tes antibodi spesifik. Titer antibodi spesifik serum pada fase pemulihan lebih dari 4 kali lebih tinggi daripada fase akut dan bersifat diagnostik. Diagnosis dipastikan jika DNA virus positif.
Tes tambahan lainnya.
1. Pencitraan CT atau MRI otak biasanya biasa-biasa saja. Pada kasus yang parah, MRI menunjukkan lesi sinyal tinggi di lobus temporal medial, hippocampus, dll.
EEG dicirikan oleh aktivitas latar belakang gelombang lambat abnormal yang menyebar atau terbatas, dengan beberapa lonjakan dan gelombang terintegrasi lonjakan-lambat. Aktivitas latar belakang gelombang lambat hanya menunjukkan fungsi otak yang abnormal dan tidak mengkonfirmasi sifat infeksi virus. Sebagian pasien mungkin juga memiliki EEG normal.
Pengobatan
Tidak ada pengobatan khusus untuk penyakit ini. Namun demikian, karena sifat penyakit ini yang membatasi diri, maka, perawatan suportif dan simtomatik yang tepat selama fase akut sangat penting untuk memastikan pemulihan yang berhasil dan untuk mengurangi tingkat kematian dan kecacatan.
Prinsip-prinsip utama pengobatan meliputi.
1. Menjaga keseimbangan air dan elektrolit serta pasokan nutrisi yang wajar. Bagi mereka yang memiliki status gizi buruk, nutrisi intravena atau albumin manusia (albumin) harus diberikan.
2. Mengontrol edema serebral dan hipertensi intrakranial.
3. Mengontrol kejang kejang dan kelainan perilaku mental yang parah. Efek yang parah pada ventilasi memerlukan pemantauan dan perawatan di unit perawatan intensif neurologis.
4. Obat antivirus. Asiklovir (asiklovir), 5-10mg/kg per dosis setiap 8 jam. Atau turunannya gansiklovir (propoksifen) pada 5mg/kg setiap 12 jam. Kedua obat ini perlu diberikan melalui infus intravena selama 10 hingga 14 hari. Ini paling efektif terutama terhadap virus herpes simpleks, tetapi juga terhadap virus lain seperti virus varicella-zoster, cytomegalovirus, dan EBV.
Pada meningitis virus yang disebabkan oleh coxsackie atau echovirus, hormon deksametason (flumethasone) biasanya diberikan secara intravena dengan dosis 15mg/d pada orang dewasa dan lebih sedikit pada anak-anak untuk mengendalikan respons peradangan. Dehidrasi dini dengan manitol dan furosemid (takifilaksis) dalam jumlah sedang dapat mengurangi gejala oedema serebral. Agen antivirus harus segera digunakan bila sulit untuk menyingkirkan virus herpes simpleks atau infeksi virus varicella zoster. Gangguan pernapasan, disfagia dan kejang-kejang harus ditangani dengan ventilator, diet hidung dan obat-obatan yang sesuai.
Prognosis
Pasien dengan infeksi enterovirus umumnya memiliki perjalanan yang relatif jinak dan prognosis yang baik; mereka yang memiliki virus herpes simpleks, terutama mereka yang mengalami perdarahan gabungan, memiliki prognosis yang buruk jika mereka tidak diobati dengan pengobatan pada waktu yang tepat.