Dengan kemajuan dalam bedah saraf, teknik radiologi diagnostik dan pengobatan, hasil dan prognosis metastasis intrakranial telah meningkat. Gagasan pembedahan yang dikombinasikan dengan radioterapi pasca-operasi telah diterima oleh banyak orang dan pengobatan gabungan ini telah menunjukkan janji terapi yang menjanjikan. Dominasi reseksi bedah metastasis dalam keseluruhan pengobatan telah dikonfirmasi oleh banyak penelitian prospektif. Reseksi bedah metastasis tidak cocok untuk semua kasus dan memiliki indikasi yang ketat: pembedahan hanya dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan (i) metastasis otak tunggal di lokasi yang dapat dioperasi, yang mencapai sekitar 20%-25% dari metastasis otak; (ii) metastasis otak multipel di lokasi yang dapat dioperasi, terutama jika mereka tidak sensitif terhadap radioterapi atau kemoterapi (misalnya melanomaa, kanker ginjal) atau jika lesi terlalu besar untuk (iii) metastasis otak multipel yang sensitif terhadap radioterapi dengan tumor yang lebih besar yang mengancam jiwa, yang dapat diangkat sebelum radioterapi; (iv) diagnosis banding yang sulit dengan lesi intrakranial lainnya (misalnya meningioma, abses, hematoma, dll.); (v) pendarahan intrakranial yang mengancam jiwa; (vi) nyeri ganas yang membutuhkan penempatan reservoir Ommaya untuk injeksi intratekal atau intraserebroventrikular (7) dengan hidrosefalus yang memerlukan operasi shunt. Analisis hasil pembedahan: Karena sebagian besar metastasis otak bersifat dangkal dan tidak memiliki suplai darah yang melimpah, maka metastasis otak mudah dihilangkan, terutama dengan penggunaan teknik bedah mikro, laser, sistem penyerap guncangan ultrasound (CUSA), peralatan stereotaktik dan neuronavigasi. Tingkat kematian operasi standar untuk metastasis otak, yang didefinisikan sebagai kematian pada 1 bulan pasca operasi, telah menurun dari 25-48% pada tahun 1960-an menjadi 11-21% (Black, 1979) dan 5-10% (Galicich, 1985, 1996). Kematian akibat pembedahan umumnya kurang terkait dengan operasi itu sendiri daripada kondisi umum pra-operasi pasien dan disfungsi neurologis. Banyak penelitian retrospektif telah menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup setelah pembedahan saja lebih tinggi daripada tingkat kelangsungan hidup setelah radioterapi saja, dan secara signifikan lebih tinggi jika radioterapi dikombinasikan dengan pembedahan. Patchell dkk. melihat pengobatan 48 kasus metastasis otak dalam studi terkontrol acak prospektif dan menemukan bahwa tingkat kelangsungan hidup secara signifikan lebih tinggi pada kelompok pembedahan + radioterapi daripada kelompok radioterapi saja, masing-masing pada 40 minggu dan 15 minggu. Juga telah ditemukan bahwa bahkan dengan metastasis otak multipel, pembedahan lengkap mencapai hasil yang serupa dengan metastasis otak tunggal (waktu kelangsungan hidup rata-rata 14 bulan), dibandingkan dengan 6 bulan untuk metastasis otak multipel yang direseksi sebagian.