Banyak orang menemukan lesi polipoid di kantong empedu selama pemeriksaan fisik. Lesi polipoid adalah lesi terbatas, polipoid, atau menonjol yang menonjol ke dalam kandung empedu dan merupakan deskripsi pencitraan daripada diagnosis akhir. Pemeriksaan ultrasonografi pada adenoma kandung empedu dan endapan kolesterol di dinding kandung empedu sering kali menunjukkan lesi polipoid (adenomiosis kandung empedu dan kanker kandung empedu berperilaku berbeda).
I. Pengetikan ultrasonografi penyakit proliferatif kandung empedu
Penyakit ini dapat dibagi menjadi empat tipe.
Tipe I: berbentuk beras atau berbentuk murbei, dengan ekogenisitas yang seragam, kebanyakan polip kolesterol.
Tipe II: lesi ekogenik papiler tunggal atau bercabang, sebagian besar polip kolesterol, tetapi kadang-kadang bisa menjadi kanker kandung empedu.
Tipe III: Ekogenisitas parenkim myxoid, sebagian besar adenoma, mungkin kanker kandung empedu.
Tipe IV: echogenisitas substansial yang meningkat secara tidak teratur, dengan kemungkinan keganasan yang tinggi, bahkan jika lesi kecil, sangat dicurigai sebagai ganas.
Klasifikasi klinis penyakit proliferatif kandung empedu
Klasifikasi I (Penyakit non-kandung empedu)
1.Lesi polipoid kandung empedu
2.Adenomyosis kandung empedu
3.Kanker kandung empedu
Klasifikasi II
1.Polip kolesterol, juga dikenal sebagai deposisi kolesterol, menyumbang
2.Lesi polipoid non-kolesterol jinak menyumbang
3.Kanker kandung empedu awal polipoid menyumbang
Lesi polipoid kandung empedu (PLG)
I. Klasifikasi
1.Neoplastik: adenoma kandung empedu (literatur melaporkan bahwa tingkat kanker adalah 6% ~ 36%)
2, non-neoplastik: polip kolesterol, polip inflamasi, granuloma kuning, mukosa lambung ektopik, jaringan pankreas ektopik
Kedua, manifestasi klinis
1, sebagian besar tanpa gejala, beberapa pasien menunjukkan ketidaknyamanan perut bagian kanan atas, nyeri samar-samar, distensi abdomen, dll. Ultrasonografi: lebih disukai, intinya adalah mengidentifikasi polip adenomatosa dan polip non-adenomatosa. Tingkat deteksi 92,7%, spesifisitas 94,8%, tingkat positif palsu 5,2%; karakteristik polip ini adalah: sebagian besar kurang dari 10mm, multipel, sebagian besar ditemukan di markas kandung empedu, ujung halus terlihat, dan bayangan akustik samar terlihat pada polip yang kaya kolesterol.
2, polip seperti kolesterol: beberapa polip kecil, satu atau lebih polip berdiameter 0,2-0,5 cm dengan intensitas konstan berdiameter 0,2-0,5 cm dan kelompok cahaya yang jarang pada dinding kandung empedu, tidak bergerak, tidak ada bayangan akustik; kadang-kadang polip terlihat dengan inti seperti kolesterol.
3, polip adenomatosa: dengan ujung, tunggal, diameter > 10mm, lobulasi permukaan
C. Pengobatan
1.Tidak ada obat untuk mencegah dan menghilang
2.Pembedahan
Indikasi pembedahan
1.Diameter
2.Usia > 60 tahun
3, dengan koeksistensi batu empedu atau polip yang meningkat dengan cepat, di mana ukuran polip adalah faktor kunci untuk memutuskan apakah akan dioperasi.
Kecenderungan pengobatan saat ini untuk jenis lesi ini terutama pengobatan konservatif, ultrasonografi tinjauan rutin (3-6 bulan), pengamatan dinamis terhadap perubahan kondisi, seperti kasus-kasus berikut, pembedahan diperlukan: diagnosis keraguan, munculnya gejala klinis yang jelas, batu kandung empedu gabungan, lesi membesar secara signifikan.
Tindak lanjut USG direkomendasikan untuk pasien yang tidak memerlukan pembedahan untuk sementara waktu (tidak ada standar yang seragam untuk periode tindak lanjut, beberapa laporan menyarankan bahwa PLG <5mm harus ditindaklanjuti dengan USG setahun sekali, dan untuk diameter 5-10 mm, sekali setiap 3-6 bulan)
Adenomyomatosis kandung empedu (Adenomyomatosis kandung empedu)
I. Klasifikasi
Manifestasi klinis dan diagnosis
Gejalanya tidak spesifik dan mirip dengan kolesistitis dan kolelitiasis, dan sebagian besar terjadi bersamaan dengan keduanya.
Diagnosis dapat ditegakkan dengan menemukan sinus R-A pada pemeriksaan pencitraan, dan kandung empedu mengalami hiperkontraksi pada pasien dengan adenomiomatosis setelah makan.
1, tipe difus (penebalan difus dari seluruh dinding kandung empedu)
2.Tipe segmental (bagian tengah dinding kandung empedu yang menebal mengalami penyempitan melingkar, yang memisahkan kandung empedu menjadi dua rongga kecil yang saling berhubungan, sehingga kandung empedu menyerupai labu).
3.Terbatas, juga dikenal sebagai tipe basal (hiperplasia terbatas pada dinding kistik di dasar kandung empedu), tipe ini lebih umum terjadi. Tidak mudah untuk membuat diagnosis sebelum operasi dan dianggap sebagai lesi prakanker.
Manifestasi klinis dan diagnosis
Diagnosis banding.
Tipe terbatas: terkait dengan kanker kandung empedu dan polip kandung empedu
Tipe difus: dengan kolesistitis kronis
Tipe segmental: septum kongenital kandung empedu, distorsi dan lipatan kandung empedu
Pengobatan
Indikasi bedah (belum ada standar yang seragam)
1. Beberapa ahli percaya bahwa adenomiosis kandung empedu adalah lesi prakanker kanker kandung empedu, dan mudah dipersulit oleh batu kandung empedu, sehingga harus segera dioperasi setelah didiagnosis.
2.Beberapa ahli percaya bahwa dugaan kanker atau dikombinasikan dengan batu merupakan indikasi untuk operasi
3.Masalah: Konfirmasi diagnosis pada akhirnya tergantung pada patologi, dan diagnosis pra operasi sulit dilakukan
Penebalan non-inflamasi atau penebalan dinding kandung empedu yang tidak teratur > 5 mm di bawah USG harus sangat dicurigai sebagai adenomiosis kandung empedu.
Kanker kandung empedu (kanker kandung empedu)
I. Klasifikasi
Jenis papiler, nodular dan infiltratif
Sebagian besar terletak di dasar dan leher kandung empedu
Dua jenis pertama adalah lesi yang menonjol, sedangkan mayoritas adenokarsinoma papiler terbatas pada lapisan mukosa dan otot, dengan prognosis yang baik.
Manifestasi klinis dan diagnosis
Kurangnya spesifisitas, gejala yang paling umum adalah nyeri perut kanan atas
Pencitraan: Kontur kandung empedu yang tidak teratur, dinding yang menebal, peninggian seperti nodul atau seperti kembang kol
Ultrasonografi lebih disukai, dan ultrasonografi endoskopi dapat menentukan tingkat infiltrasi tumor, area, dan adanya metastasis kelenjar getah bening
MRI: kandung empedu membesar atau menyusut, penebalan dinding yang tidak teratur, peningkatan, invasi hati yang berdekatan
Pencitraan ultrasonografi epigastrium ditandai dengan: tumor yang lebih besar dari 10mm, terutama lebih besar dari 15mm, soliter, sebagian besar terletak di leher kantong empedu, dan 50% mungkin disertai dengan batu.
Pengobatan
Pembedahan
Pengobatan untuk kanker kandung empedu stadium awal tipe polip: setelah dicurigai, kolesistektomi radikal harus dilakukan, bukan kolesistektomi tradisional. Jaringan ikat longgar di atas dan di bawah saluran kandung empedu harus diangkat bersama dengan jaringan fibrofatty pada dasar hati, dan kemoterapi serta tindak lanjut harus diberikan sesuai dengan situasi setelah pembedahan.
Kemoterapi
Prinsip pengelolaan penyakit kandung empedu proliferatif: Pemeriksaan ultrasonografi pada perut bagian atas (setiap 3 hingga 6 bulan sekali) untuk mengetahui perubahan kondisi. Pembedahan diperlukan jika terdapat kondisi berikut ini: diameter lesi lebih besar dari 10 mm, lesi soliter berbasis luas dengan kecenderungan untuk membesar, usia lebih dari 50 tahun, lesi seperti polip kandung empedu dikombinasikan dengan batu kandung empedu.