Gangguan tiroid pada kehamilan terutama meliputi hipertiroidisme dan hipotiroidisme. Insiden hipertiroidisme adalah sekitar 1 dari 500 dan insiden hipotiroidisme hanya 1 dari 5000, dan yang paling sering terjadi pada penyakit Graves. Hipotiroidisme pada kehamilan juga meningkatkan kejadian keguguran dan kelahiran mati, dan jika tidak ditangani dengan baik, dapat mengakibatkan kelahiran bayi kretin dan meningkatkan kejadian kelahiran mati. Fokus utama adalah pengobatan farmakologis hipertiroidisme dan hipotiroidisme pada kehamilan untuk referensi klinis. I. Pengobatan farmakologis hipertiroidisme pada kehamilan atau bersalin Pengobatan hipertiroidisme saat ini terutama terdiri dari obat anti-tiroid, pembedahan, dan yodium radioaktif. Namun, pengobatan hipertiroidisme pada kehamilan biasanya bersifat farmakologis. Karena kelenjar tiroid janin memiliki kemampuan untuk memusatkan yodium setelah minggu ke-12 kehamilan, sebagian besar pengobatan dengan yodium radioaktif selama kehamilan akan menyebabkan hipotiroidisme bawaan pada janin. Perawatan bedah hanya boleh dilakukan pada wanita hamil yang gagal dalam pengobatan anti-tiroid atau yang alergi terhadap obat anti-tiroid. Obat anti-tiroid yang utama adalah propylthiouracil, methimazole, dan carbimazole. 1. Propylthiouracil adalah kategori risiko kehamilan D. Obat ini bekerja dengan cara memblokir sintesis tiroksin dalam kelenjar tiroid; dan memblokir konversi tiroksin menjadi triiodotironin dalam jaringan perifer. PTU memiliki tingkat pengikatan yang tinggi pada protein plasma dan, dibandingkan dengan metimazol, lebih kecil kemungkinannya untuk melewati plasenta dan lebih aman untuk janin, sehingga digunakan sebagai pilihan pertama selama kehamilan. Secara umum diterima bahwa gondok jarang terjadi pada janin ketika PTU diberikan dengan dosis kurang dari 200 mg setiap hari. Masih kontroversial apakah PTU bersifat teratogenik, karena insiden malformasi pada bayi baru lahir dari wanita hamil dengan hipertiroidisme cukup tinggi. Efek samping dari PTU adalah ruam dan granulositopenia. Ruam biasanya tidak serius, tetapi granulositopenia adalah komplikasi yang serius. Jumlah dan klasifikasi leukosit darah tepi harus sering diperiksa selama penggunaan obat, dan ketika granulositopenia atau bahkan kekurangan granulosit terjadi, obat harus segera dihentikan dan tindakan pengobatan yang tepat harus dilakukan. 2. Methimazole (Tabazol) adalah kategori risiko kehamilan D. Methimazole jarang terikat pada protein plasma dan mudah melintasi penghalang plasenta, dengan rasio konsentrasi obat 0,8:1,09 dalam darah tali pusat/darah ibu. Selain itu, ada laporan malformasi janin pada wanita hamil yang diobati dengan methimazole untuk hipertiroidisme, malformasi utama adalah cacat kulit kepala. Oleh karena itu, methimazole harus digunakan dengan hati-hati. 3. Karbimazol (Metotreksat) adalah kategori risiko kehamilan D. Karbimazol diubah menjadi metimazol di dalam tubuh, yang secara fungsional setara dengan metimazol dan sekitar 10 kali lebih kuat daripada PTU. Penggunaan bubuk tiroid bersama dengan obat antitiroid untuk hipertiroidisme pada kehamilan telah dianjurkan di masa lalu untuk mencegah hipotiroidisme neonatal dengan menambahkan bubuk tiroid pada obat antitiroid untuk hipertiroidisme pada kehamilan. Alasannya adalah: (1) bubuk tiroid tidak mudah melewati plasenta dan tidak bermanfaat bagi janin; (2) tidak mencegah hipotiroidisme janin tetapi meningkatkan dosis obat antitiroid untuk ibu; dan (3) mempengaruhi pengukuran fungsi tiroid. 5. Penggunaan B-blocker Wanita hamil dengan hipertiroidisme sering mengalami takikardia, dan di masa lalu, dokter spesialis penyakit dalam biasa mengobati takikardia dengan B-blocker. Namun, penggunaan jangka panjang dari B-blocker dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan janin intrauterin, bradikardia, persalinan prematur, depresi pernapasan neonatal dan hipoglikemia, sehingga penggunaannya umumnya tidak dianjurkan. 6. Pengobatan hipertiroidisme janin Hipertiroidisme janin disebabkan oleh titer antibodi perangsang tiroid (TSAb) yang tinggi pada ibu yang masuk ke janin melalui plasenta. Penyakit Graves memiliki peluang 1% untuk mengembangkan hipertiroidisme pada janin, yang ditandai dengan denyut jantung janin yang cepat dan tidak dapat dijelaskan. Kondisi ini dipertimbangkan ketika kadar TSAb serum ibu meningkat dan pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan tiroid janin yang membesar dan jantung yang membesar. Ibu dapat diberikan methimazole dengan dosis 30-60mg setiap hari dan dosisnya harus disesuaikan dengan denyut jantung janin. Fungsi tiroid ibu harus dipantau untuk menentukan apakah bubuk tiroid tambahan diperlukan. 7. Penggunaan obat antitiroid selama menyusui Obat antitiroid dapat masuk ke dalam payudara dalam jumlah kecil, dan PTU lebih kecil kemungkinannya untuk masuk ke dalam payudara dibandingkan dengan methimazole. American Academy of Pediatrics menganggap bahwa ibu menyusui dapat terus menyusui dengan produk ini. Hipotiroidisme pada kehamilan diobati dengan bubuk tiroid dosis pengganti penuh, yang efektif dalam mengendalikan gejala dan mencegah komplikasi pada ibu dan anak. Obat pengganti utama yang tersedia adalah levotiroksin dan bubuk tiroid. 1. Levotiroksin adalah kategori risiko kehamilan A. Ini adalah isomer levotiroksin dari bubuk tiroid dengan waktu paruh yang panjang dan kerja yang stabil dan harus menjadi obat pengganti yang lebih disukai. Terapi penggantian aktif untuk mempertahankan triiodotironin bebas dan tiroksin bebas ibu pada tingkat normal penting untuk perkembangan otak janin awal. Produk ini jarang melewati plasenta dan umumnya dianggap tidak berpengaruh pada fungsi tiroid janin. Menurut data yang relevan, 554 wanita hamil yang diberi produk ini selama tiga bulan pertama kehamilan tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam tingkat malformasi janin. Juga telah dilaporkan dalam literatur bahwa injeksi intra-amniotik dari produk ini dapat meningkatkan pematangan paru-paru janin, yang membantu dalam meningkatkan tingkat kelangsungan hidup bayi prematur dan mengurangi sindrom gangguan pernapasan neonatal. 2. Bubuk tiroid adalah kategori risiko kehamilan A. Umumnya diproses dari bubuk kering kelenjar tiroid hewan peliharaan, mengandung tiroksin dan sejumlah kecil triiodotironin, yang secara perlahan diserap secara oral dan memiliki respons biologis yang tidak stabil. 60mg bubuk tiroid setara dengan sekitar 100ug levothyroxine dan dapat digunakan untuk pengobatan hipotiroidisme gabungan pada kehamilan. Produk ini jarang melewati plasenta dan umumnya dianggap tidak memiliki efek teratogenik pada janin.