Sindrom koroner akut (ACS) meliputi: kematian jantung mendadak (SCD), infark miokard akut elevasi segmen ST (STEMI), infark miokard akut elevasi segmen non-ST (NSTEMI), dan angina tidak stabil (UA).
Infark miokard akut (AMI): Nekrosis miokard yang diakibatkan oleh stenosis akut atau oklusi arteri koroner, termasuk STEMI dan NSTEMI
1. Tantangan di era terapi reperfusi AMI
(1) Non-perfusi miokard setelah pembukaan arteri koroner telah menjadi masalah utama
(2) Sebagian pasien mengalami gejala sisa pembesaran organ dan gagal jantung
(3) Komplikasi perdarahan yang parah muncul dengan terapi antitrombotik intensif
(4) Penurunan angka kematian di rumah sakit sangat bervariasi
(5) Tiga penyebab utama kematian pada pasien AMI di era terapi reperfusi: syok kardiogenik (39%), ruptur jantung (21,8%) dan kematian terkait PCI (28,2%) merupakan hambatan untuk mengurangi angka kematian lebih lanjut!
2. Penyebab kematian pada pasien dengan AMI di era terapi reperfusi
Tabel berikut ini menunjukkan penyebab kematian AMI di era reperfusi
Tabel: Penyebab dan proporsi kematian akibat AMI
Proporsi penyebab kematian akibat AMI
Penyakit kritis itu sendiri menyebabkan (67,3%)
Syok kardiogenik 39,1%
Komplikasi mekanis
Ruptur jantung 21,8% VSD 3,6% Diseksi otot papiler 2,7% Penyebab terkait pengobatan PCI (28,2%) Penyebab terkait operasi PCI 25,5% Penyebab terkait obat PCI 2,7% Penyebab komorbiditas (4,5%)
Infeksi parah
1,8% Infark serebral akut 2,7%
Catatan: Data dari Registrasi Beijing 2010
3. Keuntungan terapi reperfusi
Kematian AMI tergantung pada aliran darah koroner dan reperfusi miokard, dan keuntungan dari terapi reperfusi adalah sebagai berikut.
(1) Dapat rekanalisasi arteri koroner yang tersumbat akut dan memulihkan aliran darah koroner dan reperfusi miokard.
(2) Menyelamatkan miokardium iskemik, mengurangi ukuran infark dan memperbaiki hemodinamik.
(3) melindungi fungsi jantung, mencegah pembesaran dan remodelling ventrikel, dan mencegah timbulnya gagal jantung
(4) Mengurangi mortalitas di rumah sakit dan memperbaiki prognosis jangka panjang.
(5) adalah tindakan darurat yang paling penting untuk STEMI dan semakin dini dimulai semakin baik; termasuk: trombolisis atau PCI darurat; CABG: dicoba untuk oklusi batang utama kiri di mana PCI tidak mungkin dilakukan, tetapi risiko pembedahannya tinggi.
Oleh karena itu, semakin cepat terapi reperfusi dimulai, semakin baik, dan harus berlomba-lomba ke bawah.
4. Langkah-langkah utama untuk mencegah AMI myocardial no-reflow
(1) Alat proteksi distal dan aspirasi: pencegahan emboli mikrovaskular setelah revaskularisasi koroner
(2) Antagonis reseptor trombosit IIa/IIIb: pencegahan anti-platelet dari trombosis mikrovaskular dan emboli
(3) Vasodilator: fokus pada pencegahan kejang mikrovaskular