Wawancara Dokter Terkenal: Yang Cao, Profesor Madya Bedah Tulang Belakang, Rumah Sakit Peking Union Medical College, Wuhan, Tiongkok Reporter: Liu Jun Koresponden: Huang Dongxiang Kartu Nama Dokter Terkenal Yang Cao, Profesor Madya, Kepala Dokter Madya, Pengawas Gelar Master, belajar bedah tulang belakang di Rumah Sakit Mater, Brisbane, Australia dan Rumah Sakit Princess Alexandra, Universitas Cina Hong Kong sebagai sarjana tamu. Beliau adalah seorang rekan pascadoktoral di Rumah Sakit Umum Massachusetts, Universitas Harvard, seorang sarjana tamu di Universitas Stanford, seorang ahli bedah tulang belakang di Rumah Sakit Mater dan Rumah Sakit Princess Alexandra di Brisbane, Australia, dan seorang ahli bedah trauma ortopedi di Rumah Sakit Prince of Wales, Chinese University of Hong Kong. Saat ini beliau adalah anggota muda Cabang Ortopedi dari Asosiasi Medis Tiongkok, anggota Kelompok Invasif Minimal dari Cabang Ortopedi Asosiasi Medis Tiongkok, anggota Masyarakat Internasional Fiksasi Internal (AO), wakil ketua Kelompok Tulang Belakang Masyarakat Ortopedi Hubei, dan anggota Komite Trauma Ortopedi dari Asosiasi Pengobatan Tradisional Tiongkok dan Barat Terpadu Hubei. Yang Cao, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Wuhan Union Medical College Fokus utamanya adalah bedah tulang belakang, dan beliau memiliki penelitian yang lebih mendalam tentang penyakit tulang belakang, termasuk skoliosis, spondilosis servikal, tonjolan cakram intervertebralis lumbal, stenosis lumbal, spondilolistesis lumbal, spondilolistesis lumbal, tumor tulang belakang, fraktur tulang belakang, dan sebagainya. Beliau dapat menggunakan metode bedah invasif minimal untuk mengobati penyakit bedah tulang belakang, seperti perawatan diskoskopi untuk herniasi lumbal dan perawatan torakoskopi untuk skoliosis. Pentingnya tulang belakang adalah seperti tiang layar perahu layar, yang dengannya perahu kehidupan dapat berlayar. Tubuh yang indah dan postur tubuh yang lurus adalah hal yang diinginkan semua orang. Karena kurangnya pemahaman orang tua tentang skoliosis idiopatik remaja dan kurangnya dokter spesialis di daerah yang belum berkembang, anak-anak dengan skoliosis sulit untuk diobati secara tepat waktu, dan pada akhirnya, kondisi ini dibiarkan berkembang hingga ke titik di mana hanya dapat diobati melalui pembedahan. Meskipun teknologi ortopedi skoliosis telah menjadi matang, tetapi pasien seperti itu karena area operasi banyak saraf dan pembuluh darah, anatomi lokal sangat kompleks, selain itu, operasi sulit untuk diungkapkan, persyaratan teknis yang tinggi, risiko sangat besar, hanya beberapa rumah sakit besar di China yang dapat menyelesaikan operasi sulit semacam ini. Untuk alasan ini, reporter ini secara khusus mewawancarai Yang Cao, Associate Professor Bedah Tulang Belakang Rumah Sakit Wuhan Union Medical College, untuk memahami di mana letak seluk-beluk operasi koreksi skoliosis. Skoliosis yang tidak diketahui etiologinya Reporter: Diketahui bahwa skoliosis paling sering terjadi pada anak muda berusia antara 10 dan 16 tahun, tingkat kejadian umumnya berada pada 1,0%-1,5%, wanita secara signifikan lebih tinggi daripada pria, bolehkah saya bertanya, mengapa ada kecenderungan penyakit ini pada usia dini? Yang Cao: Bagaimana penyebabnya dan apa penyebab penyakitnya? Sayangnya, penyebab skoliosis masih belum jelas. Ada banyak jenis skoliosis. Skoliosis kongenital adalah kelainan struktur tulang belakang yang terjadi pada saat lahir, yang mengakibatkan skoliosis miring atau kifosis pada tulang belakang; skoliosis neuromuskular disebabkan oleh kelainan otot atau neurologis yang tidak normal, dan sering ditemukan pada pasien yang menderita polio, cerebral palsy, penyakit gua sumsum tulang belakang, neurofibromatosis, dan sindrom Marfan; dan skoliosis degeneratif dapat disebabkan oleh trauma pada tulang belakang, operasi tulang belakang sebelumnya, degenerasi cakram, atau osteoporosis. Skoliosis degeneratif dapat disebabkan oleh trauma tulang belakang, operasi tulang belakang sebelumnya, degenerasi diskus, atau osteoporosis. Jenis skoliosis yang paling umum adalah skoliosis idiopatik, yang tidak memiliki penyebab spesifik dan tidak memiliki kelainan struktural pada tulang belakang, tetapi disebabkan oleh ketidakseimbangan kekuatan neuromuskuler, yang mengakibatkan kelengkungan patologis tulang belakang dari kelengkungan fisiologis aslinya. Meskipun banyak teori yang telah dikemukakan, namun belum ada penjelasan yang memuaskan, yang pasti skoliosis idiopatik berkaitan erat dengan faktor keturunan. Reporter: Apa konsekuensi utama dari skoliosis yang tidak diobati? Yang Cao: Ancaman terbesar bagi pasien dengan skoliosis adalah bahwa skoliosis secara serius mempengaruhi fungsi kardiorespirasi mereka hingga memperpendek masa hidup mereka. Oleh karena itu, dari sudut pandang kesehatan, skoliosis, harus mencari spesialis untuk menemui dokter, agar tidak melewatkan kondisi tersebut. Melewatkan periode optimal perawatan bedah dan kemudian melakukan pembedahan tidak akan mencapai hasil perawatan terbaik. Penanganan skoliosis yang tidak diobati atau tertunda pada anak-anak yang lebih muda pada akhirnya dapat menyebabkan perkembangan kardiorespirasi yang terbatas atau bahkan kematian. Program bedah “individual” Pelapor: skoliosis sekarang adalah perkembangan usia yang lebih muda, beberapa pasien yang lahir hanya beberapa bulan, menemukan situasi skoliosis. Beberapa dokter rumah sakit merekomendasikan pengobatan konservatif, seperti pengobatan, beberapa dokter menyarankan untuk menunggu anak berusia beberapa tahun sebelum perawatan, apa yang Anda sarankan untuk menangani dengan lebih baik? Yang Cao: Tergantung dari kondisi masing-masing individu untuk menentukan rencana individual, dan prinsip utamanya adalah menangani kondisi tersebut sedini mungkin. Untuk beberapa pasien skoliosis kongenital, operasi dapat menunggu hingga setelah usia 7 atau 8 tahun atau sedikit lebih tua, karena operasi yang terlalu dini lebih berisiko, maka, Anda dapat memakai penyangga pada tahap awal untuk memperlambat perkembangan kelainan bentuk, yang pada gilirannya memperlambat waktu operasi. Pada beberapa anak, jika pembedahan tidak dilakukan tepat waktu, kelengkungan kelainan bentuk akan meningkat selama bertahun-tahun, sehingga menimbulkan risiko yang lebih serius untuk pembedahan di masa depan atau memiliki dampak yang signifikan terhadap perkembangan anak. Kami mungkin harus memberi tahu anak-anak tersebut bahwa operasi dini lebih baik. Waktu terbaik untuk operasi sebenarnya tergantung pada jenis skoliosisnya. Jika skoliosis idiopatik, operasi dapat dilakukan sekitar waktu puncak perkembangan kedua menstruasi wanita (12-14 tahun), karena setelah menstruasi seorang gadis, ia memasuki puncak pertumbuhan dan perkembangan, ketika kelengkungan akan memiliki perkembangan yang lebih cepat. Pada kasus skoliosis kongenital, pembedahan harus dilakukan sedini mungkin setelah menghilangkan penyebab skoliosis. Pada kasus skoliosis kongenital dengan kelainan bentuk yang jelas, penyebab skoliosis harus dihilangkan terlebih dahulu, kemudian pembedahan harus dilakukan ketika anak berusia 3 – 5 tahun. Operasi ortopedi tidak boleh ada kesalahan kecil Reporter: Banyak pasien dan keluarga pasien yang mendengar bahwa mereka harus mengoperasi tulang belakang, akan lebih khawatir akan ketakutan akan kesalahan kecil yang mengakibatkan kelumpuhan. Apakah risiko operasi semacam ini tinggi? Yang Cao: operasi apa pun berisiko, operasi skoliosis adalah operasi yang berisiko tinggi, sehingga pasien perlu berhati-hati memilih rumah sakit dan dokter, jangan sembarangan berobat. Meskipun pengobatan skoliosis telah ditingkatkan dengan instrumen ortopedi, namun kesulitan dan risiko pembedahan masih sangat tinggi, terutama untuk kelainan bentuk yang rumit, yang merupakan jenis pembedahan yang paling sulit dalam bedah tulang belakang. Kolom tulang belakang adalah saluran antara sumsum tulang belakang dan cauda equina, dan kelainan bentuk tulang belakang menunjukkan bahwa saraf di dalam saluran tulang belakang juga berubah bentuk, dan sumsum tulang belakang harus dikoreksi dalam proses koreksi, dan seluruh proses koreksi tidak boleh meregangkan sumsum tulang belakang secara berlebihan atau menekan sumsum tulang belakang secara berlebihan, jika tidak maka akan menyebabkan gangguan fungsi sumsum tulang belakang. Pembedahan untuk skoliosis memiliki sejarah lebih dari 50 tahun, dan Departemen Ortopedi Rumah Sakit Union telah mulai melakukan koreksi bedah skoliosis sejak tahun 1980-an, dan telah mengumpulkan banyak pengalaman bedah. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik bedah dan instrumen ortopedi yang kami adopsi telah sejalan dengan negara-negara maju di Eropa dan Amerika Serikat, dan efek korektifnya mencapai lebih dari 90%, dan tidak ada komplikasi serius yang terjadi, sehingga efeknya memuaskan. Kasus klasik: Gadis Wuhan berusia 19 tahun, Xiao He, tidak bisa berdiri tegak. Dua tahun yang lalu, ibu Xiao He secara tidak sengaja menemukan bahwa bahu putrinya tidak sama tingginya, tubuhnya miring ke satu sisi, dan punggungnya jelas-jelas berbentuk “bungkuk”. Skoliosis memberinya lebih banyak masalah daripada sekadar penampilan yang berubah bentuk; bahkan ketika ia minum seteguk air, ia merasa bahwa ia harus memutar kerongkongan agar air dapat mengalir ke bawah – tulang belakang dada dan kontur dadanya mengalami perubahan bentuk yang parah, sehingga kerongkongannya pun bengkok. Dengan rasa rendah diri dan kesakitan, Xiao He telah mencari pengobatan medis di mana-mana, namun kondisinya belum terkontrol secara efektif. Baru belakangan ini, ibunya membawa Xiao He ke Departemen Ortopedi di Rumah Sakit Union. Selama pemeriksaan, dokter menemukan bahwa skoliosis Xiao He telah melebihi 70 derajat, dan seluruh tulang belakangnya jelas-jelas berbentuk “S”, sehingga ia harus dirawat di rumah sakit untuk menjalani operasi skoliosis. Jika dia menjalani operasi toraks tradisional, dia harus tinggal di rumah sakit selama lebih dari dua minggu dan menderita luka yang besar. Profesor Yang Cao memutuskan untuk melakukan bedah ortopedi skoliosis invasif minimal torakoskopi untuknya. Menurut pendahuluan, bedah ortopedi skoliosis invasif minimal torakoskopi adalah teknologi baru yang dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir. Dengan bantuan thoracoscopy, “pelepasan anterior dan fiksasi ortopedi skoliosis posterior” untuk kelainan bentuk tulang belakang yang parah dilakukan, yang aman dan efektif, mengurangi kerusakan jaringan, mengurangi kemungkinan infeksi, mengurangi rasa sakit pasca operasi, dan memperpendek waktu pemulihan pasien. Selain itu, fiksasi internal ortopedi anterior untuk skoliosis di bawah torakoskopi memiliki keuntungan dalam menyelamatkan segmen yang diperbaiki, dan de-rotasi tubuh vertebral lebih unggul daripada koreksi tiga dimensi posterior. Teknik ini telah mencapai tingkat mahir internasional. Dibandingkan dengan ortopedi fiksasi internal skoliosis posterior tradisional, prosedur ini memiliki keuntungan berupa perdarahan minimal, pemulihan yang cepat dan sayatan yang kecil. Pada hari operasi, Yang Cao melakukan operasi lanjutan ini untuk pasien, membuat 4 sayatan kecil di dinding dada di bawah ketiak kanan pasien, dan dengan bantuan instrumen khusus seperti sistem pencitraan thoracoscopic, batang ortopedi panjang dan sekrup ortopedi dimasukkan melalui 4 perangkat “lubang penguncian” kecil, yang berfungsi sebagai titik aplikasi gaya pada tulang belakang area skoliosis, dan kemudian sesuai dengan berbagai metode korektif, gaya korektif diterapkan untuk melawan gaya kelainan bentuk, sehingga skoliosis dapat dikoreksi semaksimal mungkin dalam kisaran keamanan, dan kemudian skoliosis dikoreksi secepatnya dalam kisaran keamanan, dan kemudian skoliosis diperbaiki. Tulang belakang skoliosis kemudian dikoreksi sebanyak mungkin dalam kisaran yang aman, dan kemudian tulang belakangnya disatukan sehingga bagian tulang belakang yang skoliosis menyatu secara permanen. Sebelum dirawat di rumah sakit, tubuh Xiao He bengkok dan tinggi badannya 1,70 m. Pada hari pertama dia bangun dari tempat tidur setelah operasi, semua orang di bangsal tidak menyangka bahwa dia akan menjadi seorang gadis yang berdiri dengan tinggi 1,77 m. Semua orang bergurau bahwa dia dapat ikut serta dalam kontes kecantikan sekarang.