Kemajuan baru dalam operasi kelainan bentuk tulang belakang

Pertemuan Tahunan ke-48 Scoliosis Research Society (SRS), yang diselenggarakan di Lyon, Perancis, 18-21 September 2013, menampilkan 129 presentasi konferensi dan 105 sesi poster. Skoliosis Idiopatik Remaja Sebuah studi dari database keanggotaan SRS mengikuti lebih dari 17.400 pasien dengan skoliosis idiopatik remaja dan menunjukkan bahwa komplikasi pembedahan pada perawatan bedah skoliosis idiopatik berangsur-angsur berkurang dibandingkan dengan perawatan bedah 10 tahun yang lalu, dengan pergeseran secara bertahap ke pendekatan posterior tunggal pada pembedahan. Penurunan komplikasi pembedahan mungkin terkait dengan pergeseran dari pendekatan anterior-posterior gabungan ke pendekatan posterior tunggal dan meluasnya penggunaan sekrup pedikel, yang meningkat dengan cepat dari 9,5% pada tahun 2002 menjadi lebih dari 50% pada tahun 2007. Perkembangan sudut skoliosis setelah operasi untuk skoliosis idiopatik terus menjadi salah satu bidang yang menjadi perhatian saat ini. Dalam sebuah studi tindak lanjut pasca operasi selama 5 tahun, 22% mengalami peningkatan sudut skoliosis distal (bertambah) setelah fusi tulang belakang posterior, meskipun fenomena ini tidak memiliki dampak yang signifikan terhadap hasil klinis atau tingkat revisi pasca operasi. Dr Stuart Weinstein melaporkan penelitian National Institutes of Health (NIH) tentang bracing untuk skoliosis idiopatik remaja (BrAIST), sebuah penelitian terkontrol secara acak prospektif tentang bracing untuk skoliosis idiopatik remaja. Tindak lanjut jangka pendek menunjukkan bahwa perawatan brace efektif, dan rekomendasi untuk memakai brace adalah memakainya selama lebih dari 13 jam sehari selama jam bangun tidur. Kelainan Tulang Belakang Orang Dewasa Dalam sebuah penelitian dalam database keanggotaan SRS, lebih dari 7.500 kelainan tulang belakang orang dewasa diobati dengan pembedahan. Tidak seperti pasien remaja, proporsi pasien yang menjalani pendekatan gabungan anterior dan posterior dibandingkan pendekatan posterior tunggal tidak berubah secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir dan tetap hampir sama. Komplikasi yang terkait dengan pendekatan gabungan anterior dan posterior sedikit lebih tinggi. Bagaimanapun, hasil studi International Spine Federation menunjukkan bahwa perawatan bedah untuk skoliosis dewasa hemat biaya dan lebih efektif daripada perawatan non-bedah. Penggunaan rhBMP-2 dalam fusi segmen panjang untuk skoliosis dewasa adalah bidang yang menarik perhatian khusus. Studi tindak lanjut pada orang dewasa dengan skoliosis setidaknya dua tahun setelah operasi menunjukkan bahwa rhBMP-2 mengurangi komplikasi jangka panjang pasca operasi dan tingkat revisi pasca operasi dengan mengurangi kegagalan fiksasi internal dibandingkan dengan tanpa rhBMP-2. Berkenaan dengan kemungkinan risiko tumorigenesis akibat rhBMP-2, sebuah penelitian terhadap lebih dari 12.700 pasien yang ditindaklanjuti dengan rhBMP-2 dilaporkan pada Pertemuan Tahunan SRS 2013, yang menunjukkan bahwa faktor usia merupakan korelasi yang signifikan terhadap tumorigenesis pascabedah, sedangkan rhBMP-2 tidak berkorelasi secara signifikan terhadap tumorigenesis pascabedah. Dalam sebuah studi multisenter tentang perawatan bedah kelainan tulang belakang orang dewasa, kejadian komplikasi disfungsi neurologis pasca operasi pada kelainan tulang belakang orang dewasa mencapai 17%. Kifosis fungsional proksimal dari segmen yang menyatu tetap menjadi salah satu masalah yang lebih bermasalah saat ini, dengan tiga artikel yang berfokus pada aspek ini. Meskipun penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa koreksi lengkap keseimbangan sagital dan penguatan lordosis lumbal berkorelasi positif dengan hasil pasca operasi, sekarang diyakini bahwa perawatan bedah pada pasien usia lanjut dengan kelainan bentuk tulang belakang harus secara tepat mempertahankan angulasi sagital tulang belakang yang ringan dan rekonstruksi lordosis lumbal harus moderat, dengan demikian lebih baik mencegah perkembangan kifosis fungsional proksimal ke segmen yang menyatu. Dalam sebuah penelitian terkontrol secara acak, penggunaan agen antifibrinolitik terbukti mengurangi kehilangan darah intraoperatif pada operasi kelainan bentuk tulang belakang orang dewasa. Skoliosis neuromuskular Infeksi tetap menjadi salah satu area yang menjadi perhatian dalam manajemen bedah skoliosis neuromuskular. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa aplikasi topikal vankomisin pada luka di akhir pembedahan pada pasien dengan skoliosis neuromuskular mengurangi kejadian infeksi sayatan pasca operasi. Selain itu, tidak ada efek samping lain yang signifikan yang ditemukan setelah aplikasi topikal. Skoliosis onset dini Beberapa ahli telah melaporkan hasil awal penggunaan paku kurium vertebra untuk mengobati skoliosis onset dini. Namun, ukuran sampelnya masih kecil dan masa tindak lanjutnya masih pendek. Penelitian dasar Banyak pusat tulang belakang yang masih mengerjakan pembuatan model skoliosis pada hewan. Satu studi menggunakan defisiensi reseptor hormon kondrosit untuk membuat model skoliosis remaja pada tikus. Namun, model ini lebih menyerupai osteogenesis imperfecta daripada skoliosis idiopatik. Vitamin D terus mendapat perhatian dalam penelitian dasar, dan penelitian pada hewan menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam volume dan kekuatan fusi tulang pada tikus yang diberi suplemen vitamin D dibandingkan dengan tikus yang kekurangan vitamin D.