Pasien dengan penyakit Parkinson yang cocok untuk menjalani pembedahan di klinik sering kali takut berbicara tentang pembedahan, mengutip contoh-contoh pembedahan yang gagal yang pernah mereka dengar atau yang ada di sekitar mereka, agar mereka tidak menjadi replika dari kegagalan tersebut. Faktanya, setiap pembedahan memiliki peluang keberhasilan dan risiko kegagalan. Sebelum mengambil keputusan pembedahan, selain mempertimbangkan indikasi dan memaksimalkan manfaat/risiko, baik dokter maupun pasien perlu mempertimbangkan tiga faktor lain: keselarasan, waktu, dan lokasi. Keselarasan manusia: Menemui seorang pasien adalah tentang orangnya, jadi faktor manusia selalu menjadi yang utama. Segala sesuatu terjadi secara harmonis di rumah, dan semuanya berjalan dengan lancar ketika orang-orangnya harmonis. Dalam konteks ini, “keharmonisan manusia” berarti orang yang tepat, termasuk diagnosis yang tepat, indikasi yang tepat untuk pembedahan, tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan dan ekspektasi yang masuk akal untuk pembedahan. Diagnosis yang tepat sangat penting dan lamanya penyakit sering digunakan sebagai referensi, selain meninjau setiap kriteria diagnostik. Karena banyak sindrom Parkinson awal yang muncul sangat mirip dengan penyakit Parkinson, Konsensus Pakar Tiongkok 2012 tentang Penyakit Parkinson DBS merekomendasikan durasi penyakit 5 tahun atau lebih. Langkah yang diperlukan dalam proses membuat diagnosis definitif adalah tes syok levodopa (tidak banyak penjelasan, lihat gambar). Apakah Anda berpikir bahwa setelah Anda memiliki indikasi dan mengesampingkan kontraindikasi, semuanya akan baik-baik saja? Tunggu dulu! Sudahkah Anda mengkomunikasikan kepada pasien apa yang dia harapkan dari prosedur ini? Sering kali, niat yang baik tidak membuahkan hasil yang baik karena komunikasi dengan pasien terabaikan. Dua diagram berikut ini akan membantu Anda dalam hal ini. Waktu: Setelah orang yang tepat telah dipilih, kapan harus menjalani operasi adalah pertanyaan lain. Penting untuk dipahami bahwa operasi DBS tidak pernah merupakan prosedur darurat; idealnya, ini adalah prosedur elektif, dengan hasil terbaik bila dilakukan dalam jangka waktu yang paling tepat. Jika Anda melakukan operasi terlalu dini, Anda mungkin tidak memiliki diagnosis yang cukup jelas untuk memastikan hasil pasca operasi; jika Anda melakukan operasi terlambat, Anda mungkin melewatkan waktu yang optimal untuk operasi, yang berarti bahwa Anda tidak akan mendapatkan hasil terbaik atau bahkan kehilangan kesempatan untuk operasi, yang sering kali merupakan hasil dari keraguan pasien. Saya sering menyebut masuknya pasien ke dalam indikasi pembedahan sebagai “satu kaki di atas ambang batas indikasi pembedahan”, seolah-olah Anda telah memasuki ruangan yang hangat dengan sinar matahari. Pada tahap ini, Anda memiliki banyak waktu untuk memilih “hari yang tepat” untuk operasi. Tetapi keputusan ini tidak selalu ada di tangan Anda, penyakit ini merayap maju dan suatu hari Anda akan menyeberangi ruangan. Hari ini mungkin ditandai dengan seringnya Anda jatuh, penurunan kecerdasan yang lambat dan tidak disengaja, atau dengan saraf yang telah dilemahkan oleh penyakit hingga mencapai titik depresi. Oleh karena itu, untuk pasien yang sudah “di ambang batas”, tindak lanjut yang ketat dan penilaian rutin sangat penting untuk menghindari indikasi pembedahan. Tentu saja, dalam proses ini, dokter akan mencoba menyesuaikan pengobatan untuk mencapai “pengobatan yang optimal”, yang berarti bahwa dokter spesialis akan menyesuaikan dosis dan frekuensi pengobatan semaksimal mungkin sesuai dengan pedoman pengobatan yang tersedia dan obat yang tersedia. Bagaimana hal ini dilakukan merupakan suatu keterampilan dan seni, dan merupakan masalah pendapat, yang akan dibahas di kemudian hari. Keuntungan geografis: Setelah dua elemen keselarasan dan waktu, penting untuk tidak mengabaikan keuntungan geografis. Di satu sisi ada dukungan dari keluarga (finansial dan emosional) dan di sisi lain pilihan tempat operasi – pengalaman rumah sakit dan ahli bedah, kemungkinan prosedur pasca operasi. Dalam 1-2 tahun setelah operasi, pasien sering kali perlu menyesuaikan parameter DBS oleh dokter bedah, istilah untuk ini disebut kontrol program. Biasanya langkah ini dilakukan di rumah sakit, tetapi beberapa merek sekarang memiliki kemampuan untuk melakukannya dari jarak jauh, yang juga merupakan sesuatu yang perlu dipertimbangkan oleh pasien sebelum operasi.