Ketika seorang pasien datang dengan hipoglikemia, pertama-tama kami menganggapnya disebabkan oleh obat penurun glukosa, pra-diabetes, atau tumor sel pulau, sementara kondisi lain jarang dipertimbangkan oleh dokter. Berikut ini adalah beberapa penjelasan dari sudut pandang pemeriksa profesional. Seorang pasien wanita berusia 79 tahun diambil darahnya pada jam 7 pagi dan dikirim ke departemen biokimia klinis untuk pengukuran glukosa, hasilnya 1,91 mmol/L. Setelah ditinjau oleh staf laboratorium, hasilnya 1,94 mmol/L dengan sedikit perubahan. Glukosa diukur dengan metode glukosa oksidase peroksidase (GOD-PAP) di laboratorium. Pasien dalam kondisi kritis dan staf laboratorium melaporkan hasil tes glukosa darah ke klinik, tetapi reaksi pertama dokter adalah bahwa tes tersebut telah dilakukan dengan tidak benar. Staf laboratorium kemudian pergi ke klinik untuk mencari tahu bagaimana spesimen dikumpulkan dan staf perawat menyatakan bahwa spesimen telah dikumpulkan tanpa kesalahan. Dokter menguji lagi dengan alat pengukur glukosa darah cepat dan hasilnya adalah 5,3 mmol/L. Tes laboratorium dengan glukosa darah di bawah 2,8 mmol/L dianggap sebagai hipoglikemia dan pasien sering kali datang dengan jantung berdebar-debar, berkeringat, kelaparan, lemas, penglihatan kabur, pucat, sakit kepala, disorientasi, dan pada kasus yang parah, gangguan kesadaran atau bahkan koma dan kematian. Namun demikian, pasien dalam keadaan baik, tanpa rasa tidak nyaman, dan seharusnya tidak dalam keadaan hipoglikemik. Bagaimana saya menjelaskan situasi ini kepada dokter saya? Saat ini, metode GOD-PAP dan metode heksokinase (HK) banyak digunakan dalam penentuan glukosa darah di laboratorium, di antaranya glukosa oksidase dan peroksidase yang diperlukan oleh metode GOD-PAP mudah didapat, murah, akurat dan tepat untuk memenuhi persyaratan klinis, dan merupakan metode rutin di laboratorium umum. Namun demikian, beberapa zat pereduksi seperti asam urat, glutation tereduksi (GSH), vitamin C dan bilirubin dapat menghambat reaksi pemberian warna dan dapat menyebabkan hipoglikemia palsu. Oleh karena itu, pemeriksa harus menanyakan kepada dokter tentang penggunaan obat pasien dan apakah ada gangguan dari zat pereduksi. Kondisi klinis yang paling umum yang menyebabkan hipoglikemia semu adalah autoglikemia granulositik kronis, diikuti oleh eritrositosis sejati dan leukemia monositik akut. Pasien biasanya datang dengan glukosa vena semu yang rendah dan glukosa ujung jari yang normal. Selain itu, hipoglikemia semu dapat ditemukan pada pasien dengan sindrom Raynaud dan pada pasien yang mengalami syok, namun karena gangguan sirkulasi perifer, hal ini dimanifestasikan dengan penurunan semu glukosa darah ujung jari dan glukosa darah vena yang normal. Pengujian glukosa darah jari yang tepat waktu dapat mengidentifikasi hipoglikemia semu dalam hal ini sebagai penurunan semu glukosa darah vena dan glukosa darah ujung jari yang normal. Kemungkinan penyebab pengukuran glukosa darah yang lebih rendah adalah kadar protein M yang tinggi secara abnormal dalam darah. Haibach dkk. melaporkan kasus makroglobulinemia Waldenstrom yang dikombinasikan dengan pseudohipoglikemia, di mana penurunan glukosa darah sebenarnya disebabkan oleh kekentalan darah yang tinggi pada pasien dan kesalahan pengambilan sampel pada alat analisis otomatis. Pada pasien dengan limfoma sel B yang dilaporkan oleh Wenk dkk. pada tahun 2005, pita protein M yang abnormal terdapat pada elektroforesis serum pasien ini. Para peneliti menemukan bahwa konsentrasi glukosa darah vena yang berkurang secara palsu yang diukur dengan menggunakan metode heksokinase dan glukosa darah vena normal yang diukur dengan menggunakan metode glukosa oksidase serta glukosa darah ujung jari cepat normal yang diukur dengan menggunakan metode glukosa dehidrogenase dapat disebabkan oleh gangguan dari presipitasi protein dalam jumlah besar atau efek langsung antibodi monoklonal aktif pada tes. Mekanisme yang mungkin terjadi pada penurunan glukosa darah ujung jari dan glukosa darah vena normal adalah bahwa protein M menyebabkan peningkatan viskositas darah atau konsentrasi tinggi protein monoklonal mempengaruhi volume spesimen yang dikumpulkan ketika volume darah yang dikumpulkan sudah rendah. Peningkatan protein M yang sama dapat memiliki efek yang berbeda pada metode pengambilan darah yang berbeda dan metode serta instrumen pengukuran yang berbeda. Pengurangan yang salah pada glukosa darah ujung jari dan vena dapat terjadi. Bila hipoglikemia ditemukan tidak konsisten dengan gejala klinis dan dicurigai adanya hipoglikemia semu, penguji perlu meninjau ulang tes dengan menggunakan metode pengambilan darah dan metode pengukuran yang berbeda. Obat-obatan yang mengganggu pengukuran glukosa darah harus dihentikan untuk jangka waktu tertentu sebelum mengukur kadar glukosa darah, dan metode glukosa oksidase dan glukokinase harus digunakan untuk mengukur glukosa darah. Pengujian glukosa darah jari puasa yang tepat waktu juga merupakan metode identifikasi yang sederhana dan mudah.