Bab 6: Klasifikasi trauma okular dan prinsip pertolongan pertama Bab 1: Ikhtisar Untuk tujuan klinis dan penelitian, klasifikasi trauma okular yang ketat dan standar tidak hanya menyatukan pemahaman dan bahasa akademis, tetapi juga memudahkan evaluasi hasil penanganan trauma okular multisenter dan pemilihan pilihan pengobatan yang optimal, sehingga membuat penelitian dan penanganan trauma okular menjadi lebih sistematis, ilmiah, dan efektif, serta prognosis yang lebih akurat. Hal ini akan menghasilkan penelitian dan penanganan trauma okular yang lebih sistematis, ilmiah, dan efektif, serta prognosis yang lebih akurat. Terdapat berbagai klasifikasi trauma okular, termasuk mekanis dan non-mekanis, yang pertama dapat dibagi menjadi terbuka dan tertutup, dan yang terakhir dapat berupa luka bakar kimiawi, luka bakar termal, cedera laser, cedera radiasi, cedera fisik, sengatan listrik, dan cedera gas beracun. Cedera dapat diklasifikasikan sebagai cedera ringan, sedang, atau berat. Berdasarkan keadaan darurat, ada keadaan darurat primer, sekunder dan tersier. Cedera juga dapat diklasifikasikan berdasarkan lokasi cedera, seperti kelopak mata, orbit, otot mata, konjungtiva, saluran air mata, kornea, sklera, iris, lensa, retina, saraf optik, dan lain-lain. Karakteristik trauma mata sangat bervariasi dari satu klasifikasi ke klasifikasi lainnya, sementara klasifikasi yang sama memiliki banyak ciri yang sama. Dengan merangkum ciri-ciri klinis dari berbagai trauma okular dan pengalaman perawatan multisenter, serta dengan menyusun prinsip perawatan darurat terpadu, kita akan dapat mengikuti aturan saat menghadapi berbagai trauma okular yang kompleks, dan dengan demikian dapat menerapkan tindakan perawatan yang paling matang dan efektif untuk meningkatkan tingkat keberhasilan perawatan. Dengan perkembangan industri modern, kejadian trauma okular lebih tinggi, lebih beragam dan lebih kompleks daripada di masa lalu, dan tingkat keparahan berbagai trauma okular tidak sepenuhnya konsisten, sehingga secara alami ada prioritas dalam pengobatan. Berikut ini adalah daftar jenis trauma okular yang paling umum yang dapat ditangani secara tepat waktu dan efektif. I. Klasifikasi trauma okular berdasarkan derajat trauma dan dampaknya terhadap prognosis, secara umum, trauma dibagi menjadi tiga tingkatan: ringan, sedang, dan berat. (a) Cedera ringan Cedera kelopak mata dan konjungtiva sederhana, benda asing kornea dangkal dan lecet, luka bakar tingkat pertama pada kelopak mata, cedera gas yang menyebabkan iritasi, kebutaan akibat salju, uveitis elektro-optik, kebutaan sementara setelah bom atom, dan lain-lain. (ii) Cedera sedang Luka robek berat pada kelopak mata dan konjungtiva, cedera pada otot ekstraokular, robeknya alat lakrimal, luka bakar tingkat dua pada kelopak mata, beberapa benda asing pada kornea dan benda asing dangkal pada parenkim kornea, perdarahan di ruang anterior mata tunggal yang tidak melebihi pupil, pengaburan pada lensa namun kapsul masih utuh dan tidak ada gangguan penglihatan yang serius, cedera goncangan pada retina, gangguan penglihatan pada kedua mata tanpa lesi fundus yang jelas, dan lain-lain. (iii) Cedera serius Luka robek besar yang kompleks pada kelopak mata, cedera mata tembus pandang di berbagai area, patah tulang orbita, benda asing kornea dalam, endapan benda asing intraokular dan retrobulbar, trauma benturan pada mata (kehilangan penglihatan, perdarahan intraokular, perdarahan bilik mata depan di luar pupil, hematoma vitreus, perdarahan retina, dan lain-lain), cedera mata akibat peluru tajam, cedera akibat himpitan pada mata, gangguan penglihatan yang parah atau kebutaan pada kedua mata, luka bakar pada mata akibat panas, luka bakar akibat zat kimia, cedera akibat zat beracun militer, cedera akibat radiasi cahaya, dan lain-lain. cedera akibat radiasi cahaya, dll. Klasifikasi kedaruratan trauma okular memiliki dampak yang besar terhadap prognosis trauma okular yang berbeda, oleh karena itu, berdasarkan pengalaman klinis, trauma okular dapat diklasifikasikan ke dalam tiga tingkatan sesuai dengan kedaruratannya. Klasifikasi ini sepenuhnya didasarkan pada kondisi trauma okular, tetapi dalam praktik klinis, trauma okular sering dikombinasikan dengan bagian tubuh lainnya, terutama trauma kepala dan wajah, oleh karena itu, sebelum menangani trauma okular, trauma yang mengancam jiwa harus ditangani terlebih dahulu, dan kemudian trauma okular harus ditangani setelah periode bahaya berlalu. Pada kasus trauma kepala, wajah dan tubuh, anestesi umum juga dapat digunakan untuk menangani trauma okular sesegera mungkin. (i) Keadaan darurat level 1 adalah kategori yang paling mendesak. Penanganan harus segera dilakukan dan dalam waktu singkat, jika tidak, kondisinya akan semakin parah. Setelah tiba, pasien akan segera ditangani setelah memahami kondisi awal berdasarkan keluhan pasien atau keluhan orang lain dan hasil pemeriksaan sepintas. 1. Luka bakar kimiawi pada kornea, luka bakar panas, cedera akibat gas militer; 2. Penyumbatan pada arteri retina sentral. (ii) Keadaan darurat tingkat II bersifat lebih mendesak. Kondisi ini lebih serius dan harus ditangani dalam waktu satu hingga beberapa jam. Cedera ini relatif kompleks dan untuk membuat diagnosis yang pasti, dokter harus melakukan anamnesis yang cermat, melakukan pemeriksaan yang diperlukan, dan menyusun rencana penanganan yang praktis. Perawatannya bisa sederhana dan singkat, atau kompleks, membutuhkan perawatan bertahap dan memakan waktu lebih lama. 1. Laserasi atau pecahnya mata; 2. Cedera ledakan pada mata; 3. Cedera perforasi atau cedera benda asing pada mata; 4. Memar pada mata, termasuk perdarahan bilik mata depan, dislokasi atau pergeseran lensa ke dalam kapsul subkonjungtiva, gegar otak, perdarahan vitreous, dan sebagainya; 5. Cedera himpitan pada mata; 6. Benda asing atau abrasi pada kornea; 7. Robeknya kelopak mata; 8. Hilangnya penglihatan akut akibat cedera otak traumatis; 9. Cedera akibat radiasi sinar akut, misalnya elektroftalmia, kebutaan akibat salju, ophthalmia gerhana matahari. (iii) Keadaan darurat tingkat 3 adalah keadaan darurat umum. Kondisi ini relatif sederhana, dan mereka yang prognosisnya tidak terlalu terpengaruh oleh pengobatan dini atau terlambat dapat diperiksa dan diobati dengan mudah. 1. Perdarahan subkonjungtiva; 2. Hematuria intraorbita; 3. Fraktur ledakan pada dasar orbita; 4. Ablasio retina dengan fisura supratemporal; 5. Papilitis optik akut dan neuritis optik retrobulbar. Bagian 3: Klasifikasi trauma okular mekanik Pada trauma okular, trauma okular mekanik merupakan sebagian besar trauma, oleh karena itu klasifikasi trauma okular mekanik yang sistematis dan terstandardisasi merupakan hal yang sangat penting dalam memandu penelitian klinis dan ilmiah kami, namun klasifikasi trauma okular mekanik yang ketat dan standar masih sangat kurang di masa lalu, dan terdapat kekurangan ekspresi yang seragam untuk trauma yang sama, beberapa di antaranya bahkan secara semantik ambigu dan rancu. Misalnya, dalam kamus kedokteran umum, laserasi didefinisikan sebagai “luka robek, robek, berdarah”, mengabaikan luka tajam sederhana, dan oleh karena itu tidak dapat dibedakan dari jenis luka lainnya; kadang-kadang ada istilah yang berbeda untuk kondisi yang sama, misalnya, trauma dengan pintu masuk dan keluar disebut luka tembus ganda, luka tembus Kadang-kadang terminologi yang sama digunakan untuk menggambarkan kondisi yang sama sekali berbeda, misalnya, trauma dengan jalan masuk tunggal atau trauma dengan jalan masuk dan jalan keluar. Pada tahun 1996, para dokter mata dari Inggris, Amerika Serikat, Jerman, dan Israel meninjau kembali terminologi ambigu yang digunakan dalam bidang oftalmologi selama 10 tahun terakhir dan mendefinisikan ulang terminologi trauma mata mekanis dengan mengacu pada terminologi standar kedokteran sistematis (lihat Tabel 1). Klasifikasi baru ini menggunakan mata sebagai kerangka acuan, dengan terbuka dan tertutup, menembus dan menembus yang spesifik untuk mata dan bukan untuk jaringan yang rusak. Sistem klasifikasi ini memberikan definisi yang jelas untuk setiap istilah dan klasifikasi jenis cedera yang komprehensif (misalnya Tabel II). Klasifikasi ini didukung dan diakui oleh International Society for Ocular Trauma, American Registry of Ocular Trauma, American Academy of Ophthalmology, dan Hungarian Registry of Ocular Trauma, Vitreous Society, Retina Society, Ocular Trauma Society, dan lainnya. Perlu juga dicatat bahwa sistem klasifikasi ini terbatas pada trauma okular mekanis dan tidak berlaku untuk cedera kimia, termal, dan listrik. Terminologi dan definisi trauma okular mekanik* Terminologi Definisi Keterangan Dinding mata (eyewall) Sklera dan kornea secara anatomis dibagi menjadi tiga lapisan, dalam hal ini hanya sklera dan kornea yang keras. Luka pada dinding mata Luka pada dinding mata Luka pada seluruh korneosklera (luka pada kornea) Luka pada seluruh dinding mata yang disebabkan oleh kekerasan tumpul Luka pada seluruh dinding mata yang disebabkan oleh kekerasan tumpul Luka pada seluruh dinding mata, baik pada titik terlemah dari dinding mata maupun pada saat terjadi benturan dengan kekerasan tumpul Peningkatan tekanan intraokular secara tiba-tiba Luka pada dinding mata dari dalam ke luar Mekanisme cedera bukan pada titik kekerasan Luka pada seluruh dinding mata, sering kali disebabkan oleh benda tajam (laserasi) yang dapat disertai dengan kekerasan tumpul, dilubangi oleh kekuatan mekanis dari luar ke dalam Luka tunggal pada seluruh dinding mata, yang disebabkan oleh benda tajam tanpa jalan keluar (luka tembus) Luka dengan jalan masuk tunggal, benda asing yang tertahan di dalam mata Cedera benda asing intraokular berbeda dalam hal signifikansi klinis (pengobatan, prognosis) dan oleh karena itu diklasifikasikan secara terpisah sebagai cedera tembus Dua luka penuh pada dinding mata (pintu masuk dan pintu keluar harus disebabkan oleh benda yang sama (cedera perforasi)) sering disebabkan oleh memar akibat benda tajam yang melesat dengan kecepatan tinggi Cedera mata tertutup sering kali disebabkan oleh benda tumpul, memar tanpa luka dinding penuh (kontusio) atau sekunder akibat deformasi mata dan fase transmisi tekanan seketika cedera dapat terjadi pada bagian yang lebih jauh dari lamina lamela laserasi dinding mata dan cedera konjungtiva terjadi pada laserasi parsial konjungtiva dan dinding mata (laserasi lamela) lokasi benturan, sering kali disebabkan oleh benda tajam cedera benda asing dangkal cedera mata tertutup, yang disebabkan oleh Cedera dapat disebabkan oleh benda tajam atau tumpul atau kombinasi keduanya, dan dapat terjadi pada seluruh dinding mata. Pada tahun 1997, 13 dokter mata dari 7 institusi kedokteran mata di Amerika Serikat menyempurnakan sistem klasifikasi asli dengan mengusulkan sistem klasifikasi, penilaian dan diskriminasi cedera untuk trauma okular, sehingga membuat klasifikasi trauma okular menjadi lebih instruktif secara klinis. I. Klasifikasi, penilaian dan pembedaan cedera pada cedera mata terbuka 1, jenis cedera: ada lima jenis cedera: cedera pecah, cedera perforasi, benda asing intraokular, cedera penetrasi, dan cedera campuran. 2 . Klasifikasi cedera: berdasarkan ketajaman penglihatan pada pemeriksaan awal setelah cedera. Ketajaman penglihatan terbaik dengan lensa korektif atau lensa lubang jarum juga dapat dicatat. 1 ≥ 20/40 (≥ 0,5); 2 20/50 hingga 20/100 (0,4 hingga 0,2); 3 19/1 0 0 hingga 5/2 0 0 (0,1 9 hingga 0,0 2 5); 4 4/200 hingga persepsi cahaya (0,0 2 hingga 0,0 2); 4/200 hingga persepsi cahaya (0,0 2 hingga 0,0 2). 0 2 ~ persepsi cahaya); 5 tingkat tidak ada persepsi cahaya. 3. Pupil: Ada atau tidaknya gangguan konduksi pupil relatif digunakan untuk menentukan fungsi retina dan saraf optik pada mata yang cedera. Positif mengacu pada adanya gangguan konduksi, negatif mengacu pada tidak adanya gangguan konduksi, pemeriksaan dengan cahaya yang berkedip-kedip. 4, zonasi cedera: zona Ⅰ cedera hanya di kornea dan pelek korneoskleral, zona Ⅱ cedera yang melibatkan sklera di depan kisaran 5 mm, zona Ⅲ cedera lebih dari 5 mm setelah pelek korneoskleral. cedera mata terbuka dengan beberapa mulut sesuai dengan zonasi luka paling belakang, benda asing intraokular menurut zonasi pintu masuk, cedera tembus menurut zonasi pintu keluar. Zonasi cedera sering kali dimodifikasi setelah operasi. Karena hanya ada sedikit penelitian mengenai hubungan antara cedera dan prognosis pada cedera mata tertutup, maka klasifikasi cedera mata tertutup pada dasarnya didasarkan pada cedera mata terbuka. Jenis cedera mata tertutup meliputi: memar, laserasi laminar, cedera benda asing dangkal, dan cedera campuran. Penilaian: Penilaian didasarkan pada ketajaman penglihatan, dengan cara yang sama seperti pada cedera terbuka. Pupil: sama seperti cedera mata terbuka. Zona: Zona I: eksternal, lapisan dangkal konjungtiva bulbi, kornea, dan sklera; Zona II: segmen anterior, dari endotel kornea hingga kapsul lensa posterior, termasuk proses siliaris dan tidak termasuk bagian datar badan siliaris; Zona III: segmen posterior, struktur internal dari kapsul lensa posterior dan seterusnya. Klasifikasi cedera mata tertutup didasarkan pada patologi cedera, dan zonasi didasarkan pada lokasi anatomi cedera mata, bukan lukanya. Zona I umumnya melibatkan lecet kornea, perdarahan subkonjungtiva traumatik, dan benda asing interlaminar. Zona II terutama melibatkan perdarahan segmen anterior dan bilik mata depan, dilatasi pupil, kekeruhan kristal, dan pelepasan ligamen suspensor. Zona III terutama merupakan cedera segmen posterior dan meliputi ciliary flat, koroid, retina, vitreus, dan saraf optik. Ketika cedera melibatkan lebih dari satu area, maka dibagi berdasarkan lokasi posterior, dan ultrasonografi dapat digunakan untuk membantu diagnosis jika pengaburan interstisial refraktif mengganggu pandangan posterior. Bagian 4: Klasifikasi luka bakar kimia pada mata Luka bakar kimia pada mata merupakan keadaan darurat mata dan penanganannya harus berpacu dengan waktu, sehingga hanya dengan pemahaman yang jelas mengenai berbagai jenis luka bakar kimia, maka tindakan penanganannya akan menjadi lebih jelas dan efektif. Tergantung pada nilai pH bahan kimia, terdapat tiga kategori kerusakan kimiawi pada jaringan mata: netral, asam, dan basa. Ketiganya memiliki mekanisme kerusakan yang berbeda dan menghasilkan temuan klinikopatologi yang berbeda. Asam atau basa dapat dibagi lagi menjadi asam dan basa kuat serta asam dan basa lemah. Asam adalah cairan yang larut dalam air, sedangkan epitel kornea dan konjungtiva mata manusia larut dalam lipid, sehingga asam lemah tidak dapat menembus dengan baik ke dalam jaringan. Asam kuat dapat dengan mudah menembus lapisan koagulasi yang terbentuk bersama epitel kornea atau konjungtiva dan masuk ke dalam stroma kornea yang larut dalam air serta sklera, sehingga memperdalam kerusakan. Alkali merupakan cairan yang larut dalam air dan larut dalam lemak yang melarutkan lemak dan protein dan dapat dengan cepat menembus lebih dalam dan masuk ke dalam mata saat bersentuhan dengan jaringan, sehingga menyebabkan kerusakan yang luas dan kerusakan serius pada mata. Semakin kuat alkali, semakin parah kerusakan yang ditimbulkan. Selain itu, efek penetrasi alkali atau asam kuat dapat dengan mudah menyebabkan trombosis pembuluh darah di dalam kornea, konjungtiva, sklera, dan uvea, dan pada kasus yang paling parah, kerusakan jaringan mata sulit untuk diperbaiki dan dapat menyebabkan konsumsi mata. Secara klinis, tergantung pada reaksi jaringan setelah luka bakar asam-basa, terdapat tiga derajat: ringan, sedang, dan berat. Ringan: sebagian besar disebabkan oleh asam lemah atau basa lemah yang encer, yang dimanifestasikan oleh kongesti dan edema kelopak mata dan konjungtiva, pelepasan epitel kornea atau edema. Sedang: disebabkan oleh asam kuat atau basa encer, kulit kelopak mata dapat melepuh atau terkikis, konjungtiva mengalami edema dengan bercak-bercak kecil nekrosis iskemik, kornea terlihat edema dan keruh, dan epitel terlepas seluruhnya atau membentuk lapisan putih yang mengeras. Sejumlah kecil jaringan parut konjungtiva atau kekeruhan kornea tetap ada setelah penyembuhan, sehingga memengaruhi penglihatan; parah: sebagian besar disebabkan oleh alkali yang kuat, dengan nekrosis iskemik konjungtiva yang luas, yang berwarna putih keabu-abuan. Seluruh kornea berwarna keabu-abuan atau putih porselen. Jaringan nekrotik melepaskan kemokin, menyebabkan infiltrasi neutrofil dan pelepasan kolagenase, pembubaran stroma kornea, serta ulserasi atau perforasi kornea. Alkali juga dapat menembus ke dalam bilik mata depan dan menyebabkan uveitis, sekunder akibat glaukoma atau katarak. Ulkus kornea akan sembuh dan membentuk leukoplakia kornea, sedangkan perforasi kornea dapat membentuk leukoplakia kornea adhesif anterior, kornea chylomegali, dan bahkan atrofi mata. Nekrosis konjungtiva akan sembuh dan membentuk jaringan parut yang luas, yang mengakibatkan perlengketan kelopak mata. Pada akhirnya, fungsi mata akan sangat terganggu atau mata akan hilang. Cedera mata yang disebabkan oleh zat netral terutama disebabkan oleh komponen berbahaya dari zat tersebut. Ada banyak jenis zat netral yang berbeda dan masing-masing memiliki karakteristiknya sendiri dalam hal kerusakan yang terjadi pada mata, misalnya, etanol, butanol, sianida, logam berat, pestisida organik, dll. Mekanisme dan tingkat keparahan kerusakan yang terjadi pada mata berbeda-beda, dan tidak mungkin memiliki kriteria klinis yang seragam untuk diagnosis dan pengobatan, sehingga sulit untuk mengklasifikasikannya. Kelima Jenis trauma mata lainnya I. Luka bakar termal pada mata Luka bakar termal pada mata adalah cedera pada mata yang disebabkan oleh gas, cairan, atau benda padat yang panas. Oleh karena itu, tergantung pada sifat agen penyebabnya, luka bakar ini dapat diklasifikasikan sebagai luka bakar api panas, luka bakar gas panas, luka bakar cairan panas, dan luka bakar akibat benda panas. Berdasarkan lokasi kerusakan, luka bakar dapat diklasifikasikan sebagai luka bakar kelopak mata, luka bakar konjungtiva dan sklera, dan luka bakar kornea. Luka bakar ini dapat dibagi menjadi luka bakar kontak dan luka bakar non-kontak berdasarkan ada tidaknya kontak langsung antara agen penyebab dan mata. Luka bakar kontak adalah luka bakar yang disebabkan oleh cairan atau benda padat panas yang bersentuhan langsung dengan mata, sedangkan luka bakar non-kontak adalah luka bakar yang disebabkan oleh gas panas, nyala api panas, atau radiasi panas yang dekat. Tingkat kerusakan akibat luka bakar kontak berhubungan dengan ukuran kontak (atau jumlah cairan), durasi kontak, dan suhu zat. Luka bakar non-kontak terutama terkait dengan suhu dan durasi lingkungan paparan mata. Penilaian luka bakar: Kriteria penilaian untuk luka bakar mata (termasuk luka bakar kimia dan termal) yang diadopsi oleh Kelompok Kolaborasi Nasional tentang Trauma Mata dan Penyakit Mata Akibat Kerja pada tahun 1982, dikombinasikan dengan metode klasifikasi luka bakar kulit, dapat mengklasifikasikan luka bakar mata ke dalam empat derajat (seperti yang ditunjukkan pada tabel di bawah ini): Perhitungan area luka bakar: area luka bakar kurang dari 1/4 adalah “+”; 1/4 hingga 1/2 adalah “++”; lebih besar dari 1/2 dan kurang dari 3/4 adalah “++++”; lebih besar dari 3/4 adalah “++++”. Area konjungtiva dihitung dengan menggunakan konjungtiva bulbi. Luka bakar okular Skala penilaian kelopak mata konjungtiva kornea kornea tepi Ⅰ kongesti kongesti ringan oedema oedema kerusakan epitel tidak ada iskemia Ⅱ anemia blister anemia parenkim oedema dangkal, tekstur iris terlihat iskemia ≤ 1/4 Ⅲ nekrosis kulit nekrosis total, kapiler tidak terlihat oedema dangkal parenkim, tampak kekeruhan, iris samar-samar 1/41/2 II. radang dingin okular Radang dingin okular disebabkan oleh pembekuan jaringan primer yang disebabkan oleh dingin dan gangguan sirkulasi darah sekunder Hal ini disebabkan oleh dingin. Diagnosis radang dingin didasarkan pada presentasi klinis dan riwayat pembekuan, tetapi tingkat kerusakan pada jaringan yang masih membeku sulit ditentukan, sehingga tingkat radang dingin hanya dapat ditentukan setelah pencairan. Radang dingin okular kecil kemungkinannya untuk terjadi karena banyaknya sirkulasi darah di mata, tetapi dalam kasus luar biasa, radang dingin kelopak mata atau kornea dapat terjadi. Cedera mata akibat radiasi meliputi cedera radiasi pengion dan cedera radiasi nonpengion. Cedera radiasi pengion meliputi cedera yang disebabkan oleh sinar ultraviolet jauh (panjang gelombang pendek), sinar-X, sinar gamma, dan radiasi nuklir. Sinar-sinar ini menjadi semakin energik seiring dengan berkurangnya panjang gelombang. Sinar-sinar ini dipancarkan oleh partikel-partikel seperti neutron, atom, neutron, dan proton saat mereka mengubah keadaan geraknya dan dapat menembus ke dalam jaringan pada kedalaman yang berbeda, sehingga menghasilkan efek biologis pada jaringan sebagai efek foton berenergi tinggi. Sebaliknya, cedera radiasi non-ionisasi meliputi cedera yang disebabkan oleh sinar ultraviolet dekat, sinar tampak, sinar inframerah, gelombang mikro, dll. Gelombang elektromagnetik ini dipancarkan oleh osilator listrik, dll., dengan panjang gelombang yang lebih panjang dan energi yang lebih lemah, dan menghasilkan efek fotokimia atau termal di dalam jaringan. 1. Kerusakan akibat sinar inframerah Sinar inframerah biasanya dihasilkan oleh benda bersuhu tinggi dan kerusakan pada mata terutama disebabkan oleh efek termal, yang disebabkan oleh peningkatan laju pergerakan molekul di dalam jaringan dan peningkatan suhu akibat penyerapan energi perambatan getaran inframerah oleh jaringan. Kerusakan inframerah pada mata umumnya disebabkan oleh blepharitis kronis, katarak termal yang disebabkan oleh paparan jangka panjang terhadap cahaya inframerah gelombang pendek berenergi rendah (misalnya tanur sembur dan pekerja kaca), dan luka bakar retina gerhana yang disebabkan oleh pengamatan gerhana matahari. 2, kerusakan UV Sinar ultraviolet adalah bagian dari radiasi, ada dua jenis ultraviolet gelombang panjang (300 ~ 400nm) dan gelombang pendek (180 ~ 300nm). Panjang gelombang 315 hingga 400 nm memiliki efek ringan pada jaringan; panjang gelombang 280 hingga 315 nm memiliki efek yang kuat pada kulit; panjang gelombang 200 hingga 280 nm memiliki efek merusak pada protein jaringan dan lipid dan menyebabkan hemolisis; panjang gelombang 250 hingga 320 nm dapat menyebabkan oftalmia elektro-optik, dengan panjang gelombang 265 hingga 280 nm menjadi yang paling serius; panjang gelombang 375 hingga 400 Untuk panjang gelombang 375-400 nm, sebagian kecil dapat menyerang fundus mata; untuk panjang gelombang 300-375 nm, lensa dapat dijangkau; untuk panjang gelombang 300 nm atau kurang, sinar ultraviolet gelombang pendek dapat menyerang hingga kedalaman yang tidak melebihi kornea. Tergantung pada panjang gelombang sinar ultraviolet, sinar ini dapat menyebabkan uveitis elektro-optik (kebutaan salju), katarak dan kerusakan pada retina mata. Radiasi UV gelombang pendek yang dipancarkan dari pengelasan, dataran tinggi, pantulan salju dan air, lampu UV, dan ledakan bom atom pada umumnya merupakan UV gelombang pendek, dengan panjang gelombang sekitar 290nm, dan dapat menyebabkan kerusakan mata akibat sinar UV, yaitu uveitis elektro-optik. Biasanya terjadi 3 hingga 8 jam setelah paparan, dengan sensasi benda asing yang kuat, rasa sakit yang menyengat, fotofobia, lakrimasi dan blefarospasme, konjungtiva yang tersumbat, serta pengelupasan epitel kornea yang berbintik-bintik. 24 jam kemudian, gejalanya mulai berkurang. 3, Sinar-X, sinar-γ dan cedera yang disebabkan oleh radiasi nuklir Ini semua adalah radiasi pengion dan dapat menyebabkan kerusakan pada semua jenis jaringan mata, termasuk konjungtiva, kornea, lensa, uvea, retina, dan saraf optik, dengan sklera yang kurang sensitif. Cedera radiasi pengion biasanya disebabkan oleh paparan eksternal terhadap tumor, tetapi juga dapat disebabkan oleh kebocoran nuklir atau kontaminasi nuklir. Mekanisme cedera radiasi pengion umumnya dianggap terdiri dari tiga jenis: pertama, radiasi bekerja secara langsung pada sel jaringan, menyebabkan pertumbuhan atau kematian sel yang tidak normal; kedua, radiasi menyebabkan kerusakan pembuluh darah jaringan, yang kemudian menyebabkan kerusakan sekunder; ketiga, sejumlah besar bahan penghancur sel masuk ke dalam aliran darah, memicu reaksi toksik sistemik, yaitu syok radioaktif. 4, kerusakan laser Laser (Laser) adalah singkatan dari emisi cahaya yang dirangsang. Laser memiliki arah yang kuat, kecerahan tinggi, monokromatik dan koherensi yang baik dan karakteristik lainnya. Ada banyak jenis laser, termasuk laser gas, padat, semikonduktor, kimia, dan cair sesuai dengan bahan kerjanya. Laser dibagi menjadi laser kontinu dan laser berdenyut menurut cara pemancarannya. Laser yang umum digunakan berosilasi pada panjang gelombang mulai dari ultraviolet 0,2um, termasuk cahaya tampak dan inframerah. Karena media refraktif mata dan retina memancarkan dan menyerap cahaya secara berbeda, maka panjang gelombang cahaya laser yang berbeda dapat menyebabkan kerusakan yang berbeda pada mata. Secara umum, laser pada panjang gelombang ultraviolet dan inframerah jauh bekerja terutama pada kornea, sedangkan laser pada panjang gelombang tampak dan inframerah bekerja terutama pada retina. Efek laser pada organisme hidup adalah fotokimia, termal, elektromagnetik dan mekanis (termasuk gelombang kejut). Yang paling penting adalah efek termal. Panjang gelombang laser dapat dibagi menjadi kerusakan laser yang terlihat pada mata, kerusakan laser inframerah pada mata, dan kerusakan laser ultraviolet pada mata. Laser yang terlihat umumnya dikenal sebagai laser ruby, laser argon, laser helium-neon, Nd-YAG frekuensi ganda dan laser neodymium frekuensi ganda. Laser inframerah dapat diklasifikasikan sebagai inframerah-dekat, inframerah-tengah, dan inframerah-jauh. Laser yang terlihat terutama merusak retina, terutama laser Nd-YAG penggandaan frekuensi dan laser neodymium penggandaan frekuensi. Laser inframerah dekat dapat merusak kornea dan lensa, tetapi terutama merusak retina. Laser inframerah menengah dan inframerah jauh sebagian besar merupakan laser CO2, yang memiliki tingkat penyerapan air yang tinggi yang terkandung dalam jaringan biologis dan oleh karena itu terutama merusak kornea. Kerusakan laser ultraviolet pada mata mirip dengan sinar ultraviolet. 5, kerusakan gelombang mikro Frekuensi gelombang mikro 3000 ~ 3 juta MHz, penetrasi yang kuat, dapat menyebabkan katarak atau pendarahan retina. Keempat, cedera sengatan listrik mata atau cedera petir Petir atau listrik industri dapat menyebabkan cedera sengatan listrik mata. Arus listrik yang kuat yang melewati tubuh memiliki efek elektrolitik pada jaringan dan juga dapat menghangatkan jaringan, sehingga menghancurkan jaringan normal. Selain itu, petir atau percikan listrik dapat menghasilkan energi radioaktif dan suhu tinggi, yang mengakibatkan kerusakan radiologis dan luka bakar termal. Tingkat keparahan cedera listrik tergantung pada sifat arus, tegangan, hambatan pada jalur, durasi sengatan, area sengatan, lokasi sengatan, dan keberadaan percikan listrik. Cedera listrik pada mata dapat menyebabkan luka bakar pada kulit dan katarak akibat sengatan listrik. Katarak terjadi 2 hingga 6 bulan setelah cedera. Selain itu, cedera akibat sengatan listrik juga dapat menyebabkan kerusakan pada koroid, retina, saraf optik, dan otot ekstraokular. Trauma mata akibat tekanan biasanya mengacu pada cedera mata yang disebabkan oleh perubahan faktor fisik di lingkungan eksternal, seperti tekanan udara, akselerasi, getaran, kebisingan, keracunan oksigen, dan lain-lain. Penurunan tekanan udara secara tiba-tiba dapat mengakibatkan cedera dekompresi, terutama dalam bentuk berkurangnya ketajaman penglihatan, lapang pandang, dan perdarahan konjungtiva atau retina. Akselerasi dapat menyebabkan kerusakan dengan meningkatkan berat jaringan dan organ, mengubah distribusi darah dan menggeser jaringan dan organ. Mata dapat mengalami disfungsi penglihatan akibat akselerasi, seperti berkurangnya ketajaman penglihatan, ketajaman penglihatan, dan bahkan penglihatan kabur atau hilangnya penglihatan sentral. Kebisingan dapat mengurangi sensitivitas cahaya, mempersempit lapang pandang dan mengurangi diskriminasi warna. Efek kebisingan pada mata terutama berupa penghambatan sentral daripada kerusakan langsung pada mata. Sebaliknya, getaran dapat mengurangi ketajaman penglihatan dan akurasi membaca. Bagian 6: Prinsip-prinsip pertolongan pertama pada trauma mata Konsekuensi dari cedera mata sangat bergantung pada penanganan awal cedera tersebut. Prinsip-prinsip penanganan dini yang benar dan perawatan yang tepat dapat mengarah pada pengendalian dan perubahan cedera yang tepat waktu menjadi lebih baik, sekaligus mengurangi komplikasi. Semua trauma mata harus ditangani sedini mungkin, dan dalam penanganan dini, prinsip-prinsip berikut ini harus dikuasai: a. Ketika trauma mata dikombinasikan dengan cedera kranio-serebral dan sistemik, jika terdapat situasi yang mengancam jiwa, cedera yang mengancam jiwa harus ditangani terlebih dahulu, kemudian penanganan mata dilakukan setelah situasi yang mengancam jiwa tersebut berlalu. Jika Anda menangani trauma kranio-serebral dan sistemik, Anda juga dapat mencoba menangani trauma mata pada saat yang sama dengan anestesi umum. Kedua, jika luka bakar kimiawi seperti asam atau alkali, maka harus segera dibilas dengan larutan penyangga atau garam. Jika kondisinya tidak memungkinkan, air keran atau air lain yang dianggap bersih dapat digunakan untuk menyiram. Saat pembilasan, kelopak mata harus diputar dan mata harus terbuka untuk memperlihatkan forniks, sehingga bahan kimia dalam kantung konjungtiva dapat dibersihkan secara menyeluruh, biasanya setidaknya selama 30 menit. Tujuan utamanya adalah untuk mengencerkan dan mengeluarkan zat asam dan basa yang masuk ke dalam mata sesegera mungkin, untuk mempersingkat waktu kontak antara bahan kimia dengan jaringan mata, serta untuk mengurangi luasnya luka bakar. Setelah pembilasan, agen penetral dapat dipilih sesuai dengan nilai pH zat penyebab untuk injeksi subkonjungtiva, lalu lanjutkan pembilasan, atau pembilasan subkonjungtiva jika perlu. Untuk luka bakar alkali yang parah, pungsi bilik mata depan dapat dilakukan, tetapi harus dilakukan dalam waktu 1 hingga 2 jam setelah cedera, ketika bilik mata depan sangat basa dan kerusakan pada iris, lensa, dan jaring trabekular diharapkan dapat berkurang setelah pungsi. Insisi radial pada konjungtiva juga dapat dilakukan untuk mengurangi ketegangan konjungtiva dan meningkatkan sirkulasi konjungtiva. Jika trauma bersifat mekanis, hal-hal berikut harus diperhatikan saat menanganinya: 1. Penting untuk mengetahui apakah itu cedera pelengkap okular sederhana atau cedera okular; 2. Jika itu adalah cedera okular, penting untuk mengetahui apakah itu cedera berlubang atau pecah; jika ada perforasi, jangan menekan mata, juga tidak boleh membilas atau mengoleskan salep mata; 3. Cari tahu apakah ada benda asing di permukaan mata atau di dalam mata; saat mata berlubang, sering disertai dengan adanya benda asing di dalam mata, terutama jika itu dihasilkan oleh ledakan atau perkusi Luka tembak. Jika dicurigai adanya benda asing intraokular, konjungtiva, kornea, atau sklera harus diperiksa terlebih dahulu di bawah lampu celah untuk melihat adanya luka tembus dan adanya benda asing yang tertanam atau serpihan yang tertinggal di dalam luka. Riwayat yang mendetail akan membantu untuk memahami cedera, menentukan sifat benda asing dan tingkat kontaminasi, dan sangat membantu dalam penatalaksanaan intraoperatif; 4. Pasien dengan memar mata harus menjalani pemeriksaan fundus yang mendetail dan pemeriksaan lapang pandang bila perlu; 5. Catatan singkat mengenai cedera dan cara cedera, seperti sifat, jenis, ukuran, dan bentuk substansi yang terluka, sumber kekuatan proyektil, waktu, tempat, dan lingkungan cedera, gejala yang disadari, serta perubahan ketajaman penglihatan saat cedera; 6. Pemeriksaan mata harus dilakukan secara menyeluruh dan menyeluruh untuk mengetahui apakah terdapat luka yang lebih parah atau tidak. Perawatan mata yang terluka: pertama, bersihkan luka dan periksa luka. Singkirkan benda asing dari kelopak mata, kantung konjungtiva, dan luka, terutama benda asing berkayu yang rentan membentuk fistula intraorbital. Luka sklera mudah ditutupi oleh konjungtiva elastis, sehingga luka sklera perlu dieksplorasi dengan memotong konjungtiva bulbi hingga ujung luka sklera tereksplorasi; kedua, memposisikan ulang jaringan yang robek. Untuk jaringan yang terlepas di dalam mata, seperti jaringan membran berpigmen, yang tidak terkontaminasi secara nyata dalam waktu 24 jam, jaringan tersebut dikembalikan setelah irigasi antibiotik, dan jika jaringan tersebut adalah vitreous yang terlepas, harus dipotong dengan bersih menggunakan kapas hingga tidak ada inlay; terakhir, menjahit luka. Pada kasus laserasi kelopak mata dan jaringan okular secara bersamaan, maka laserasi okular ditangani terlebih dahulu. Pada kasus di mana laserasi kornea dan laserasi sklera terjadi secara bersamaan, luka kornea dijahit terlebih dahulu. Penutupan luka paling baik dilakukan di bawah mikroskop, menggunakan jahitan mikroskopis untuk menutup luka secara hati-hati, dengan jahitan yang menjangkau 3/4 bagian penuh jaringan, hingga tingkat yang tidak tembus untuk mencegah kebocoran atau peradangan sekunder. Pada laserasi kornea, gelembung udara tidak beracun atau cairan BSS harus disuntikkan ke dalam bilik mata depan setelah penjahitan agar bilik mata depan dapat terbentuk, dan luka harus diperiksa apakah ada kebocoran. Keputusan untuk melakukan kondensasi periwound atau tekanan eksternal setelah penutupan luka sklera harus didasarkan pada apakah lokasi tersebut melibatkan retina. Pada kasus kondensasi benda asing magnetik intraokular, tes magnet dilakukan untuk menyedotnya melalui luka sklera. Saat menjahit luka kelopak mata, perhatian khusus harus diberikan pada keselarasan batas kelopak mata, yang kemudian dijahit secara terpisah, lapis demi lapis, dan fragmen jaringan yang bebas dari luka tidak boleh dipotong dengan mudah dan jaringan asli harus dipertahankan semaksimal mungkin. Pada luka mata yang pecah parah dengan isi yang keluar, cobalah untuk menjahitnya untuk mempertahankan setidaknya bola mata, dan jangan mudah menilai bahwa tidak ada harapan untuk pulih secara fungsional dan melakukan pengangkatan mata; 7. Cegah infeksi dan hentikan pendarahan. Untuk luka terbuka, antibiotik sistemik dan lokal harus diberikan dan suntikan tetanus harus diberikan. Kedua mata harus dibalut untuk menghentikan pendarahan yang disebabkan oleh pergerakan bola mata, dan obat hemostatik harus diberikan untuk menghentikan pendarahan sebagaimana mestinya. Keempat, pengobatan pertolongan pertama luka bakar demam mata, pasien harus dikeluarkan dari sumber panas atau menghilangkan bahan penyebab cedera sesegera mungkin, dapat segera disiram dengan air garam untuk mendinginkan. Napalm yang terbakar mudah menempel pada pakaian atau tubuh, jangan gunakan tangan untuk menyeka, jika tidak maka akan mudah membuat pembakaran menyebar dan menyebabkan luka bakar di tangan karena menempel pada pembakaran. Pembakaran harus dihentikan dengan merendam area yang terbakar di dalam air atau menutupinya dengan benda basah untuk mengisolasinya dari udara. Untuk luka bakar akibat fosfor, luka bakar harus segera direndam dalam air atau ditutupi dengan pakaian yang dibasahi dengan banyak air untuk memadamkan api, dibilas dengan air yang banyak dan mengalir segera setelah pembakaran berhenti, dan sisa fosfor yang tersisa dibersihkan dengan pinset. Setelah membersihkan fosfor traumatis, Anda dapat mengoleskan larutan tembaga sulfat 5% ke kelopak mata dan trauma kulit lainnya, dan larutan tembaga sulfat 0,5-1% ke kantung konjungtiva, sehingga sisa fosfor menjadi tembaga sulfat yang tidak larut dan tidak lagi diserap oleh jaringan. Hal pertama adalah menyingkirkan sumber dingin dan memindahkan korban ke lingkungan yang hangat. Yang kedua adalah mencairkan dan menghangatkan kembali dengan air hangat pada suhu 42°C sesegera mungkin, mengoleskan krim radang dingin lokal dan kemudian membalut area tersebut secara aseptik dengan perban hangat, dan mengoleskan dekstran molekuler rendah untuk meningkatkan sirkulasi. Keenam, cedera radiasi penting dalam pencegahan, perhatikan perlindungan, setelah kerusakan pada mata, umumnya hanya pengobatan simtomatik. Tujuh, pertolongan pertama sengatan listrik mata, yang pertama adalah membuat pasien kehabisan tenaga, seperti pasien mengalami henti napas dan henti jantung, kemudian harus segera melakukan pernapasan buatan dan kompresi jantung, hingga masuk rumah sakit untuk ventilasi mekanis dan defibrilasi kejut jantung. Perhatikan isolasi tubuh selama pertolongan pertama di tempat; kedua, pengobatan simtomatik, seperti syok, kemudian menurut pengobatan syok, pengobatan cedera mata kurang lebih sama dengan luka bakar termal. Kedelapan, cedera mata akibat stres penting untuk pencegahan, dan pengobatan simtomatik jika gejala mata muncul. Bagian 7: Peralatan khusus untuk pertolongan pertama trauma mata Trauma mata sangat terspesialisasi, oleh karena itu, klinik mata harus memiliki beberapa peralatan khusus untuk melakukan pertolongan pertama trauma mata. I. Perlengkapan pemeriksaan 1, senter sorot; 2, lampu celah; 3, fundoskop langsung; 4, kacamata pemeriksaan teropong tidak langsung; 5, sfigmomanometer pembuluh darah retina; 6, pengukur tonjolan okular; 7, pelindung mata; 8, cermin berlubang kecil; 9, alat pengukur TIO Schiotz; 10, tabel ketajaman penglihatan standar (jauh dan dekat); 11, alat pengukur pemeriksaan lapang pandang; 12, wadah pencuci mata dan tempat air; 13, wadah lensa; 14, pemeriksaan penglihatan warna 15. Drum berputar untuk tes reaksi okulomotor; 16. Optometri. B. Persediaan diagnostik dan obat yang umum digunakan 1. Larutan natrium fluorescein 2%; 2. Larutan anestesi mukosa (mis. bupivakain 1%); 3. Pelebar saluran air mata; 4. Satu set lengkap pemeriksaan saluran air mata; 5. Larutan tetes mata tropikamida; 6. Larutan tetes mata pilokarpin; 7. Salep tetes mata antimikroba; 8. Slide (untuk apusan pemeriksaan bakteri); 9. Akuades untuk injeksi; 10. Larutan garam; 11. Penarik penutup; 12. Larutan garam penyeimbang. C. Instrumen yang umum digunakan 1. pembuka tutup; 2. berbagai forsep (termasuk mikroforsep); 3. pemulih iris; 4. gunting universal; 5. silet dan dudukannya; 6. pisau dan gagang kecil; 7. pengait iris; 8. pengait penarik jaringan orbita; 9. penjepit tutup; 10. jarum irigasi berujung tumpul; 11. jarum benda asing kornea; 12. jarum aspirasi injeksi bilik mata depan; 13. pengait strabismus; 14. lampu alkohol; 15. tempat jarum mikroskopis 16, gunting mikroskopis; 17, jahitan 0 # hingga 10-0; 18, bantalan mata steril dan pelindung mata; 19, penyeka kapas steril atau potongan spons; 20, perban mata; 21, pembuka penutup; 22, kaca pembesar teropong atau mikroskop operasi.