Waspada terhadap proptosis pasca trauma dan murmur intrakranial

Setelah cedera otak traumatis, beberapa pasien akan memiliki mata yang menonjol dan murmur intrakranial, yang merupakan manifestasi khas dari fistula sinus kavernosus traumatis arteri karotis internal, tetapi beberapa rumah sakit dan dokter tidak memiliki pengetahuan yang cukup tentang penyakit ini, sehingga beberapa pasien beralih ke oftalmologi dan THT, dan bahkan hingga 7 tahun dalam perawatan pasien rumah sakit kami, menyebabkan rasa sakit yang luar biasa pada tubuh dan psikologi pasien, dan bahkan menunda perawatan dan meningkatkan kesulitan perawatan, yang kadang-kadang dapat menyebabkan kebutaan dan gejala sisa yang tidak dapat dipulihkan. Gejala sisa yang tidak dapat diperbaiki. Fistula sinus kavernosus arteri karotis interna (CCF) mengacu pada segmen sinus kavernosus intrakranial arteri karotis interna itu sendiri atau cabang-cabangnya di segmen sinus kavernosus pecah, dan sinus kavernosus membentuk komunikasi arteri dan vena yang tidak normal antara sinus kavernosus, menghasilkan serangkaian manifestasi klinis peningkatan tekanan sinus kavernosus. karena cedera traumatis menyumbang lebih dari 75% orang, seperti robekan patah tulang pangkal tengkorak, pecahan tulang yang ditindik, luka tembus benda asing, luka tembak; faktor lain dapat terjadi CCF spontan dapat terjadi karena faktor lain, seperti pecahnya aneurisma, arteritis, aterosklerosis, dan CCF spontan selama kehamilan. Manifestasi klinis yang khas adalah sebagai berikut: 1) proptosis pulsatile (lebih dari 95% literatur), yang disebabkan oleh peningkatan tekanan pada sinus kavernosus, yang memengaruhi kembalinya vena oftalmikus. 2) tremor dan murmur, yang secara serius memengaruhi pekerjaan dan istirahat pasien, dan inilah alasan utama kunjungan pasien ke klinik. Hilangnya murmur adalah standar; 3, edema konjungtiva bulbi dan kongesti, yang disebabkan oleh pembatasan kembalinya vena oftalmikus, merupakan salah satu alasan kunjungan pasien; 4, keterbatasan gerakan mata (jarang terjadi), karena kompresi saraf kranial yang melewati sinus kavernosus; 5, kehilangan penglihatan; 6, disfungsi neurologis dan perdarahan subarakhnoid, yang terjadi pada awal perjalanan trauma, dan berhubungan dengan lokasi dan luasnya trauma; 7, rinorea yang fatal, yang sering dikaitkan dengan pseudoaneurisma. Tujuan terapi CCF: 1. melindungi penglihatan; 2. menghilangkan murmur; 3. menarik kembali mata; 4. mencegah iskemia atau perdarahan otak. Perawatan bedah sebelum tahun 1970-an dibagi menjadi 3 tahap: Tahap I (awal abad ke-19-1930): ligasi arteri karotis yang terkena, tingkat efektifitas 30%-40%, iskemia yang memburuk dan cenderung kambuh; Tahap II (1931-1960): pembedahan terisolasi. Ligasi arteri karotis, diikuti dengan kraniotomi dan penjepitan bagian atas tonjolan tempat tidur, dengan tingkat efektivitas 56,9 persen; Tahap III: tamponade layang-layang. Kraniotomi dengan meminjam jarum tusuk untuk memasukkan kawat tembaga dan cauda equina; laporan individu tentang kraniotomi untuk operasi perbaikan di bawah penglihatan langsung. Namun, karena kraniotomi yang tidak praktis dan rasa sakit yang ditimbulkan pada pasien ketika menyebabkan komplikasi, serta kesulitan dalam mencapai efek terapeutik yang diinginkan atau penyembuhan anatomis, perawatan endovaskular sekarang lebih umum dilakukan di rumah sakit yang memiliki sarana untuk melakukannya. Sejak tahun 1974, ketika Serbinenko pertama kali melaporkan keberhasilan pengobatan TCCF dengan emboli balon yang dapat dilepas, dengan pesatnya perkembangan pencitraan medis dan peningkatan berkelanjutan dari bahan emboli, serta peningkatan teknik emboli yang terus menerus selama lebih dari 30 tahun, pengobatan endovaskular dengan emboli balon telah menjadi metode pengobatan yang lebih disukai untuk TCCF. Kadang-kadang, emboli balon tidak dapat diterapkan karena fistula terlalu kecil, dan overlay stent atau emboli pegas dapat digunakan sebagai metode pengobatan. Pada kasus di mana fistula terlalu besar untuk mempertahankan pembuluh darah yang sakit, arteri yang membawa tumor dapat disumbat dengan kompensasi yang baik.