Pasien XX, wanita, 28 tahun, terluka oleh gunting di mata kanannya 8 bulan yang lalu saat membuat pakaian untuk anaknya yang berusia satu tahun, dan menjalani laserasi kornea dan ekstraksi katarak di rumah sakit setempat, setelah itu ketajaman penglihatannya hanya secara manual di depan matanya, dan ketajaman penglihatan yang telah dikoreksi tidak membaik, tetapi kondisi lainnya tidak diketahui. 7 bulan yang lalu, ia menjalani vitrektomi mata kanan di rumah sakit setempat lagi, dan ketajaman penglihatannya tidak membaik secara signifikan, dan area pupilnya mulai memutih. Dua bulan sebelum kunjungannya, ia mulai mengalami pembengkakan mata dan sakit kepala, yang didiagnosis sebagai “glaukoma sekunder pada mata kanan” di rumah sakit setempat, dan ia menggunakan berbagai jenis obat penurun tekanan intraokular, namun efeknya buruk, dan tekanan intraokularnya tidak dapat dikontrol. Setelah masa pengobatan, dokter setempat sangat sulit dan menyarankan pasien untuk menghentikan pengobatan dan mengangkat bola mata dan menanamkan prostesis. Namun, pasien, seorang wanita muda, tidak mau menerima rencana pengobatan seperti itu dan yakin bahwa matanya dapat disembuhkan. Kebetulan ada kerabat dari rekan suaminya yang pernah dirawat karena trauma mata di klinik kami dan penglihatannya pulih dengan baik, sehingga ia datang ke klinik kami dengan harapan yang tinggi. Wang Hongge, dokter mata dari studio, memeriksa: penglihatan mata kanan HM / mata sebelumnya, tekanan intraokular 29 mmHg, kongesti campuran pada konjungtiva mata kanan, edema dan penebalan kornea yang menyebar, berwarna putih keabu-abuan, dengan transparansi yang sangat buruk, neovaskularisasi terlihat tumbuh di bagian atas kornea, kornea transparan di bagian temporal bawah kornea, dan ada serpihan perdarahan di bagian temporal permukaan iris, dan sulit untuk melihat pupil dan bagian posterior pupil.B USG: mata anophthalmic, kekeruhan vitreous.UBM: penebalan kornea, sudut ruangan Penutupan, kecuali pada kisaran 3 titik jam di bawah temporal, sisa sudut atrium terlihat pada membran mekanik, dan adhesi dengan sudut atrium, di atas kisaran 11-2 titik PVR anterior. ketajaman penglihatan pada mata kiri -3.75 DC = 1.0, tekanan intraokular 20mmHg, tidak ada kelainan lain yang terlihat. Diagnosis masuk: mata kanan ① disfungsi endotel kornea ② glaukoma sekunder ③ mata afakik ④ jahitan laserasi kornea ⑤ pasca vitrektomi anterior ⑥ APVR ⑦ cedera mata yang sudah lama. Miopia mata kiri. Pasien menyebutkan dua tujuan konsultasi, yaitu untuk memaksimalkan pemulihan fungsi penglihatan dan mempertahankan mata tanpa mengorbankan estetika. Ketika saya melihat ibu muda ini, matanya yang penuh semangat, dan bayi mungil yang lucu dalam gendongannya, saya merasakan simpati dan rasa tanggung jawab sebagai dokter spesialis mata untuk mencoba yang terbaik untuk membantunya mendapatkan kembali fungsi penglihatannya. Namun, saya tidak yakin apakah glaukoma sekunder telah menyebabkan kerusakan serius pada saraf optik. Bagaimana fungsi makula? Berapa banyak penglihatan yang dapat dipulihkan setelah operasi? Jika operasi tidak efektif, pasien akan sangat menderita baik secara finansial maupun mental, dan akan selalu ada bayang-bayang psikologis yang membayangi di masa depan. Namun, pada titik ini, rasa tanggung jawab dan misi saya untuk menyelamatkan nyawa mendorong saya untuk memikirkan bagaimana cara mengembalikan penglihatan yang terbaik untuk pasien ini. Masalah utama pada pasien ini adalah disfungsi endotel kornea, PVR anterior dan glaukoma sekunder. Karena tidak ada kelainan yang jelas pada vitreus dan retina, maka berdasarkan pengalaman klinis sebelumnya, jika kornea dan tekanan intraokular dapat diatasi, dan pada saat yang sama PVR anterior dapat ditangani untuk mencegah terjadinya ablasio retina, maka pasien seharusnya dapat memperoleh penglihatan. Bagaimana cara mengatasi masalah ini? UBM menunjukkan bahwa sudut atrium telah menutup dan kehilangan fungsi drainase. Jika cangkok kornea yang dikombinasikan dengan reseksi membran mekanis bilik mata depan dilakukan sendiri, maka TIO tidak akan teratasi dan cangkok kornea pada akhirnya akan gagal. Adapun obat glaukoma sekunder telah kehilangan efeknya, trabekulektomi konvensional sulit dilakukan, dan pembedahan yang merusak cenderung menyebabkan atrofi okular, pada kasus ini implantasi katup glaukoma merupakan pilihan yang terbaik. Selain itu, pasien masih sangat muda, vitreus tidak diangkat seluruhnya dikombinasikan dengan PVR anterior, sangat mudah terjadi perburukan proliferasi vitreus atau kemunculan kembali PVR, vitreus harus diangkat sebanyak mungkin selama operasi. Menempatkan kateter di rongga kaca setelah vitrektomi membantu mencegah kateter katup menyentuh endotel kornea dan melindungi implan kornea. Mengingat implantasi katup glaukoma rentan terhadap pembentukan kista yang dienkapsulasi, maka diputuskan untuk mengkombinasikan penggunaan mitomisin dan sistem penghambatan obat asam retinoat secara intraoperatif untuk mencegah pembentukan kista. Berdasarkan analisis di atas, prosedur operasi terakhir yang dilakukan adalah PKP + vitrektomi + implantasi katup glaukoma (Ahmed) + implantasi RA-DDS pada mata kanan. Selama operasi, kornea keruh di bagian tengah resipien diangkat dengan ring drill berdiameter 8,25 mm, dan kornea buatan sementara berdiameter 8,25 mm ditempatkan untuk membentuk bilik mata depan. Selaput terpolarisasi putih yang menutupi permukaan iris dipotong, yang menunjukkan atrofi iris dan tidak adanya iris pada kisaran arah jam 10.2. Pemeriksaan apeks sklera eksternal menunjukkan pembentukan selaput mesin berwarna putih di depan tepi bergerigi dasar vitreous pada kisaran arah jam 11.2. Selaput mesin tersebut menutupi bagian tubuh siliaris yang pipih, sedangkan bagian dasar dan retina lainnya tidak menunjukkan kelainan. Tanduk atrium yang melekat dilepaskan dan semua vitreous dieksisi sejauh mungkin dengan bantuan pewarnaan tretinoin impor. 12 jahitan terputus digunakan untuk memasang kornea donor berdiameter 8,5 mm ke dalam implan. Dinding sklera tempat katup Ahmed difiksasi dibilas dengan 50 ml larutan saline setelah meletakkan kapas yang dibasahi dengan 0,4 mg/ml mitomisin selama 3 menit. Badan katup glaukoma dijahit di bagian ekuator kuadran temporal superior, dan kateter ditanamkan ke dalam rongga kaca 4 mm di belakang limbus kornea sekitar pukul 10.00, dengan ujung yang patah berada di tengah pupil. 1 mgM RA-DDS ditempatkan di kedua sisi badan katup, dan bulbokonjungtiva yang telah diperbaiki diperbaiki dengan jahitan terputus. Pada hari pertama pascaoperasi, pasien tidak mengalami ketidaknyamanan khusus, pemeriksaan oftalmologis: ketajaman penglihatan mata kanan adalah HM/10CM, tes jari tekanan intraokular dalam kisaran normal, implan kornea sedikit bengkak dan menebal, dan lamina elastik posterior terlihat seperti lipatan, serta jahitan kornea berada pada tempatnya. Kedalaman bilik mata depan dapat diterima, kilatan atrium (+++), sel (+++), atrofi iris, pupil tidak bulat. Kateter katup glaukoma yang patah terlihat di bagian tengah pupil dalam rongga kaca, fundus tampak kabur dan retina masih dalam keadaan baik. Kondisi pasien berangsur-angsur membaik dan ia dipulangkan dua minggu kemudian. Pemeriksaan oftalmologis pada saat pasien dipulangkan: tajam penglihatan 0.1 pada mata kanan, tekanan intraokular 16 mmHg, konjungtiva bulbi kongesti, katup glaukoma dan kateter terlihat di bawah konjungtiva bulbi di kuadran temporal superior, transparansi implan kornea yang baik, jahitan terpasang dengan baik dan tidak kendor, atrial flashes dan sel (+), fundus jernih dan tidak menunjukkan kelainan. Mata kiri sama seperti sebelumnya. Pasien diberikan larutan tetes mata siklosporin 0,5% dan larutan tetes mata fluorometionin 0,02% empat kali sehari untuk jangka waktu yang lama setelah operasi, dan dilakukan kontrol beberapa kali dalam 3 bulan. Implan kornea transparan, tajam penglihatan 0,12, tekanan intraokular selalu dalam kisaran 14-18 mmHg, dan tidak ada kelainan lain. Lima bulan setelah operasi, mata kanan pasien mulai merasakan adanya distensi okular, yang berangsur-angsur memburuk. Ia diberikan 0,5% Thimerosal, Afagan, dan Pirimetamin di rumah sakit setempat untuk mengontrol pembengkakan. Pemeriksaan: ketajaman penglihatan pada mata kanan adalah 0.12, koreksi 0.7 (+12.00DSM-2.50DC×115°), tekanan intraokular 32mHg, vaskularisasi konjungtiva temporal superior penuh dan sebagian mengembang, serta batas di sekitar katup terlihat jelas. Implan kornea terlihat jelas tanpa jahitan yang longgar. Iris atrofi dengan 11 sampai 5 oklusi, diameter pupil 6 mm, refleks cahaya (-). Lensa kristal tidak ada, cairan dalam rongga kaca jernih, dan kateter katup glaukoma supratemporal paten. Pemeriksaan fundus retina normal. Jumlah endotel kornea adalah 1273/mm2. tidak ada kelainan yang terlihat pada mata kiri. Dari pemeriksaan, tekanan intraokular pasien tinggi, dan dikombinasikan dengan konjungtiva di sekitar badan katup glaukoma, dinilai telah terbentuk kista yang terenkapsulasi, yang membuat katup glaukoma kehilangan fungsi drainase. Untuk mengatasi masalah TIO saat ini, kista enkapsulasi harus diangkat terlebih dahulu. Selain itu, tajam penglihatan pasien relatif baik, sehingga penangguhan IOL bersama dapat dipertimbangkan untuk memperbaiki tajam penglihatan pasien sekaligus mengatasi masalah TIO. Setelah menghitung implantasi IOL yang diharapkan sebesar +16.0D, maka diputuskan untuk melakukan operasi ulang. Pasien diminta untuk melakukan implantasi ulang RA-DDS, tetapi menolak karena kegagalan mencegah pembentukan enkapsulasi pada operasi pertama. Di bawah anestesi lokal, dilakukan eksisi kista enkapsulasi katup glaukoma kanan + pelepasan sudut atrium + suspensi IOL. Selama operasi, ditemukan bahwa badan katup glaukoma dikelilingi oleh jaringan hiperplastik, dan cairan atrium tidak dapat dialirkan ke luar, dan setelah sayatan pada jaringan yang dienkapsulasi, terdapat sejumlah besar cairan jernih yang mengalir keluar dari bagian periferal badan katup, dan tekanan intraokuler menurun, yang selanjutnya membuktikan diagnosis yang dibuat sebelum operasi. Suspensi IOL dilakukan dengan menanamkan lensa suspensi CZ70BD dari atas pada arah jam 12 dengan sayatan posterior tepi sklera bersudut sepanjang 7 mm, dan dua loop kristal difiksasi dengan jahitan pada arah jam 3 dan 9 secara horizontal, yang menghasilkan operasi yang lancar. Reaksi pasca operasi ringan dan pemulihannya baik. 10 hari kemudian, ia keluar dari rumah sakit: ketajaman visual mata kanan 0,5, lubang kecil 1,0, tekanan intraokular 18 mmHg, katup glaukoma terpasang, konjungtiva tersumbat dengan batas yang kabur, implan kornea transparan, posisi IOL tepat, dan tidak ada kelainan pada fundus. Satu bulan setelah keluar, TIO pada mata kanan tidak stabil, terkadang tinggi, terkadang rendah, TIO yang diamati secara lokal antara 8-38mmHg, berangsur-angsur stabil dalam keadaan TIO tinggi, pemeriksaan lanjutan menemukan bahwa badan katup glaukoma pada tonjolan konjungtiva bulbi terlihat jelas, pembuluh darah terisi, diagnosis pembentukan bingkisan, mencoba menusuk bingkisan tersebut, dapat diekstraksi dari cairan jernih, diikuti dengan penurunan TIO, diulang tiga kali. Jelas menyelesaikan pembentukan bungkusan menjadi masalah utama sekarang, meskipun implantasi RA-DDS pertama tidak mencegah pembentukan kista bungkusan, tetapi berdasarkan pengalaman sebelumnya, implantasi RA-DDS masih memiliki harapan untuk berhasil. Jika tidak, tidak ada cara lain yang lebih baik untuk mencegahnya. Tiga bulan setelah operasi kedua, pasien dirawat inap kembali dengan “pembentukan kista yang dienkapsulasi” di mata kanan dan menjalani eksplorasi katup glaukoma + eksisi kista yang dienkapsulasi + implantasi RA-DDS (2 kapsul, 1mgM), yang menunjukkan bahwa katup tersebut sekali lagi dienkapsulasi oleh jaringan hiperplastik. Selama operasi, ditemukan bahwa katup kembali terenkapsulasi oleh jaringan hiperplastik, dan katup glaukoma serta kateter terlihat bersih selama pencucian, kista yang terenkapsulasi diangkat, dan dua kapsul RA-DDS ditempatkan di kedua sisi katup. Tekanan intraokular pascaoperasi terkontrol dengan baik dan pasien dipulangkan setelah hari keempat pascaoperasi. Pemeriksaan: tajam penglihatan mata kanan adalah 0,6, tekanan intraokular 14 mmHg, kornea, IOL, dan fundus normal. Enam bulan setelah operasi terakhir, pasien keluar dari rumah sakit dan melakukan beberapa pemeriksaan lanjutan. Tajam penglihatan mata kanan adalah 0,6, tekanan intraokular antara 12-16 mmHg, jahitan implan kornea sudah dilepas, kornea dan IOL dalam kondisi baik, dan tidak ada kelainan pada mata lainnya. Pasien telah melanjutkan kehidupan dan pekerjaannya secara normal, dan keluarganya menjalani kehidupan yang bahagia. Meninjau seluruh proses perawatan pasien ini, kami memiliki beberapa hal yang dapat dipelajari: (1) Jangan mudah menyerah. Pasien disarankan untuk mengangkat matanya ketika tekanan intraokularnya tidak dapat dikontrol di rumah sakit setempat. Akan menjadi kesalahan medis yang serius jika mengangkat mata yang ketajaman penglihatannya masih bisa dikembalikan ke 0,6. Banyak kasus yang membuat pasien dan bahkan dokter putus asa sering kali memiliki hasil yang tidak terduga setelah upaya dilakukan. Secara khusus, beberapa rumah sakit primer memiliki banyak kesulitan dalam mendiagnosis dan mengobati penyakit tertentu karena kondisi obyektif dan keterbatasan standar medis. Jangan terlalu dini memberi pasien operasi yang tidak dapat diperbaiki, cobalah untuk menciptakan kondisi yang baik untuk perawatan pasien di masa depan, tidak yakin pasien harus segera dipindahkan ke tingkat perawatan rumah sakit yang lebih tinggi, untuk menghindari penundaan kondisi sakit seumur hidup pasien, dan meningkatkan beban yang tidak perlu pada masyarakat. ② Katup glaukoma merupakan cara yang baik untuk mengobati beberapa glaukoma yang sulit diobati. Namun, sebelum munculnya sistem pengiriman RA-DDS, kemungkinan terbentuknya kista yang terenkapsulasi cukup tinggi. Meskipun kami memiliki beberapa metode, seperti mengoleskan mitomisin pada dinding sklera selama operasi, dan berhati-hati agar tidak merusak permukaan katup dengan menjepit katup dengan sesedikit mungkin instrumen, namun, kegagalan operasi akibat pembentukan kista yang dienkapsulasi terjadi dari waktu ke waktu, dan hal ini sering kali membuat dokter bedah merasa pusing. Cara efektif menghindari atau mencegah pembentukan paket masih menjadi masalah besar yang kami hadapi. Rumah sakit kami telah melakukan banyak penelitian tentang sistem pelepasan lambat asam retinoat untuk mencegah pembentukan kista yang dienkapsulasi, dan menerapkannya ke klinik, yang telah mencapai hasil tertentu dan secara substansial mengurangi pembentukan kista yang dienkapsulasi. Di masa depan, kami akan melanjutkan pekerjaan kami di bidang ini dan mengembangkan serta memperbaikinya untuk kepentingan pasien. (iii) Kombinasi organik antara operasi segmen anterior dan posterior akan memaksimalkan manfaat bagi pasien. Banyak trauma okular yang sering kali melibatkan berbagai spesialisasi, seperti bedah plastik, keratokonus, katarak, glaukoma, fundus, dan berbagai spesialisasi lainnya, dan manajemen pasien perlu dipertimbangkan secara terpadu untuk mendapatkan rencana perawatan yang optimal dan mencapai hasil terapi yang terbaik. Saya telah menerima pelatihan profesional dalam bidang katarak, glaukoma, dan keratokonus, dan saya memiliki dasar yang kuat dalam teori dan operasi bedah. Sekarang saya berspesialisasi sebagai dokter spesialis fundoplasti, tetapi pengetahuan dan keterampilan yang dilatih dalam spesialisasi sebelumnya telah memungkinkan saya untuk mendapatkan manfaat dari diagnosis dan perawatan kasus-kasus yang kompleks, dan untuk membuat diagnosis dan rencana perawatan terbaik berdasarkan pertimbangan yang komprehensif. Banyak operasi anterior dan posterior pasien diselesaikan oleh saya sendiri, yang menghemat waktu dokter dan pasien, dan menghindari ketidaknyamanan untuk beralih ke dokter lain, atau kerugian dari setiap dokter spesialis yang hanya mempertimbangkan spesialisasinya sendiri dan tidak memiliki pandangan holistik. ④Rencana pengobatan yang dianggap benar oleh dokter, tanpa potensi atau bahaya yang pasti bagi pasien, harus berusaha mendapatkan pengertian dan dukungan pasien, dan mendapatkan kerja sama yang aktif untuk mendapatkan hasil pengobatan yang terbaik, yang merupakan dasar pengobatan semua penyakit. Jika dokter tidak berkomunikasi dengan pasien ini beberapa kali dan membujuknya untuk menjalani implantasi RA-DDS lagi, ada kemungkinan besar bahwa paket lain akan terbentuk, yang menyebabkan kegagalan operasi dan menyebabkan pasien menderita rasa sakit yang luar biasa baik secara fisik maupun mental.