1. Definisi, tujuan, dan klasifikasi skrining kanker payudara
(1) Skrining tumor, atau skrining, adalah tindakan pencegahan kanker berbasis populasi untuk orang yang tidak bergejala, sedangkan pemeriksaan medis untuk orang yang bergejala disebut diagnosis.
(2) Skrining kanker payudara adalah skrining wanita tanpa gejala untuk deteksi dini, diagnosis, dan pengobatan melalui tindakan skrining payudara yang efektif, sederhana, dan hemat biaya. Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi tingkat kematian akibat kanker payudara pada populasi.
(3) Skrining dibagi menjadi dua jenis: skrining oportunistik dan skrining massal. Skrining oportunistik adalah ketika perempuan pergi ke fasilitas kesehatan yang menawarkan skrining payudara atas inisiatif mereka sendiri atau secara sukarela; skrining massal adalah ketika komunitas atau entitas unit menawarkan skrining payudara kepada perempuan dengan usia yang sesuai secara terorganisir.
2. Usia awal wanita untuk skrining kanker payudara
(1) Skrining oportunistik umumnya direkomendasikan sejak usia 40 tahun, tetapi untuk beberapa kelompok yang berisiko tinggi terkena kanker payudara, usia dimulainya skrining dapat dimajukan menjadi 20 tahun.
(2) Tidak ada usia yang direkomendasikan untuk skrining kelompok, dan skrining kelompok apa pun yang saat ini sedang dilakukan di Cina berada pada tahap penelitian, dan ada kekurangan data tentang analisis biaya-manfaat pada usia yang berbeda.
3. Tindakan yang digunakan untuk skrining kanker payudara
(1) Mamografi
a. Peran mamografi dalam mengurangi angka kematian akibat kanker payudara pada wanita di atas 40 tahun telah diakui oleh sebagian besar sarjana asing.
b. Direkomendasikan bahwa dua posisi harus diambil secara rutin untuk setiap payudara, yaitu posisi cephalopodial (CC) dan lateral oblique (MLO).
c. Mammogram harus ditinjau secara independen oleh dua atau lebih ahli radiologi spesialis.
d. Skrining mamografi sangat akurat pada wanita Asia di atas 40 tahun. Namun, mamografi tidak dapat menembus dengan baik ke dalam jaringan payudara muda yang padat dan oleh karena itu tidak direkomendasikan untuk wanita di bawah usia 40 tahun tanpa faktor risiko yang jelas untuk kanker payudara atau kelainan pada pemeriksaan klinis.
e. Mamografi rutin memiliki dosis radiasi yang rendah dan tidak berbahaya bagi kesehatan wanita, tetapi wanita normal tidak memerlukan mammogram berulang dalam waktu singkat.
(2) Pemeriksaan payudara secara klinis
a. Pemeriksaan payudara klinis tidak efektif sebagai metode skrining untuk kanker payudara saja, dan tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa pemeriksaan ini dapat meningkatkan diagnosis dini kanker payudara dan mengurangi angka kematian.
b. Pemeriksaan fisik umumnya direkomendasikan sebagai tindakan skrining gabungan untuk skrining payudara dan dapat mengkompensasi mammogram skrining yang terlewat.
(3) Pemeriksaan payudara sendiri
a. Pemeriksaan payudara sendiri tidak meningkatkan tingkat deteksi diagnosis dini kanker payudara dan mengurangi angka kematian.
b. Karena dapat meningkatkan kesadaran perempuan tentang pencegahan kanker, petugas kesehatan primer didorong untuk mengajarkan perempuan praktik pemeriksaan payudara sendiri sebulan sekali, 7-10 hari setelah menstruasi untuk perempuan pra-menopause.
(4) Pemeriksaan ultrasonografi payudara
Ini dapat dilakukan sebagai mammogram skrining gabungan atau sebagai mammogram skrining pelengkap bagi mereka yang memiliki hasil skrining BI-RADS level 0. Ultrasonografi dapat digunakan sebagai tambahan untuk skrining payudara mengingat puncak insiden kanker payudara yang lebih awal pada populasi Cina, proporsi pasien premenopause yang tinggi dan sifat payudara yang relatif padat.
(5) Pencitraan resonansi magnetik (MRI) payudara
a. MRI dapat digunakan sebagai tes pelengkap untuk mamografi, pemeriksaan klinis payudara atau pada kasus yang dicurigai terdeteksi oleh USG payudara.
b. Ini membutuhkan persyaratan peralatan yang tinggi, mahal dan memakan waktu, dan membutuhkan peningkatan intravena.
c. Dapat digunakan dalam kombinasi dengan mamografi untuk skrining kanker payudara pada kelompok tertentu yang berisiko tinggi terkena kanker payudara.
(6) Tes lainnya
Bukti saat ini tidak mendukung penggunaan pemindaian inframerah-dekat, pemindaian nuklir, dan lavage duktal sebagai metode skrining untuk kanker payudara.
4. Pedoman skrining kanker payudara untuk wanita dalam populasi umum
(1) Usia 20-39 tahun
Skrining payudara tidak dianjurkan untuk kelompok yang tidak berisiko tinggi.
(2) Usia 40-49 tahun
a. Skrining oportunistik adalah tepat.
b. Satu mammogram per tahun.
c. Direkomendasikan bersamaan dengan pemeriksaan klinis.
d. Dikombinasikan dengan USG direkomendasikan untuk payudara yang padat.
(3) 50-69 tahun
a. Cocok untuk skrining oportunistik dan skrining populasi.
b. Mammogram setiap 1 hingga 2 tahun.
c. Dianjurkan untuk dikombinasikan dengan pemeriksaan klinis.
d. Kombinasi dengan ultrasonografi direkomendasikan untuk payudara yang padat.
(4) Berusia 70 tahun atau lebih
a. Cocok untuk skrining oportunistik.
b. Mammogram setiap 2 tahun sekali.
c. Direkomendasikan bersamaan dengan pemeriksaan klinis.
d. Kombinasi dengan ultrasonografi direkomendasikan untuk payudara yang padat.
5. Skrining bagi mereka yang berisiko tinggi terkena kanker payudara
Skrining dini (sebelum usia 40 tahun) direkomendasikan bagi mereka yang berisiko tinggi terkena kanker payudara, dengan interval skrining setiap enam bulan sekali.
6. Definisi kelompok berisiko tinggi untuk kanker payudara
(1) Mereka yang memiliki predisposisi genetik yang jelas terhadap kanker payudara (lihat Lampiran I untuk rinciannya).
(2) Pasien dengan hiperplasia atipikal sedang hingga berat sebelumnya pada duktus atau lobulus payudara atau karsinoma lobular in situ.
(3) Pasien dengan riwayat radioterapi dada sebelumnya.
Lampiran I: Kelompok risiko tinggi herediter
Kanker Payudara Keturunan – Sindrom Kanker Ovarium Kriteria Pengujian Genetik a, b
1. Pembawa mutasi gen BRCA1/BRCA2 pada kerabat serumpun.
2. Pasien dengan kanker payudara yang memenuhi 1 atau lebih kriteria berikut c.
(1) Usia saat presentasi ≤ 45 tahun.
(2) Pasien kanker payudara berusia ≤50 tahun yang memiliki 1 orang kerabat sekerabat sekandung yang juga berusia ≤50 tahun dan/atau 1 atau lebih kerabat sekerabat sekerabat dari segala usia yang menderita kanker epitel ovarium/tuba falopi/tubuh fallopi/kanker peritoneal primer.
(3) 2 kanker payudara primer pada satu individu dan usia saat presentasi pertama ≤ 50 tahun.
(4) 2 atau lebih kerabat dekat seibu dari segala usia dengan kanker epitel payudara dan/atau ovarium, tuba fallopi, atau kanker peritoneum primer dari segala usia onset, tanpa memandang usia onset.
(5) Kerabat sekerabat laki-laki yang menderita kanker payudara.
(6) Riwayat kombinasi epitel ovarium, tuba falopi, atau kanker peritoneal primer.
3. Pasien dengan kanker epitel ovarium, kanker tuba falopi, dan kanker peritoneal primer.
4. Pasien dengan kanker payudara pria.
5. Riwayat keluarga berikut ini.
(1) Salah satu kondisi di atas pada kerabat tingkat pertama atau kedua yang memiliki hubungan darah.
(2) Pasien dengan 2 atau lebih kerabat tingkat ketiga yang memiliki hubungan darah dengan kanker payudara (setidaknya 1 orang dengan usia saat onset ≤ 50 tahun) dan/atau kanker epitel ovarium/tuba falopi/kanker peritoneal primer.
Catatan.
1. Memenuhi 1 atau lebih kriteria menunjukkan kemungkinan sindrom kanker payudara-ovarium herediter dan memerlukan penilaian spesialis. Ketika meninjau riwayat keluarga pasien, kerabat ayah dan ibu yang menderita kanker harus dipertimbangkan secara terpisah. Kanker payudara onset dini dan/atau kanker epitel ovarium, tuba falopi, dan kanker peritoneal primer pada usia berapa pun menunjukkan kemungkinan sindrom kanker payudara-ovarium herediter, yang pada beberapa keluarga dengan sindrom kanker payudara-ovarium herediter juga mencakup kanker prostat, pankreas, lambung, dan melanoma.
2. Pertimbangan lain: individu dengan riwayat keluarga yang terbatas, misalnya kerabat tingkat pertama atau kedua perempuan berusia 45 tahun, dalam hal ini kemungkinan membawa mutasi sering diremehkan. Pasien dengan kanker payudara triple negatif dengan usia onset ≤40 tahun harus dipertimbangkan untuk pengujian mutasi gen BRCA 1/2.
3, kanker payudara termasuk kanker invasif dan intraduktal.
4. Kerabat dekat didefinisikan sebagai kerabat tingkat pertama, kedua dan ketiga.
5. 2 kanker payudara primer termasuk kanker payudara bilateral atau 2 atau lebih kanker payudara primer yang pasti berasal dari sisi payudara yang sama.