Nyeri tungkai bawah pada anak-anak dapat merupakan gejala kecil yang terjadi sesaat atau kondisi yang lebih serius, tetapi tidak boleh diabaikan. Tungkai bawah pada anak-anak yang sedang tumbuh bertanggung jawab atas pergerakan dan berat badan, dan ketika terjadi kelainan, mereka lebih mudah dideteksi daripada bagian tubuh lainnya, baik yang secara subyektif terasa sakit atau secara obyektif tidak normal dalam gaya berjalan. Kelainan sensorik anak sering kali tidak dapat dideskripsikan secara akurat karena kosakata verbal mereka yang masih sedikit, misalnya, mereka menangis, berteriak kesakitan, dan tidak berjalan seperti biasanya untuk mengekspresikan kelelahan, ketidaknyamanan, atau rasa sakit. Oleh karena itu, meskipun gejalanya muncul lebih awal, namun perlu didiagnosis secara dini dan ditangani dengan tepat. Nyeri tungkai bawah pediatrik merupakan kelompok besar kondisi yang ditemui di klinik rawat jalan. Salah satu cara untuk mengoordinasikan diagnosis dalam waktu singkat di klinik adalah dengan memperhatikan gaya berjalan anak, apakah pincang dan detak jantung yang cepat. Perhatikan juga apakah keluhan nyeri tungkai bawah bersifat unilateral atau bilateral. Di sisi mana pincang itu terjadi? Nyeri tungkai bawah dengan kepincangan yang terjadi secara unilateral harus ditangani dengan lebih serius. Durasi nyeri tungkai bawah pada anak-anak bervariasi dari beberapa hari, beberapa minggu, hingga beberapa bulan atau tahun. Penting juga untuk mengetahui apakah timbulnya rasa nyeri sesekali atau terus-menerus. Nyeri yang menetap dengan durasi yang singkat merupakan petunjuk untuk mendiagnosis penyakit yang serius. Nyeri dapat terbatas pada bagian mana pun dari tungkai bawah, dengan nyeri pada sendi panggul yang menjalar ke lutut. Lesi dapat meluas dari pinggul ke bawah melalui paha, betis dan ke kaki. Pemeriksaan menyeluruh terhadap panjang tungkai, rentang gerak sendi, adanya atrofi otot, pembengkakan lokal, nyeri tekan, dan lain-lain akan memastikan bahwa diagnosis tidak terlewatkan. Tentu saja, tindak lanjut secara teratur sangat penting untuk diagnosis yang pasti, seperti halnya periode observasi. Penyakit yang sering kali perlu dibedakan: 1. Sinovitis transien akut pada sendi panggul: ini adalah peradangan sinovial aseptik dan efusi sendi yang tidak diketahui asalnya. Presentasi klinis ditandai dengan gejala yang berat dan tanda-tanda yang relatif ringan. Gejala yang disebut berat disebabkan oleh kecemasan orang tua karena anak menolak untuk berjalan di lantai. Sendi panggul mula-mula dapat digerakkan secara ringan dan sering kali terdapat nyeri yang terpisah pada lutut ipsilateral (hukum Hilton), yang sering kali menyesatkan dokter untuk melakukan rontgen pada lutut dan mengabaikan sendi panggul, sehingga menyebabkan diagnosis yang tidak tepat waktu. rontgen menunjukkan berbagai tingkat pembengkakan pada kapsul sendi panggul, tanpa adanya perubahan pada tulang. Hal ini dapat sembuh setelah beberapa hari beristirahat di tempat tidur tanpa beban. Perlu dicatat bahwa presentasi awal nekrosis iskemik kepala femur pada anak-anak mirip dengan penyakit ini. Beberapa ahli menyatakan bahwa sekitar 4% anak-anak dengan sinovitis transien akut pada sendi panggul sebenarnya berada pada tahap awal penyakit Legg-Perthes, yang harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan lanjutan. Penyebab penyakit ini tidak diketahui, tetapi terutama disebabkan oleh teori vaskular, seperti penyumbatan aliran balik vena; Teori Gershuni tentang kepala femoralis yang terlalu besar, yaitu cacat nutrisi pada permukaan tulang rawan artikular dan penopang berat badan yang tidak merata karena anastomosis kepala dan sendi soket; Teori Bleck tentang kekentalan darah, yang mengacu pada peningkatan kekentalan darah yang disebabkan oleh Teori Bleck tentang viskositas darah, yang mengacu pada gangguan sirkulasi yang disebabkan oleh peningkatan viskositas darah; dan teori retardasi pertumbuhan, di mana telah ditemukan bahwa anak-anak dengan penyakit ini sering kali lebih pendek dan lebih ringan daripada normal untuk usia mereka, dengan dugaan gangguan endokrin. Kesimpulannya, faktor iskemik mendominasi, tetapi tidak jelas bagaimana penyebabnya. Manifestasi klinis utama adalah nyeri pinggul, ketimpangan dan pergerakan pinggul yang terbatas ke berbagai arah, dengan keterbatasan rotasi internal yang menonjol. x-ray dapat membuat diagnosis yang jelas. 3. Lutut valgus: sebelum usia 3 tahun, inversi lutut sering ditemukan, yaitu kaki O. Setelah usia 3 tahun, lutut berangsur-angsur berubah, yaitu berkaki X, yang merupakan penyebab paling umum dari nyeri tungkai bawah pada anak-anak. Beberapa keluhan ini adalah jari-jari kaki mengarah ke dalam dan kecenderungan untuk jatuh. Tingkat keparahan gejala terkait dengan tingkat keparahan kelainan bentuk. Mereka yang memiliki jarak pergelangan kaki kurang dari 5 cm sebagian besar masih dalam tahap perkembangan, yaitu otot paha belum cukup berkembang untuk menjaga stabilitas dan hubungan anatomi normal lutut, dan akan memperbaiki dirinya sendiri seiring pertumbuhannya; mereka yang memiliki jarak pergelangan kaki 5-10 cm sering disebabkan oleh rakhitis, dan terkadang perlu dikoreksi dengan kawat gigi saat mengobati rakhitis; mereka yang memiliki jarak pergelangan kaki 10-15 cm atau lebih harus memperhatikan adanya penyakit sistemik seperti rakhitis anti-d rakhitis. Dianjurkan untuk melakukan operasi ortopedi osteotomi untuk menyembuhkan penyakit ini. 4. Osteochondritis tuberositas tibialis (penyakit Osgood): usia rata-rata timbulnya adalah 10 hingga 12 tahun, sering kali dengan riwayat olahraga menendang, lompat tinggi, dan lompat jauh, dan elevasi lokal dengan nyeri tekan. Ini tidak lagi dianggap sebagai osteochondritis tetapi pengerasan tulang ektopik karena cedera kumulatif pada tendon patela di persimpangan tuberositas tibialis. Rasa sakitnya terbatas dan mungkin unilateral atau bilateral. Penangguhan latihan dan pengereman lokal dengan “penyangga lutut” sering kali dapat sembuh dengan sendirinya dan jarang memerlukan perawatan bedah. 5. Fraktur kelelahan pada tibia (“fraktur stres”): Hal ini dapat disebabkan oleh latihan berlebihan yang berkepanjangan secara tiba-tiba setelah kurang berolahraga. Elastisitas tulang adalah normal dan tarikan otot yang berulang-ulang serta tindakan membumikan adalah penyebabnya. Lesi ini merupakan diskontinuitas kortikal terbatas dengan garis patah tulang yang halus dan pembentukan tulang baru yang terlihat pada x-ray. Tibia dan metatarsus adalah lokasi yang lebih disukai. Manifestasi utama juga berupa nyeri lokal pada tungkai bawah. 6. Iskemia navicular kaki (penyakit Kohler): nyeri lokal, klaudikasio yang tidak menimbulkan rasa sakit, nyeri tekanan terbatas, dan peningkatan kepadatan tulang lokal yang khas serta deformasi pada rontgen dapat menegakkan diagnosis. Perlindungan plester berjalan selama 6 minggu dapat sembuh secara spontan. Emboli kepala metatarsal kedua (emboli Freberg) nyeri dan klaudikasio dengan peningkatan kepadatan tulang di daerah navicular kaki, fraktur segmental, dan bahkan tubuh bebas. Perawatan konservatif dengan gips berjalan sebagian besar dapat sembuh sendiri, kadang-kadang memerlukan osteotomi ekstensi. 7, kutil subxiphoid: sebagian besar disebabkan oleh trauma pada jari kaki. Radiografi elevasi dorsal tulang metatarsal, yang menonjol di luar jaringan lunak, dapat membantu membuat diagnosis yang jelas. Eksisi bedah kutil otot dan pengawetan bantalan kuku dapat bersifat kuratif. 8. Nyeri tumit posterior (epifisis metafisis tulang tumit): kepadatan epifisis yang tinggi yang terlihat pada sinar-X adalah manifestasi normal. Penyakit ini merupakan cedera kumulatif pada tendon Achilles pada perlekatan tumit atau ketidaksesuaian pada tumit dan sepatu datar setelah pemindahan. Penyakit ini akan sembuh secara spontan dalam 2-4 minggu dengan tumit yang lebih tinggi. 9 . Osteoid osteoma: Tumor ini ditandai dengan ukuran yang kecil dan rasa sakit yang hebat, sering kali membutuhkan obat penghilang rasa sakit; rongga tumor sering kali terlihat pada radiografi dan titik-titik panas terlihat pada pencitraan kilat. Gejala-gejala ini akan hilang segera setelah eksisi bedah. 10 . Nyeri yang semakin parah: Umumnya terlihat pada anak perempuan berusia 4 hingga 8 tahun, gejalanya sebagian besar muncul pada malam hari dan menghilang pada siang hari, mengeluhkan nyeri pada kedua tungkai bawah, tanpa gejala yang memburuk dan tanpa pincang. Perlu dicatat bahwa selain riwayat yang disebutkan di atas, pemeriksaan fisik, pemeriksaan lanjutan dan metode eksklusi lainnya, diagnosis “nyeri yang terus bertambah” harus difokuskan pada penyakit sistemik seperti nyeri tulang yang disebabkan oleh leukemia; penyakit lokal seperti osteoid osteoma dan hemangioma intermuskular yang umum terjadi pada anak-anak (massa terlokalisasi dengan batas yang tidak jelas dan nyeri tekan, angiografi dapat melokalisasi dan memahami luas lesi) untuk diagnosis banding. Diagnosis banding dapat dibuat dengan angiografi. 11. Peradangan pada berbagai sendi: kemerahan, bengkak, nyeri, peningkatan suhu, kelainan bentuk sendi, dan lokasi nyeri yang menetap (rematik dan artritis rematoid sering melibatkan beberapa sendi di tungkai atas dan bawah). Kelainan pada tes tambahan seperti sel darah putih, sedimentasi darah, anti-rantai “O”, protein C-reaktif, faktor reumatoid, dll. Sangat umum untuk melihat pasien anak dengan nyeri tungkai bawah di klinik ortopedi sehari-hari, dan sebagian besar dari mereka dapat diatasi dengan perawatan konservatif. Kami percaya bahwa sebagian besar nyeri bersifat fungsional dan dapat sembuh sendiri jika tiga hal berikut ini terpenuhi: 1) nyeri tidak menetap di lokasi, sebagian besar melibatkan kedua tungkai bawah; 2) nyeri timbul setelah aktivitas berat, terutama pada sore dan malam hari, dan menghilang setelah istirahat (pada pagi hari); 3) tidak ada pembengkakan atau nyeri terlokalisasi dan tidak ada demam umum.