Apakah Anda pernah menjalani operasi pengangkatan usus buntu? Baru saja menjalani operasi? Penting untuk menindaklanjuti dalam waktu satu tahun setelah operasi, karena risiko Anda didiagnosis dengan penyakit Crohn beberapa kali lebih tinggi daripada populasi umum. Berapa usia Anda saat menjalani operasi pengangkatan usus buntu? Kurang dari 20 tahun? Selamat, Anda memiliki kemungkinan kurang dari setengahnya untuk menderita kolitis ulserativa dibandingkan orang lain! Dua jenis utama penyakit radang usus meliputi penyakit Crohn dan kolitis ulserativa (disingkat kolitis ulserativa). Penyakit Crohn, yang sebelumnya dikenal sebagai enteritis segmental, adalah penyakit radang transmural multipel yang dapat melibatkan bagian mana pun dari saluran pencernaan; kolitis ulserativa adalah radang mukosa dan submukosa usus yang menyebar secara terus menerus dan menyebar ke atas dari rektum. Meskipun jinak, penyakit radang usus sangat berbahaya bagi manusia karena dampaknya terhadap fungsi usus, ketidakmampuannya untuk disembuhkan (terutama mengacu pada penyakit Crohn), dan potensinya untuk perdarahan usus berulang, perforasi usus, penyumbatan usus, dan komplikasi lainnya. Penyebab pasti penyakit radang usus tidak diketahui, dan kejadiannya saat ini diduga terkait dengan kombinasi faktor genetik dan lingkungan (didapat). Radang usus buntu dan usus buntu juga dianggap sebagai salah satu faktor yang didapat yang mempengaruhi perkembangan penyakit radang usus. Sederhananya, kemungkinan didiagnosis dengan penyakit Crohn meningkat setelah operasi usus buntu, tetapi kemungkinan mengembangkan simpul ulserasi dapat menurun. Kaplan GG dkk. menganalisis 710.000 pasien yang menjalani operasi usus buntu karena berbagai alasan (Gut 2007; 56: 1387-1392) dan lebih dari 1.600 pasien didiagnosis dengan penyakit Crohn selama masa tindak lanjut rata-rata 15,6 tahun, angka yang kira-kira 1,52 kali lebih tinggi daripada populasi umum pada periode yang sama. Analisis lebih lanjut, seperti yang terlihat pada Gambar 1, menunjukkan bahwa semakin dekat waktu untuk melakukan operasi usus buntu, semakin besar kemungkinan diagnosis penyakit Crohn. Probabilitas diagnosis penyakit Crohn dalam waktu enam bulan setelah operasi usus buntu adalah 8,69 kali lebih tinggi daripada populasi umum (disebut sebagai norma), nilai ini 3,16 kali lebih tinggi antara enam bulan dan satu tahun setelah operasi dan menurun secara bertahap setelahnya, tetapi lebih tinggi daripada norma selama periode 10 tahun. Penulis ini kemudian mengkonfirmasi lebih lanjut, dalam sebuah meta-analisis, bahwa probabilitas diagnosis penyakit Crohn adalah 6,69 kali lebih tinggi daripada populasi umum dalam waktu satu tahun setelah pembedahan dan menurun setiap tahun setelahnya (Am J Gastroenterol 2008; 103: 2925-31. seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2). Kita juga dapat melihat dari Gambar 1 bahwa pasien-pasien yang menjalani operasi usus buntu tetapi diagnosis pasca operasinya bukan radang usus buntu mengalami peningkatan yang lebih nyata dalam kemungkinan diagnosis penyakit Crohn pasca operasi, dan peningkatan ini membutuhkan waktu hampir 20 tahun untuk turun ke tingkat normal. Peningkatan insiden penyakit Crohn setelah operasi usus buntu umumnya dianggap disebabkan oleh “bias diagnostik”, yang merupakan kesalahan diagnosis atau diagnosis yang tidak lengkap. Pertama, gejala awal penyakit Crohn sangat mirip dengan gejala radang usus buntu, keduanya muncul dengan rasa sakit di perut bagian kanan bawah, dan kedua penyakit ini dapat muncul dengan leukositosis dalam darah, sehingga mudah membingungkan; dan sering kali terdapat jeda waktu antara 2-3 tahun antara timbulnya gejala paling awal dan diagnosis penyakit Crohn, di mana pada saat itu penyakit Crohn bisa salah didiagnosis sebagai radang usus buntu. Selain itu, penyakit Crohn itu sendiri dapat melibatkan usus buntu dan menyebabkan peradangan. Telah ditemukan bahwa peradangan usus buntu dapat ditemukan pada 40% pasien dengan penyakit Crohn yang telah menjalani pengangkatan usus buntu karena komplikasi lain (Vichow Arch 2002; 440:397-403), dan pasien-pasien ini dapat didiagnosis dengan radang usus buntu saja dan menjalani operasi usus buntu. Oleh karena itu, pasien dengan kecurigaan tinggi terhadap usus buntu, tetapi tidak dapat disingkirkan dari penyakit Crohn, seperti pasien yang memiliki riwayat penyakit Crohn dalam keluarga, kombinasi nyeri perut kronis jangka panjang dan diare atau demam ringan, anemia atau hipoproteinemia pada pemeriksaan pra operasi, atau pembentukan fistula enterokutaneus abses selama atau setelah pembedahan, harus diperiksa secara hati-hati secara intraoperatif dan ditindaklanjuti secara cermat pasca operasi, dengan melakukan endoskopi selama masa tindak lanjut bila perlu, agar dapat mendeteksi dan menangani penyakit Crohn pada waktu yang tepat. Apakah mungkin untuk mengesampingkan penyakit Crohn pada pasien dengan diagnosis radang usus buntu dengan pemeriksaan yang lebih mendalam sebelum pembedahan? Hal ini mungkin saja dilakukan oleh seorang ahli bedah yang berpengalaman, tetapi bagi kebanyakan pasien, terdapat dua kesulitan: pertama, keterbatasan teknis, karena diagnosis penyakit Crohn sangat bergantung pada kolonoskopi, dan sebagian besar pasien radang usus buntu datang dalam keadaan gawat darurat sehingga tidak memiliki waktu untuk melakukan pemeriksaan usus besar dan kolonoskopi; kedua, pertimbangan keuangan, karena insiden tahunan radang usus buntu sekitar 1 dari 1000, sedangkan insiden tahunan penyakit radang usus sekitar 1 dari 100. Insiden tahunan penyakit radang usus di Cina adalah sekitar 1 hingga 2 per 100.000, dan bahkan peningkatan insiden 10 kali lipat pada tahun pertama setelah radang usus buntu hanya 1 hingga 2 per 10.000, sehingga skrining ekstensif untuk kondisi yang tidak umum ini mungkin tidak layak secara ekonomi. Oleh karena itu, eksplorasi intraoperatif yang cermat dan tindak lanjut pascaoperasi yang ketat pada pasien berisiko tinggi lebih memungkinkan. Saya pernah merawat seorang pasien dengan fistula usus pasca-operasi usus buntu, seorang pria muda berusia 20-an tahun, yang telah dioperasi di rumah sakit luar. Pada saat itu, saya membenci dokter bedah tersebut: operasi usus buntu dengan fistula usus adalah teknik pembedahan yang buruk! Kemudian, pasien menjalani reseksi ileocecal di rumah sakit kami dan patologi pasca operasi mengungkapkan penyakit Crohn! Saya sadar bahwa siapa pun yang memiliki “usus buntu” seperti itu mungkin akan mengalami fistula usus. Sejak saat itu, saya memiliki pemahaman intuitif tentang hubungan antara radang usus buntu dan penyakit Crohn. Apendisitis dan ulserasi Frisch M dkk. menganalisis 710.000 pasien yang telah menjalani operasi usus buntu karena berbagai alasan dan lebih dari 1.100 pasien didiagnosis mengalami ulserasi selama masa tindak lanjut rata-rata 15,6 tahun, yaitu sekitar 0,80-0,88 kali lipat dari angka populasi umum pada periode yang sama. (Tunggu sebentar, mengapa pernyataan ini sangat mirip dengan studi Kaplan GG sebelumnya? Karena mereka menggunakan dua basis data yang sama: basis data Layanan Kesehatan Nasional Swiss dan Denmark. Banyak negara Barat yang memiliki database kesehatan nasional seperti itu, yang menyimpan banyak informasi rinci tentang rekam medis. Basis data ini memungkinkan akses yang mudah ke sampel besar informasi epidemiologi, yang pada gilirannya memberikan informasi yang dapat diandalkan untuk penelitian medis dan perumusan kebijakan dan peraturan medis. Basis data regional saat ini sedang dibuat untuk penyakit tertentu di Cina, tetapi basis data multi-penyakit nasional belum dimulai karena berbagai kendala). Analisis lebih lanjut mengungkapkan bahwa penurunan probabilitas pengembangan nodus ulseratif setelah operasi usus buntu sangat terkait dengan usia pada saat operasi usus buntu, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3, di mana kejadian nodus ulseratif pada pasien yang menjalani operasi usus buntu sebelum usia 20 tahun hanya setara dengan 30-40% dari normalnya, sedangkan kejadian nodus ulseratif pada pasien yang menjalani operasi usus buntu setelah usia 20 tahun tidak berbeda secara signifikan dari normalnya. Karena usus buntu memiliki tingkat kesalahan diagnosis tertentu, tidak semua pasien yang menjalani operasi usus buntu adalah pasien usus buntu (misalnya, penyakit Crohn seperti yang disebutkan sebelumnya juga dapat didiagnosis sebagai usus buntu). Menariknya, jika pasien dengan apendisitis dihitung secara terpisah dari mereka yang tidak mengalami apendisitis, terdapat penurunan kejadian nodus ulseratif hanya pada pasien yang mengalami apendisitis (Gambar 4), dan perbedaan ini juga sangat signifikan. Jadi, bukan operasi usus buntu yang benar-benar mengurangi kejadian nodus ulseratif, tetapi usus buntu itu sendiri! Kesimpulan ini sebagian besar diterima oleh komunitas medis Mengapa apendisitis pada masa remaja dapat mengurangi kejadian nodus ulseratif? Dalam empat kata: tidak jelas. Kekhawatiran yang lebih besar saat ini adalah bahwa radang usus buntu dan usus buntu mengurangi kemokin yang disebut CCL2, yang memengaruhi migrasi dan aktivasi sel Th17, sel kekebalan yang terkait dengan peradangan usus besar. Diagram di bawah ini adalah skema dari artikel tersebut, tidak masalah jika Anda tidak dapat membacanya, Anda dapat menggertak dengan cara Anda sendiri. Untuk meringkas kali ini: radang usus buntu dan usus buntu tidak dengan sendirinya menjadi penyebab penyakit Crohn, tetapi penyakit Crohn mudah diobati sebagai radang usus buntu dengan usus buntu, sehingga kemungkinan didiagnosis dengan penyakit Crohn meningkat untuk jangka waktu tertentu setelah usus buntu. Apendisitis dan operasi usus buntu memang dapat mengurangi kejadian nodus ulseratif, tetapi ada dua syarat yang harus dipenuhi: pertama, usus buntu harus diangkat sebelum usia 20 tahun, dan kedua, perlu dipastikan bahwa usus buntu diangkat karena apendisitis. Jika Anda tidak memiliki waktu untuk membaca paragraf sebelumnya, membaca paragraf ini saja sudah cukup.