Pasien dengan penyakit radang usus sering mengalami kekurangan gizi, kekurangan berat badan dan bahkan cachectic. Menurut statistik, 56-75% pasien penyakit radang usus (terutama penyakit Crohn) mengalami kekurangan berat badan dan 60-80% mengalami anemia. Mereka kekurangan nutrisi dasar seperti asam amino (komponen protein dasar), glukosa (karbohidrat), mineral dan elemen, vitamin dan air, tetapi yang paling penting adalah kekurangan protein. Penyebab paling langsung dari malnutrisi adalah asupan yang tidak memadai, kehilangan yang berlebihan dan gangguan penyerapan nutrisi makanan. Hubungan antara penyakit radang usus dan faktor makanan masih diperdebatkan. Telah lama diduga bahwa makanan tertentu atau asupan makanan yang mengandung komponen berbahaya tertentu, seperti senyawa makromolekul, bakteri atau organisme patogen lainnya dan komponen antigeniknya, memicu respons abnormal dari mekanisme kekebalan usus, menyebabkan kerusakan kekebalan pada mukosa saluran cerna yang sulit dihilangkan. Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa bahkan ketika latar belakang genetik untuk pengembangan penyakit radang usus jelas ada, penyakit ini tidak berkembang selama pola makan pencernaan tidak diikuti. Ada pepatah populer yang mengatakan bahwa “tidak ada makanan, tidak ada IBD”. Namun, tanpa makanan, tidak ada asupan nutrisi dan pasien tidak memiliki kesempatan untuk sembuh. Banyak pasien dalam praktik klinis sering takut ‘makan’ karena kondisi seperti penyempitan, penyumbatan, bisul dan pendarahan di saluran pencernaan, sakit perut, diare dan darah dalam tinja setelah makan. Mereka berpikir bahwa “lebih baik makan lebih sedikit atau tidak sama sekali daripada makan sesuatu yang berbahaya”. Pada beberapa kasus, karena pembedahan, pengangkatan sebagian usus, atau fistula, jumlah dan kecepatan makan menjadi terbatas dan makanan yang dimakan tidak sepenuhnya dicerna dan diserap. Di sisi lain, pada pasien dengan penyakit radang usus selama aktivitas akut atau pada mereka yang memiliki aktivitas lebih dari sedang, usus secara konstan kehilangan darah dan komponen cairan jaringan, di samping berkurangnya area penyerapan karena luasnya lesi, yang memengaruhi penyerapan nutrisi dan vitamin serta mineral, serta eksudasi dan perdarahan dari lesi. Hal ini secara signifikan diperburuk selama fase aktif penyakit pada penyakit Crohn. Selain itu, aktivitas akut penyakit ini membawa serta tekanan pada fungsi organ dan peningkatan yang signifikan dalam penipisan nutrisi, yang dikombinasikan dengan efek pengobatan jangka panjang seperti kortikosteroid dan aminosalisilat, membuat kekurangan nutrisi semakin bermasalah. Selain protein dan lemak, vitamin A, asam folat, seng, kalsium, kalium, dan magnesium juga mengalami defisiensi dalam berbagai tingkatan. Pasien menunjukkan tanda-tanda kelemahan, penurunan berat badan, penurunan fungsi kekebalan tubuh dan kesulitan dalam penyembuhan luka. Pada gilirannya, kekurangan gizi secara langsung mempengaruhi perbaikan area usus yang rusak. Setelah terjebak dalam lingkaran setan ini, kondisi pasien dengan cepat memburuk dan terjadi kegagalan sistemik. Persamaan dan perbedaan dalam manajemen nutrisi penyakit Crohn dan kolitis ulserativa Penyakit Crohn dapat memengaruhi semua bagian saluran pencernaan, terutama usus halus, tetapi yang paling sering terjadi adalah bagian distal usus halus, ileum terminal, dan pada tingkat yang lebih rendah, usus besar, yang berbatasan langsung dengan ileum terminal. Kolitis ulserativa, di sisi lain, pada dasarnya hanya menyerang usus besar. Pada kasus penyakit Crohn atau kolitis ulserativa yang sama, luasnya lesi bervariasi, demikian pula ukuran invasi dan dampaknya terhadap metabolisme nutrisi pasien. Pada kasus yang ringan, perbedaannya mungkin kurang dari normal, sedangkan pada kasus yang berat, nyawa pasien dapat terancam. Baik penyakit Crohn maupun kolitis ulserativa dapat menimbulkan gangguan penyerapan dan kehilangan nutrisi yang berlebihan, tetapi karena lesi usus halus lebih banyak terjadi pada penyakit Crohn, maka malabsorpsi secara signifikan lebih parah pada pasien penyakit Crohn dibandingkan dengan kolitis ulserativa. Usus halus adalah tempat utama penyerapan nutrisi. Enzim yang disekresikan oleh mukosa usus halus terutama memecah karbohidrat, seperti laktosa menjadi galaktosa dan glukosa, yang kemudian diserap ke dalam aliran darah untuk digunakan oleh jaringan dan organ tubuh seperti hati. Protein sebagian besar dicerna dan dipecah menjadi asam amino di usus halus, dan lemak menjadi asam lemak, trigliserida, dan kolesterol. Usus halus juga mengeluarkan beberapa protease dan lipase untuk memecah nutrisi yang sesuai. Semua molekul kecil ini diserap di usus kecil dan kemudian diangkut ke seluruh tubuh. Zat besi diserap terutama di bagian atas usus halus. Usus halus terakhir bertanggung jawab untuk penyerapan vitamin B12, asam folat dan faktor hematopoietik penting lainnya. Sebaliknya, usus besar memiliki fungsi yang relatif sederhana, yaitu menyerap air yang belum diserap oleh usus kecil. Oleh karena itu, tidak sulit untuk memahami bahwa pada penyakit radang usus, terutama pada mereka yang mengalami lesi di usus kecil, pencernaan dan penyerapan nutrisi ini bisa menjadi parah. Selain itu, berbagai bagian dari penyakit Crohn mempengaruhi metabolisme nutrisi secara berbeda. Kekurangan seng dapat terjadi pada kolitis ulserativa dan penyakit Crohn, tetapi lebih parah pada penyakit Crohn, dan kekurangan seng menyebabkan penurunan fungsi kekebalan tubuh yang jauh lebih parah pada pasien. Jenis anemia Crohn yang sama juga bisa berbeda. Pada penyakit Crohn dengan lesi ileum yang sebagian besar bersifat terminal, kekurangan vitamin B12 dan asam folat dapat menyebabkan anemia megaloblastik. Pada kasus kolitis ulserativa, karena lesi hanya terjadi di usus besar, pencernaan dan penyerapan nutrisi di usus kecil tidak terlalu terpengaruh. Oleh karena itu, dampaknya terhadap metabolisme nutrisi juga lebih kecil dibandingkan dengan penyakit Crohn. Inilah sebabnya mengapa relatif sedikit orang dengan kolitis ulserativa yang menderita malnutrisi berat, terutama karena lendir dan darah yang berulang dalam tinja dan anemia defisiensi besi. Kami juga berbicara tentang manajemen diet dan dukungan nutrisi untuk penyakit Crohn. Untuk memastikan nutrisi pasien dengan penyakit radang usus sambil menghindari saluran pencernaan yang terlalu membebani saluran pencernaan dan penyerapan serta memperburuk peradangan, berbagai formulasi diet dan perawatan dukungan nutrisi telah dirancang. Untuk pasien dengan lesi yang luas, penyakit parah dan komplikasi yang mencegah asupan nutrisi melalui diet gastrointestinal, diperlukan diet khusus atau nutrisi parenteral total (TPN). Yang terakhir ini adalah bentuk dukungan nutrisi yang sama sekali tidak melalui saluran cerna dan hanya mengandalkan masukan intravena. Pasien yang berada dalam kondisi remisi atau sakit ringan adalah mereka yang tidak mengalami demam, mengalami diare 3 kali sehari atau kurang, tidak ada atau hanya sedikit darah dalam tinja mereka, dan hasil pemeriksaan darah normal untuk hemoglobin, sedimentasi dan protein C-reaktif. Meskipun demikian, manajemen diet mereka harus diperhatikan dengan sangat serius. Penting untuk mendapatkan asupan nutrisi yang memadai untuk memastikan perbaikan lesi usus, tetapi juga untuk menghindari diet yang tidak tepat yang dapat meningkatkan aktivitas penyakit. Selain pasokan kalori (sekitar 1200 kalori per hari bagi mereka yang tidak aktif secara fisik), asupan protein harus ditekankan untuk memastikan perbaikan lesi usus. Nutrisi lain tidak boleh diabaikan. Penting juga untuk mempertimbangkan makanan yang kaya nutrisi seperti asam folat, seng dan kalsium. Dalam arti, sebagian besar makanan yang tersedia untuk orang normal pada dasarnya tidak dikontraindikasikan untuk penderita penyakit radang usus. Daging, ikan, unggas dan telur, susu dan produk susu menyediakan protein esensial dan nutrisi lainnya dan juga cocok untuk mereka. Penekanan diet ini bukan pada makanan apa yang dapat dimakan dan mencegah kekambuhan, tetapi pada bagaimana makanan tersebut dipilih, disiapkan dan dimakan. Pasien dengan penyakit radang usus memiliki area yang berkurang untuk pencernaan dan penyerapan di usus. Area yang terbatas untuk penyerapan nutrisi harus digunakan untuk mencapai jumlah penyerapan nutrisi yang lebih besar. Hal ini menimbulkan tuntutan yang berbeda dalam pengolahan dan pemasakan makanan. Untuk memecah makanan, daging, atau sayuran yang dicerna menjadi molekul-molekul besar dan kemudian menguraikannya menjadi molekul-molekul yang lebih kecil untuk diserap, makanan harus diproses secara menyeluruh dan dimasak dengan baik, dengan sedikit atau tanpa menggunakan pewarna, bumbu, dan penyedap rasa yang tidak memiliki nilai gizi atau bahkan berbahaya dan dapat menyebabkan iritasi. Jangan menambahkan gula, terutama gula rafinasi, karena survei epidemiologi telah mengaitkan gula rafinasi dengan perkembangan dan aktivitas penyakit Crohn. Makanan yang dimasak dengan baik harus sebagian besar semi-cair dan cair dan makanan atau hidangan tidak boleh dimasak terlalu keras atau setengah matang. Hidangan yang ditumis sebagian besar tidak cocok untuk penderita penyakit radang usus. Hindari makanan dan hidangan mentah, setengah mentah, asinan, diseduh, kasar, pedas, digoreng, berminyak, dan tidak segar. Keragaman jenis penyakit dan tingkat keterlibatan usus pada pasien penyakit radang usus, serta perbedaan individu, berarti bahwa tidak mungkin untuk memiliki rencana diet tetap yang cocok untuk semua pasien. Selain itu, penyakit itu sendiri terus berubah dan pola diet juga harus berubah. Oleh karena itu, manajemen diet dan nutrisi harus memiliki prinsip-prinsip yang menyeluruh dan harus diterapkan secara individual. Prinsip yang menyeluruh adalah untuk mencapai diet seimbang, yang juga dikenal sebagai diet sehat. Diet ini harus dapat memenuhi kuota nutrisi harian pasien dan memenuhi semua komponen nutrisi yang dibutuhkan oleh tubuh. Karena pasien-pasien ini sering kekurangan banyak nutrisi seperti asam folat, vitamin A dan D, kalsium dan zat besi, maka penting untuk memilih makanan yang kaya akan nutrisi ini. Diet pasien harus menyediakan jumlah kalori yang cukup dan protein berkualitas baik serta nutrisi yang relevan yang disebutkan di atas. Resep harus mencakup berbagai jenis makanan: daging, ikan, unggas, produk susu (jika dapat ditoleransi), sereal, buah dan sayuran. Misalnya, dengan makan dalam porsi yang lebih kecil dan lebih sering, setiap 3-4 jam, 5 kali makan sehari dapat diatur, masing-masing dalam jumlah yang lebih kecil daripada 3 kali makan sehari yang biasa, dengan setiap kali makan yang lebih lama. Hal ini akan membantu saluran cerna beradaptasi dengan makanan dan mencerna serta menyerapnya dengan baik. Jika Anda tidak toleran terhadap laktosa, kurangi asupan susu dan produk susu. Makanan berserat tinggi seperti kacang-kacangan dan jagung, serta beberapa sayuran, harus dibatasi dengan tepat. Diet rendah serat dan tidak terlalu rapuh harus menjadi andalan. Pembatasan harus diperketat jika lesi luas dan gejala-gejala aktivitas terlihat jelas. Makanan berserat tinggi meningkatkan motilitas usus dan dapat menyebabkan diare jika tidak sepenuhnya dicerna di usus kecil. Namun, beberapa pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan perut dan kram usus setelah makan, meskipun rekomendasi diet di atas diikuti. Untuk pasien-pasien ini, pengobatan dapat membantu. Obat antispasmodik dan antidiare yang diminum 15-20 menit sebelum makan akan meredakan gejala. Buah adalah sumber utama vitamin dan nutrisi lainnya. Orang biasanya makan buah mentah. Bagi penderita penyakit radang usus, apakah mereka dapat memakannya mentah atau memasaknya sebelum memakannya perlu diperlakukan secara berbeda. Memasak buah sebelum dikonsumsi adalah persyaratan dari manajemen diet penyakit Crohn. Namun, hal ini juga perlu diperlakukan secara fleksibel. Kami tidak memaksa semua pasien untuk memasak buah sebelum dikonsumsi. Jika ada tanda-tanda aktivitas yang jelas, seperti peningkatan diare dan darah yang signifikan dalam tinja, maka memasak harus ditekankan; bagi mereka yang memiliki penyakit yang stabil dan tidak ada bukti aktivitas, makan buah segar tidak sepenuhnya dikontraindikasikan. Namun, penting untuk memperhatikan jumlah dan kecepatan konsumsi, lebih baik mengonsumsi lebih sedikit daripada lebih banyak dan lebih lambat daripada lebih cepat. Masalah lainnya adalah perlakuan yang tepat terhadap serat makanan. Serat makanan tidak hanya penting bagi orang normal untuk meningkatkan motilitas usus, mempercepat ekskresi bakteri berbahaya, limbah dan racun, serta menjaga keseimbangan mikro-ekologi usus dan fungsi kekebalan tubuh, tetapi juga bagi penderita penyakit radang usus. Penekanan sepihak sebelumnya telah diberikan pada penghindaran serat makanan pada pasien-pasien ini, tetapi pada kenyataannya pandangan ini salah. Pasien dengan penyakit radang usus juga membutuhkan makanan untuk menyediakan kandungan serat yang diperlukan. Pandangan saat ini adalah bahwa, dengan pengecualian penyakit radang usus yang parah pada fase aktif, pasien yang mengalami remisi atau dengan penyakit ringan harus didorong untuk makan makanan dan sayuran yang mengandung serat dalam jumlah sedang. Perhatian khusus harus diberikan untuk mengurangi beban pada usus, dan pasien dengan manifestasi sakit perut yang parah, diare, darah dalam tinja dan demam harus berpuasa. Pada titik ini, jika pola makan pasien tetap sama dan tidak mengurangi beban pada usus yang sakit, tidak ada pengobatan yang efektif. Jika perlu, obat oral juga harus dihentikan atau diberikan melalui suntikan. Dalam hal ini, nutrisi hanya dapat diberikan melalui nutrisi parenteral total, yang mampu mengisi kembali kebutuhan nutrisi dasar harian pasien, atau dengan memasang selang nutrisi atau dengan pemberian nutrisi gastrointestinal khusus secara oral dalam bentuk nutrisi cair, yang juga dikenal sebagai ‘diet luar angkasa’ atau ‘makanan cair yang diproduksi secara industri’, yaitu campuran cairan dari berbagai formulasi berbagai nutrisi. Bergantung pada komposisinya, makanan ini juga dikenal sebagai diet molekul rendah, diet molekul tinggi, atau diet elemen. National Aeronautics and Space Administration (NASA) mengembangkan diet ruang angkasa untuk memastikan pasokan nutrisi yang memadai bagi para astronot dalam ruang terbatas pesawat ruang angkasa. Diet ini sebisa mungkin bebas dari ‘kotoran kasar’. Nutrisi dalam jenis makanan ini adalah molekul kecil dan tidak mengandung serat makanan, yang dengan cepat dan sepenuhnya diserap oleh bagian atas saluran pencernaan manusia, tanpa meninggalkan residu untuk masuk ke usus besar, di mana mereka harus dibuang. Ini berarti bahwa bagian bawah saluran pencernaan, yaitu usus kecil dan usus besar, dapat diistirahatkan sepenuhnya, yang merupakan kunci keberhasilan nutrisi cair atau terapi nutrisi melalui selang. Diet ruang angkasa tradisional tidak lagi diproduksi karena hanya mengandung asam amino, berbau tidak sedap dan memiliki rasa yang tidak enak. Nutrisi cair saat ini mengandung nutrisi molekul rendah yang mengandung oligopeptida dan juga mengandung lemak dan zat perasa, yang berbau harum dan sangat enak, serta tersedia dalam berbagai variasi untuk pasien dengan kondisi yang berbeda. (1) Nutrisi cair diberikan secara oral atau melalui tabung nutrisi Ada perbedaan antara diet cair molekul tinggi dan diet cair molekul rendah. Yang pertama telah dimodifikasi untuk memasukkan diet tinggi serat, diet makromolekul atau diet makromolekul dengan asam lemak rantai menengah (MCT). Nutrisi dalam diet rendah molekul telah dipecah menjadi molekul sederhana dan oleh karena itu lebih mudah dan sepenuhnya diserap ketika memasuki saluran pencernaan. Diet ini juga merupakan diet seimbang yang juga memenuhi kuota nutrisi harian pasien dan bebas serat. Biasanya, diet cair diberikan ke dalam duodenum melalui selang nasogastrik (usus) dan memerlukan infus yang terkontrol dan terus menerus menggunakan pompa bertekanan. Beberapa diet cair dengan molekul rendah juga dapat diberikan secara langsung melalui mulut. Untuk pasien yang dapat menerimanya secara oral, mereka harus didorong untuk memenuhi asupan nutrisi dasar mereka melalui asupan oral, mulai dari jumlah yang kecil hingga jumlah yang besar dan secara bertahap mencapai suplai nutrisi yang memadai. Penting untuk menyediakan nutrisi cair dengan rasa yang berbeda agar sesuai dengan kebutuhan pasien yang berbeda. Selain itu, pasien harus dipastikan mendapatkan asupan cairan (hidrasi) harian yang memadai. Jumlah dan tingkat asupan cairan nutrisi serta perubahan gejala perut dan keluaran urin harus dipantau dan dicatat secara rinci. Penting juga untuk memilih diet cair dengan jumlah lemak yang terbatas untuk jangka waktu tertentu, sebagaimana mestinya, dan kemudian, tergantung pada kondisinya, lemak rantai menengah dapat ditambahkan secara bertahap. Bagi mereka yang tidak dapat mentoleransi diet cairan molekul tinggi, diet cairan molekul rendah harus diganti. Bagi mereka yang memerlukan pasokan cairan jangka panjang, biasanya digunakan selang saluran cerna transnasal. Sebelum pelaksanaan, dokter dapat berdiskusi dengan pasien untuk menentukan apakah nutrisi oral di rumah atau selang nutrisi saluran cerna diperlukan. Keuntungan terbesar dari nutrisi cair, baik yang diberikan secara oral maupun melalui selang, adalah mencegah atrofi mikrovili usus halus dan penurunan kekebalan usus. Penting untuk memulai secara perlahan dan dalam jumlah yang terkontrol, dengan 300-500 ml yang direkomendasikan pada hari pertama dan kemudian secara bertahap meningkat. Dengan sediaan nutrisi cair, dimungkinkan untuk mengubah pola makan dari diet biasa menjadi nutrisi cair tanpa rawat inap, bahkan jika kondisi pasien memburuk. Penting untuk diperhatikan bahwa nutrisi cair tidak boleh dibiarkan pada suhu kamar terlalu lama untuk menghindari pembusukan. Baik diet cair molekul rendah maupun diet cair molekul tinggi telah terbukti efektif dalam pengobatan penyakit radang usus. Selama serangan akut kolitis ulserativa, diet cairan oral biasanya cukup dan nutrisi parenteral total (TPN) tidak diperlukan. Jika diare dan darah dalam tinja sangat parah, atau jika gejalanya memburuk setelah pemberian nutrisi cairan oral, maka diperlukan nutrisi parenteral total. (2) Nutrisi parenteral total biasanya digunakan untuk pasien yang gagal menerima nutrisi oral atau transoral, memiliki lesi pada saluran pencernaan bagian atas, terutama pada usus halus bagian atas, mengalami obstruksi usus halus, mengalami pembentukan parut atau saluran bocor yang memengaruhi masukan nutrisi (misalnya fistula rekto-vagina), dan mengalami sindrom usus pendek akibat operasi reseksi usus halus yang ekstensif. Nutrisi parenteral total diberikan melalui kanula vena sentral (CVC), di mana nutrisi dan bahan aktif diberikan sebagai cairan langsung ke dalam aliran darah. Hasilnya, lambung dan usus tubuh diistirahatkan sepenuhnya. Namun, ada keuntungan dan kerugian dari bentuk suplai nutrisi ini. Di satu sisi, saluran pencernaan pasien diistirahatkan sepenuhnya dalam waktu singkat dan peradangan serta gejala-gejala yang menyertainya pulih dengan cepat. Di sisi lain, saluran pencernaan menjadi ‘malas’ sebagai akibatnya, yaitu mukosa saluran pencernaan tidak digunakan dan terjadi atrofi dalam bentuk dan fungsi. Pada titik ini, diperlukan waktu untuk memulihkan fungsi pencernaan dan penyerapan yang asli. Durasi pemberian nutrisi parenteral atau enteral total ditentukan oleh kondisi pasien. Nutrisi parenteral atau enteral total harus dilanjutkan selama gejala subjektif pasien yang berkaitan dengan peradangan usus, seperti diare, tetap tidak normal. Namun, nutrisi parenteral total harus dihentikan sesegera mungkin dan nutrisi oral harus dilanjutkan secara bertahap. Proses ini dapat dimulai dengan melakukan cross-over selama beberapa hari, yaitu mengurangi nutrisi intravena dan memulai larutan nutrisi oral dengan molekul rendah atau tinggi secara bersamaan. Durasi total nutrisi parenteral atau nutrisi enteral khusus harus setidaknya 2-4 minggu. Jika gejala pasien tetap tidak teratasi, diperlukan penghindaran makanan secara terus menerus. (3) Transisi ke diet normal setelah aktivitas akut Setelah kondisi umum pasien membaik, transisi bertahap ke diet normal harus dipertimbangkan. Sebagai permulaan, pasien dapat mengonsumsi minuman, sereal, dan sedikit roti. Jika pasien dapat mentoleransi hal ini, selanjutnya dapat diberikan buah dan sayuran yang dimasak, kentang, nasi atau pasta pasta, keju rendah lemak, daging makan siang dan daging tanpa lemak, unggas atau ikan. Akhirnya, lebih banyak lemak, keju atau daging ditambahkan. Pada titik ini pasien siap untuk diet normal. Diet ringan (LND) juga dapat diberikan selama rawat inap, tergantung pada kondisi dan keadaan umum pasien. Saat mengatur diet ringan, hindari memilih makanan dan proses memasak yang tidak dapat ditoleransi oleh pasien. Diet ringan mungkin tidak perlu dilanjutkan setelah pasien keluar dari rumah sakit, tetapi penting juga untuk menghindari makanan dan proses memasak yang tidak dapat ditoleransi oleh pasien di rumah. Untuk beberapa hari pertama, jangan langsung memberikan energi yang cukup kepada pasien, dan jangan terburu-buru menarik nutrisi parenteral atau enteral, yang dapat digabungkan atau disilangkan pada saat yang sama untuk menghindari penurunan berat badan. Ketika beralih ke diet normal, perhatikan ritme waktu dan jangan terburu-buru dalam prosesnya. Komponen serat harus ditingkatkan hanya setelah penyakit membaik. Selama waktu ini, rencana yang menyeluruh dan terperinci harus dikembangkan dengan kolaborasi yang erat antara pasien, dokter, ahli gizi dan departemen gizi rumah sakit. Pasien harus tetap berhubungan dengan dokter dan ahli gizi sehingga informasi selalu tersedia. Perhatian rutin harus diberikan pada fungsi jantung, hati, dan ginjal pasien, dll., karena fungsi organ-organ ini terkait dengan elemen nutrisi dalam makanan. Saat berkomunikasi dan mendiskusikan nutrisi dengan pasien, pertimbangkan suplementasi vitamin, mineral, dan mikronutrien, dll. Pasien juga harus mengambil kesempatan untuk berdiskusi dengan dokter dan ahli gizi untuk mengembangkan diet yang sesuai untuk mereka. Beberapa hal yang perlu dilakukan pasien 1. Buatlah buku harian dan buku harian diet Mengelola penyakit radang usus memerlukan kolaborasi jangka panjang antara pasien, dokter dan ahli diet. Karena sebagian besar pasien tidak tinggal di rumah sakit atau sesekali tinggal di rumah sakit untuk pengobatan kambuh. Oleh karena itu, penting bagi pasien dan keluarganya untuk memantau kondisi mereka selama mereka tidak berada di rumah sakit dan memiliki catatan yang benar-benar mencerminkan perubahan obyektif dalam kondisi mereka. Hanya jika hal ini dilakukan, dokter dapat sepenuhnya memahami perubahan kondisi pasien dan membuat rencana perawatan yang tepat dan rasional untuk penyakit pasien. Isi buku harian harus mencerminkan perubahan kondisi dan status gizi pasien. Oleh karena itu, bagian terpenting dari buku harian adalah catatan tentang tanda dan gejala yang terkait dengan kondisi pasien dan obat yang diminum, dan bagian lainnya adalah catatan tentang pola makan dan nutrisi. (1) Suhu tubuh diukur dua kali sehari, sebelum sarapan dan satu jam setelah makan siang. (2) Nyeri perut, kembung, massa perut, dan bunyi usus serta hubungannya dengan pola makan. Hal-hal ini digunakan untuk merefleksikan aktivitas penyakit, adanya penyempitan dan penyumbatan usus dan toleransi saluran pencernaan terhadap makanan yang dikonsumsi. (3) Frekuensi, sifat dan volume tinja, serta hubungannya dengan pola makan. Jelaskan secara spesifik jenis makanan yang dimakan setiap kali makan, apakah itu daging, unggas dan telur atau jenis buah dan minumannya atau jenis sayuran. Metode persiapannya juga harus ditentukan. Jika ada darah dalam tinja, jelaskan warna, jumlah, bau, dll. (4) Timbanglah berat badan Anda sekali sehari. Waktu yang ditentukan adalah pagi hari setelah bangun tidur (jam 6-7 pagi), buang air kecil satu kali (tidak buang air besar), tidak makan apapun dan menimbang berat badan secara konsisten. Buku harian diet membantu pasien untuk secara akurat mengukur asupan kalori, protein dan vitamin serta elemen nutrisi lainnya. 2. Arti dan metode pengukuran berat badan yang akurat Berat badan adalah indikator penting dari status gizi dan perkembangan. Pasien yang bergizi baik lebih mampu menoleransi kerusakan yang disebabkan oleh penyakit dan peradangan. Jika berat badan mereka kurang, mereka akan kehilangan lebih banyak berat badan selama kekambuhan akut, sehingga lebih sulit untuk memperbaiki lesi. Oleh karena itu, pasien dengan penyakit radang usus harus menjaga berat badan normal atau mendekati normal (yang diukur dengan rasio tinggi dan berat badan) sebisa mungkin, dan tidak kurang dari 20% berat badan standar. Beberapa pasien mungkin melebihi batas berat badan normal. Jika mereka mengalami kelebihan berat badan ringan (misalnya 10%), mereka tidak perlu menurunkan berat badan melalui diet ketat. Pasien-pasien ini beruntung karena memiliki lebih banyak simpanan energi untuk perbaikan atau untuk mengatasi peningkatan aktivitas. Berat badan normal umumnya dihitung dengan menggunakan indeks Broca, yaitu tinggi badan (cm) – 100 = berat badan (kg). Pengurangannya tidak boleh lebih dari 20% dari nilai normal. Rumus ini berlaku untuk tinggi 160-190 cm dan nilai yang dihitung (nilai teoritis) mungkin tinggi jika batas atas dan bawah dilampaui atau diturunkan. Dalam praktiknya, hal ini harus sedikit dimodifikasi. Metode lain untuk menghitung berat badan adalah indeks massa tubuh (BMI). Rumusnya adalah: BMI = berat badan (kg)/tinggi badan (m)2. Batas atas dan bawah dari nilai normal masing-masing adalah 18 dan 25. 3. Temukan penyebab dan atasi intoleransi makanan Pola makan yang tidak tepat dapat meningkatkan atau memperburuk penyakit radang usus. Masalahnya adalah tidak mungkin untuk mengidentifikasi dan mengetahui makanan atau olahannya yang tidak dapat ditoleransi oleh pasien tertentu, dan makanan apa yang menyebabkan gejala seperti sakit perut, kembung, dan diare. Beberapa artikel mencantumkan sejumlah kemungkinan intoleransi seperti produk kedelai, sayuran mentah, jus buah (terutama jus lemon), jus jeruk (jeruk, jeruk, lemon, dll.), bawang, makanan berlemak, makanan asam, susu (intoleransi laktosa), dan produk susu. Setiap pasien bereaksi secara berbeda terhadap makanan, tetapi penting untuk tidak takut dan menolak makanan tertentu tanpa alasan. Hal ini tidak kondusif untuk asupan nutrisi. Oleh karena itu, solusinya adalah pasien harus sadar dan jeli, mencari dan mengidentifikasi makanan yang tidak dapat mereka toleransi. Kami sangat menganjurkan pasien untuk membuat catatan harian yang baik tentang asupan makanan mereka sendiri, yang dapat digunakan untuk mengatasi intoleransi makanan. Buku harian ini harus dipelihara dari waktu ke waktu. Catatan harian ini harus mencakup waktu makan (dimakan atau diminum), jenis makanan atau minuman, perasaan subjektif dan gejala setelah makan, terutama ketidaknyamanan seperti sakit perut dan diare. Jumlah dan sifat tinja harian, serta warnanya, harus dicatat secara rinci. Selama pasien melakukan hal ini, Anda akan segera mengetahui setelah beberapa minggu makanan apa saja yang tidak dapat ditoleransi dan menghapus makanan tersebut dari daftar makanan Anda untuk menghindari pemicu aktivitas penyakit. Anda tentu saja dapat mencoba makanan yang disebutkan di atas lagi setelah beberapa minggu, terutama jika kondisi Anda telah membaik secara signifikan. Beberapa makanan dapat diubah dari yang tidak dapat ditoleransi menjadi dapat ditoleransi ketika Anda membaik. Setelah serangan akut, penting untuk memulai dengan makanan yang dapat ditoleransi ketika pasien kembali makan. Daging, ikan, nasi atau pasta pasta yang dimasak dengan baik, buah dan sayuran yang dimasak dengan baik harus ditoleransi. Diet harus bervariasi, meliputi roti, omelet, mentega, selai, madu, daging, unggas, ikan, dan keju. Jika tidak ada ketidaknyamanan setelah beberapa hari, makanan baru dapat ditambahkan. Tambahkan satu variasi setiap 2-3 hari. Jika masih tidak ada masalah dan dapat ditoleransi, lanjutkan dengan menambahkan lebih banyak varietas baru. Penting untuk diperhatikan bahwa satu atau beberapa ketidaknyamanan dapat terjadi dengan pengurangan dosis kortikosteroid. Pada titik ini, jangan salah mengartikannya sebagai intoleransi makanan. 4. Bersikaplah proaktif untuk tetap berhubungan dengan dokter dan ahli gizi Anda sendiri Pasien dengan penyakit radang usus berbeda-beda. Bahkan untuk pasien tertentu, kondisinya berubah dari waktu ke waktu. Hal ini memerlukan penyesuaian terus-menerus terhadap pengobatan dan manajemen diet pasien. Harus ada komunikasi yang terbuka dan sering antara pasien dan dokter (termasuk ahli gizi) untuk bertukar informasi secara tepat waktu. Pasien harus melaporkan secara akurat dan segera kepada dokter mereka tentang kondisi dan manajemen diet mereka, dan memantau indikator yang relevan secara teratur atau tidak teratur, tanpa takut akan ketidaknyamanan; dokter harus bersusah payah untuk terus membimbing pasien dalam manajemen diet, asupan nutrisi dan pengobatan sesuai dengan perubahan kondisi mereka.