[Diagnosis]
I. Manifestasi klinis
1. Gejala klinis Manifestasi klinis penyakit ini sangat bervariasi, dengan tingkat keparahan gejala yang berbeda-beda, dan dapat terjadi kelainan saluran kemih tanpa gejala dalam jangka waktu yang cukup lama. Pada tahap awal, mungkin terdapat kelelahan fisik, nyeri pinggang dan lutut, nafsu makan yang buruk, dll. Oedema terkadang tidak ada. Seiring dengan perkembangan penyakit, mungkin terjadi peningkatan nokturia. Sebagian besar pasien memiliki hipertensi dan beberapa memiliki hipertensi sebagai manifestasi yang menonjol. Fungsi ginjal dapat berkurang dalam berbagai tingkat. Wei Lianbo, Departemen Nefrologi, Rumah Sakit Zhujiang, Southern Medical University
2. Pemeriksaan fisik Penampilan penyakit kronis, beberapa pasien memiliki oedema.
II. Pemeriksaan
1 . Rutinitas kemih Dapat menunjukkan berbagai tingkat proteinuria dan/atau hematuria, dan mungkin memiliki pola tubular sel darah merah.
Sebagian besar pasien memiliki kadar hemoglobin normal atau anemia ringan. Sel darah putih dan trombosit sebagian besar normal.
3 . Fungsi ginjal Sebagian besar pasien dapat memiliki fungsi ginjal yang stabil dalam jangka waktu yang lama. Seiring dengan perkembangan penyakit, dapat terjadi penurunan fungsi konsentrasi urin, peningkatan kreatinin darah, dan penurunan pembersihan kreatinin pada tahap akhir.
4 . Ultrasonografi tipe-B Ginjal berukuran normal pada tahap awal, tetapi pada tahap akhir, mungkin terdapat penyusutan simetris bilateral dan penipisan korteks.
III. Kriteria diagnostik
Diagnosis dapat dipertimbangkan jika penyakit ini berkembang secara perlahan dan penyakit glomerulus dan/atau tubulointerstitial sekunder lainnya dapat disingkirkan, terdapat kelainan klinis pada rutinitas berkemih dan fungsi ginjal berkurang dalam berbagai tingkatan. Dengan tidak adanya kontraindikasi, biopsi ginjal sangat bermanfaat dalam memastikan diagnosis, memandu pengobatan dan menilai prognosis.
[Pengobatan]
I. Perawatan pengobatan tradisional Tiongkok.
1. Defisiensi limpa dan ginjal tanpa jenis oedema
Gejala utama: nyeri dan kelemahan pada pinggang dan lutut, pusing, kelelahan, malas, sulit bernapas dan berbicara, kulit yang buruk, nafsu makan yang buruk dan buang air besar, lidah pucat dengan bulu putih dan denyut nadi yang lemah.
Pengobatan: Memperkuat limpa dan menguatkan ginjal.
Radix et Rhizoma Ginseng dan Rhizoma Atractylodis Macrocephalae plus reduksi. Radix Codonopsis pilosulae 15g, Rhizoma Dioscoreae 15g, Rhizoma Atractylodes Macrocephala 10g, Poria 20g, Semen Coicis 15g, Radix Astragali 30g, Semen teratai 15g, Semen Gorgonii 20g, Rhizoma Polygonati 20g, Radix et Rhizoma Polygonati 5g, Radix Glycyrrhiza Glabra 6g.
Penambahan dan pengurangan: Tambahkan 15g Eucommia globulus jika punggung terasa sakit, 10g Pericarpium Citri Reticulatae dan 30g Rhizoma Polygonati jika perut terasa kembung.
2. Oedema karena kekurangan limpa dan ginjal Yang
Gejala utama: Oedema pada tungkai dan bahkan seluruh tubuh, nyeri pada pinggang dan dingin pada tungkai, kulit pucat, tinja encer, urin sedikit, lidah pucat dan berlemak, lapisan putih dan berminyak, denyut nadi cekung dan tipis.
Pengobatan: Menghangatkan ginjal dan mendorong diuresis.
Rumus: Zhen Wu Tang dengan pengurangan. Radix et Rhizoma Pseudostellariae 6g, Poria 9g, Radix Paeoniae 9g, Radix Jahe 9g, Atractylodes Macrocephala 6g.
Penambahan dan pengurangan: Tambahkan 3g kayu manis jika terjadi kekurangan ginjal Yang; tambahkan 15g Dagongpi dan 15g Plantago ovata jika terjadi edema untuk meningkatkan efek diuresis; tambahkan 30g Astragalus dan 15g Radix Codonopsis jika terjadi defisiensi limpa untuk memperkuat limpa dan meningkatkan Qi. Untuk bukti stasis darah, tambahkan 10g lintah dan 20g motherwort untuk menyegarkan sirkulasi darah dan mengatasi stasis darah. Untuk perut kembung, tambahkan 12 g sirih dan 10 g kacang koro.
3. Kekurangan yin hati dan ginjal dengan kelembapan dan panas internal
Manifestasi utama: Pusing dan tinnitus, nyeri pinggang dan kelemahan, mulut dan tenggorokan kering, insomnia, urin berwarna merah kekuningan atau nyeri sepat, atau darah dalam urin, atau pembengkakan ringan pada tungkai, lidah merah dengan sedikit lapisan dan pembuluh darah tipis.
Pengobatan: Menyehatkan hati dan ginjal, membersihkan panas dan kelembaban.
Resep: Zhi Bai Di Huang Tang dengan pengurangan.
Zhi Mu 10g, Cornelian 10g, Sheng Di 15g, Ze Di 10g, Shan Yao 10g, Fu Ling 40g, Dan Pi 12g, Xie Cao Root 30g, Zea Mays 30g.
Penambahan dan pengurangan: Untuk pusing dan tinnitus, tambahkan 15g wolfberry Cina, 12g krisan dan 15g tanaman merambat (kemudian) untuk menyehatkan yin dan menenggelamkan yang; untuk darah dalam air seni, tambahkan 20g masing-masing thistle kecil dan 30g foxglove putih; untuk rasa sakit astringen pada air seni, tambahkan 10g q cunningham dan 10g quercus untuk menghilangkan kelembaban dan panas; untuk mulas dan insomnia, tambahkan 10g daun bambu muda dan 10g kacapiring untuk menghilangkan panas dan menghilangkan rasa jengkel.
4. Jenis kekurangan Qi dan Yin
Gejala utama: Nyeri dan spermatorrhea pada pinggang, sedikit atau tidak ada pembengkakan pada tungkai, jantung berdebar dan sesak napas, kurangnya warna, kelelahan atau kekeringan pada tenggorokan dan mulut, kurangnya warna, lidah merah dengan sedikit lapisan, denyut nadi tipis atau hematuria.
Perawatan: Mengencangkan Qi dan menutrisi Yin
Formula: Ginseng dan Astragalus Dihuang Tang dengan penambahan dan pengurangan.
Radix Codonopsis Pilosulae 12g, Radix Astragali 20g, Radix Rehmanniae 10g, Cortex Eucommiae 10g, Rhizoma Polygonati 10g, Poria Cocos 20g, Radix Danpi 10g, Radix Zeligae 10g.
Penambahan dan pengurangan: Untuk sakit tenggorokan, tambahkan Mai Dong, Sha Shen dan Red Peony untuk menyehatkan Yin dan menyegarkan Darah; untuk pembengkakan parah pada anggota tubuh, tambahkan Pig’s ling dan Che Qian Zi untuk meningkatkan retensi air dan mengurangi pembengkakan.
5. Kekurangan saluran yang tepat
Gejala utama: Nyeri pada punggung bawah yang tidak dapat digerakkan atau nyeri seperti ditusuk-tusuk, wajah berwarna abu-abu gelap, kulit kering, atau petekie, petekie, pengeluaran urin berkurang, tungkai bengkak, lidah berwarna ungu atau petekie, denyut nadi yang sepat dan cekung atau hitungan halus.
Pengobatan: Mempromosikan kebenaran dan mengusir kejahatan, menghilangkan stasis darah dan membersihkan saluran.
Rumus ini didasarkan pada rumus berikut: Tao Hong Si Wu Tang dengan Penambahan dan Pengurangan. Kernel persik 15g, safflower 10g, angelica 10g, chuanxiong 10g, peony merah 15g, motherwort 30g, salvia 20g, poria 15g, astragalus 20g, lintah 10g.
6 . Formula kesepakatan: Formula proteinuria digunakan untuk mereka yang manifestasi utamanya adalah defisiensi Qi dan stasis darah di TCM.
7. Untuk proteinuria yang bermanifestasi sebagai defisiensi Qi dan stasis darah di TCM, gunakan Renkang Pill 6g, diminum 3 kali sehari.
8. Tablet akar bunga obor 5 tablet, diminum 3 kali sehari, atau tablet Lei Gong Gong Wu Duo Shen 20mg, diminum 3 kali sehari.
II. Perawatan medis Barat
1. Perawatan diet Diet rendah protein berkualitas tinggi (0,6~0,8 kg per hari), sambil mengontrol asupan fosfor dalam makanan. Saat mengonsumsi diet rendah protein, asupan karbohidrat harus ditingkatkan secara tepat untuk memenuhi kebutuhan kalori metabolisme fisiologis tubuh dan untuk mencegah keseimbangan nitrogen yang negatif.
2. Asam amino esensial Asam amino esensial atau asam a-keto (0,1 hingga 0,2 g/kg.d.) dapat digunakan setelah 2 minggu menjalani diet rendah protein.
Untuk diet protein yang sangat rendah, asupan asam a-keto atau asam amino esensial harus ditingkatkan secara tepat (8-12g/d).
3. Mengendalikan hipertensi Sebagian besar menggunakan penghambat enzim pengubah angiotensin (misalnya asam merkaptopropionat 12,5 hingga 50mg/dosis setiap 8 jam) atau antagonis kalsium (misalnya Bexinom 30mg/dosis sekali sehari). Obat antihipertensi lain seperti ß-blocker, a-blocker, vasodilator dan diuretik juga dapat digunakan. Dalam kasus fungsi ginjal yang buruk, diuretik tiazid tidak efektif atau lebih buruk dan harus diganti dengan diuretik tab.
4. Penanganan gejala Mencegah infeksi, gangguan keseimbangan elektrolit air dan asam basa, serta menghindari penggunaan obat nefrotoksik adalah penting untuk melindungi fungsi ginjal dan mencegah perkembangan progresif penyakit ginjal kronis serta penurunan fungsi ginjal yang cepat.
5. Obat antihipertensi ACEI atau ARB dapat digunakan untuk mengurangi proteinuria.
[Kriteria kemanjuran]
1 . Menyembuhkan Gejala klinis menghilang, hematuria dan proteinuria negatif dan fungsi ginjal normal;
2 . Membaik Gejala klinis pada dasarnya menghilang, hematuria dan proteinuria tetap ada, fungsi ginjal normal.
3 . Tidak sembuh Gejala klinis terlihat jelas, hematuria dan proteinuria menetap, fungsi ginjal normal atau tidak normal.