I. Pencitraan fungsi ginjal (pencitraan kinetik dan statis ginjal)
1. Prinsip pencitraan:
ECT digunakan untuk memperoleh gambar radioaktif secara cepat dan terus menerus dari ginjal, ureter dan kandung kemih. Seluruh proses penyerapan, sekresi dan ekskresi zat pencitraan di ginjal dapat diamati secara berurutan, tidak hanya memberikan gambar morfologi sistem kemih, tetapi juga informasi dan indikator kuantitatif mengenai perfusi darah ginjal, fungsi parenkim dan ekskresi kemih.
2. Gambar normal.
Fase perfusi: sekitar 2 detik setelah aorta abdomen bagian atas divisualisasikan, kedua ginjal divisualisasikan, lebih lama dari 4 detik menunjukkan perfusi ginjal yang tidak normal; kurva perfusi yang normal dapat dilihat dengan puncak perfusi yang jelas.
Fase fungsional: Setelah perfusi ginjal, radioaktivitas intrarenal secara bertahap meningkat, setelah 2-3 menit bayangan ginjal adalah yang terpadat, dengan morfologi lengkap dan distribusi radioaktivitas intrarenal yang seragam.
3. Karakteristik renogram.
Renogram normal: segmen-a naik tajam, setelah radioaktivitas segmen-b naik lebih curam, radioaktivitas segmen-b mencapai puncak, membentuk bentuk puncak yang tajam, waktu puncak sebagian besar dalam 2-3 menit, diikuti oleh segmen-c yang turun, puncak kurva turun lebih dari setengahnya dalam waktu 8 menit, kedua renogram pada dasarnya serupa.
Nefrogram abnormal:
Tipe naik cepat: segmen a pada dasarnya normal, segmen b terus naik, tidak ada segmen c yang turun. Lihat obstruksi saluran kemih.
Pemanjangan tingkat tinggi: segmen a normal, segmen b tidak naik secara signifikan, segmen b dan c menyatu dalam garis yang kira-kira horizontal. Paling sering terlihat pada pasien dengan obstruksi saluran kemih dengan gangguan fungsi ginjal. Parabola: segmen a di bawah normal, segmen b naik perlahan, dengan puncak yang bergeser ke belakang dan puncak yang membulat. segmen c turun perlahan. Hal ini terutama terlihat pada iskemia ginjal, gangguan fungsi ginjal dan ketidakmampuan saluran kemih bagian atas.
Pola pemanjangan horizontal rendah: Segmen a secara signifikan lebih rendah, diikuti oleh garis pemanjangan horizontal yang diperpanjang, yang menyatukan segmen b dan c. Umumnya dikaitkan dengan gangguan fungsi ginjal yang parah.
Tipe menurun tingkat rendah: segmen a sangat rendah, segmen b tidak muncul dan perlahan-lahan menurun. Terlihat pada kasus-kasus di mana fungsi ginjal hilang atau tidak ada.
Tipe menurun berundak: kedua segmen a dan b normal, segmen c jatuh dalam pola berundak yang tidak beraturan. Paling sering terlihat pada kejang saluran kemih fungsional.
Renogram kecil: Kontras antara kedua sisi renogram sangat berbeda, dengan satu sisi memiliki amplitudo yang secara signifikan lebih rendah daripada sisi lainnya dan penurunan puncak sekitar 30% atau lebih, tetapi dengan grafik yang normal. Hal ini terlihat pada stenosis arteri ginjal unilateral.
4. Aplikasi klinis:
Pengukuran fungsi ginjal.
GRF dan ERPF adalah parameter fungsi ginjal yang penting yang dapat dengan mudah diukur dengan metode kedokteran nuklir. Penelitian telah menunjukkan bahwa keduanya berkorelasi dengan baik dan positif dengan Ccr, scr, dan berat jenis urin maksimum, dan bahwa GFR merupakan indikator fungsi ginjal yang lebih sensitif daripada Ccr dan indikator lainnya.
Obstruksi pembuluh darah ginjal.
Metode ini sederhana dan memiliki tingkat kepatuhan diagnostik hampir 100%, terutama untuk emboli cabang arteri ginjal yang lebih unggul daripada IVP, dan metode ini juga dapat digunakan untuk mengamati kemanjuran trombolisis.
Diagnosis obstruksi saluran kemih bagian atas.
Sensitivitas diagnostik obstruksi saluran kemih bagian atas adalah sekitar 80-90%. Jika tidak ada gangguan ginjal gabungan, sensitivitas diagnostik obstruksi sebanding dengan IVP, tetapi jika terdapat gangguan ginjal, IVP tidak dapat divisualisasikan pada sebagian pasien, sedangkan ECT dapat divisualisasikan selama masih ada 3% fungsi ginjal yang tersisa.
Nefrogram diuretik dapat digunakan untuk membedakan obstruksi mekanis dan fungsional.
Diagnosis hipertensi nefrogenik.
Hipertensi nefrogenik memiliki hipertensi vaskular ginjal dan hipertensi penyakit parenkim. Jika salah satu sisi ginjal memiliki perfusi yang buruk, bayangan ginjal yang secara signifikan lebih kecil daripada sisi yang berlawanan dan pembersihan radioaktivitas yang tertunda dari parenkim ginjal, kemungkinan besar hipertensi vaskular ginjal tinggi, dan lusinan laporan telah menunjukkan tingkat positif yang benar dari 54-100% (85%) untuk pencitraan fungsi ginjal, dan tes Kaptopril, yang selanjutnya meningkatkan diagnosis Tes Captopril semakin meningkatkan diagnosis.
Pemantauan ginjal transplantasi.
Komplikasi utama pasca transplantasi adalah nekrosis tubular akut dan penolakan. Karena pencitraan ginjal memberikan gambaran menyeluruh tentang berbagai kondisi pra-ginjal, ginjal, dan pasca-ginjal dan merupakan tes non-invasif, tes ini termasuk sebagai metode pemantauan rutin untuk transplantasi ginjal di luar negeri. Tes pertama dilakukan dalam waktu 24 jam setelah transplantasi dan hasilnya pada dasarnya normal yang mengindikasikan keberhasilan transplantasi, jika tidak ada perfusi dan fungsi dalam beberapa jam yang mengindikasikan transplantasi yang gagal, ginjal yang ditransplantasikan harus segera Tes kedua dilakukan dalam waktu 5-6 hari untuk mendeteksi penolakan akut dan kemudian, tergantung pada kondisinya, untuk mendeteksi komplikasi dan mengobatinya secara tepat waktu.
Pengamatan kemanjuran pengobatan penyakit ginjal.
Karena pencitraan ginjal dapat secara komprehensif mengamati berbagai kondisi pra-ginjal, ginjal dan pasca-ginjal, dan bersifat non-invasif, maka pencitraan ginjal dapat digunakan untuk analisis etiologi glomerulonefritis, pielonefritis, dan berbagai penyebab nefropati serta penilaian fungsi ginjal dan pengamatan kemanjuran pengobatan. Sebagai contoh, jika diabetes melitus dikombinasikan dengan penyakit pra-ginjal dan GFR meningkat sekitar 25%, penggunaan penghambat enzim pengubah angiotensin untuk mengobati peningkatan laju filtrasi glomerulus dapat mencegah perkembangan nefropati.
Pencitraan statis ginjal
Prinsip pencitraan: Injeksi intravena agen pencitraan ginjal yang melambat, sehingga terkonsentrasi di parenkim ginjal untuk jangka waktu yang lebih lama, menggunakan ECT untuk memvisualisasikan parenkim ginjal.
Aplikasi klinis.
Untuk memahami lokasi, ukuran dan morfologi ginjal; diagnosis malformasi ginjal dan atrofi ginjal.
Diagnosis banding massa perut bagian atas dan ginjal.
Diagnosis banding lesi yang menduduki, iskemik dan destruktif pada parenkim ginjal.
Konfirmasi lebih lanjut tentang penurunan fungsi ginjal di satu sisi.
C. Pencitraan refluks kandung kemih-ureter-ginjal (metode tidak langsung)
Prinsip pencitraan: Setelah penyuntikan agen pencitraan ginjal, tunggu keluarnya cairan alami ke dalam kandung kemih, dan setelah jumlahnya mencapai tingkat tertentu, tingkatkan tekanan perut secara artifisial dan buang air kecil, sambil menggunakan ECT untuk terus mengamati perubahan radiologis di area ureter dan ginjal.
Aplikasi klinis: Refluks urin terjadi pada 35% pasien dengan infeksi saluran kemih, tingkat positif dari metode ini sekitar 30% dan ada yang negatif palsu, tetapi metode langsung konsisten dengan metode sinar-X.