Perdarahan dari varises yang pecah di esofagus dan fundus lambung adalah penyebab paling umum kematian pada hipertensi portal, yang dapat terjadi akibat sirosis hati, karsinoma hepatoseluler, sindrom Budd-Chiari, penyakit pankreas yang berasal dari pankreas, dan perikarditis konstriktif dengan berbagai etiologi. Angka kematian perdarahan pertama adalah 30-50%. Ini adalah keadaan darurat yang umum terjadi pada gastroenterologi. Sebelum diperkenalkannya teknologi endoskopi, tindakan penyelamatan utama adalah transfusi darah, hormon hipofisis posterior posterior intravena, dan kompresi balon untuk menghentikan perdarahan, yang seringkali tidak memuaskan. Prosedur pembedahan terutama meliputi pemutusan aliran, operasi pirau, dll., dan efek hemostasis lebih memuaskan. Namun, angka kematian bedah dan komplikasi pasca operasi selama perdarahan tinggi. Dengan perkembangan pengobatan endoskopi dan teknologi lainnya, terdapat lebih banyak kemajuan baru dalam pengobatan perdarahan varises esofagus dan fundus lambung, dan pengobatan penyakit ini harus mempertimbangkan skenario klinis yang berbeda berikut ini: pencegahan perdarahan pertama dari vena varises (pencegahan primer); pencegahan perdarahan vena varises lagi (pencegahan sekunder); dan pengobatan perdarahan varises akut. Pencegahan perdarahan varises pertama (pencegahan primer): 1. Pasien dengan varises esofagus setidaknya sedang dan/atau dengan tanda merah; 2. Beta-blocker non-selektif jantung (propranolol atau nadolol) harus dimulai dengan dosis kecil dan, jika perlu, dosisnya harus ditingkatkan secara bertahap hingga denyut jantung istirahat berkurang hingga 25% dari nilai basal, tetapi tidak lebih rendah dari 55 denyut per menit; 3. Pasien dengan varises esofagus yang lebih besar harus diberikan obat antihipertensi. Pada pencegahan primer perdarahan, efek menguntungkan dari skleroterapi varises (EVS) lebih besar daripada efek samping yang ditimbulkan oleh pengobatan, sedangkan ligasi varises esofagus (EVL) dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dan efektif. Oleh karena itu, EVL dapat digunakan pada pasien yang tidak dapat mentoleransi β-blocker atau yang penggunaannya dikontraindikasikan; pencegahan perdarahan ulang dari varises (pencegahan sekunder) Setelah perdarahan awal, perawatan endoskopi dapat menjadi sangat efektif dalam mengurangi insiden perdarahan ulang, dengan insiden perdarahan tahunan yang menurun dari sekitar 80% menjadi 20%-30%. I. Perawatan endoskopi: Untuk varises esofagus, EVL memiliki hasil yang lebih baik dibandingkan EVS dan merupakan perawatan endoskopi opsional untuk menghilangkan varises esofagus. Perlu ditekankan bahwa EVL memerlukan beberapa kali operasi terapeutik (ligasi setiap 14-28 hari hingga bersih, biasanya sekitar 3-4 kali) dan varises dapat kambuh kembali (kemungkinan kambuhnya varises lebih tinggi setelah EVL dibandingkan EVS), oleh karena itu, pemantauan endoskopi setiap 3-6 bulan (pemantauan jangka panjang) dan EVL setelah terdeteksi adanya varises diperlukan untuk mencegah perdarahan ulang. Saat ini, telah disarankan bahwa pengobatan EVL- EVS secara berurutan yang dikombinasikan dengan terapi penyekat β non-selektif dapat memberikan hasil pencegahan yang lebih baik. Untuk varises di fundus lambung, biasanya digunakan injeksi lem jaringan intravaskular; terapi beta-blocker non-selektif jantung; pembedahan profilaksis: data terbaru menunjukkan kecenderungan untuk tidak melakukan pembedahan profilaksis, dan penekanan pada kelompok pasien ini harus pada perawatan hati medis. Namun, jika terdapat varises fundus esofagogastrik yang parah, terutama jika terdapat “tanda merah” pada permukaan varises secara mikroskopis, pembedahan profilaksis dapat dianggap tepat, yang terutama merupakan operasi kontrol aliran. Pada pasien dengan splenomegali berat, dikombinasikan dengan hipersplenisme yang jelas, splenektomi saja sudah cukup efektif. Transplantasi hati telah menjadi pengobatan bedah yang efektif untuk penyakit hati stadium akhir, dengan tingkat kelangsungan hidup lebih dari 70%. Transplantasi hati adalah pengobatan yang ideal untuk pasien dengan penyakit hati stadium akhir yang dipersulit oleh hipertensi portal dan perdarahan varises fundus esofagogastrik, yang tidak hanya menggantikan hati yang sakit, tetapi juga mengembalikan hemodinamik sistem vena portal menjadi normal. Namun, kekurangan hati donor, risiko penekanan imun seumur hidup, risiko pembedahan, dan biaya yang tinggi membatasi promosi klinis transplantasi hati. Pengobatan perdarahan varises akut: 1. Pengobatan umum dan obat-obatan Buat akses vena yang efektif, perbanyak volume darah, dan lakukan tindakan untuk memantau tanda-tanda vital pasien. Penghambat pertumbuhan, terlipressin, PPI dan terapi obat lainnya. Tingkat perdarahan ulang awal pengobatan obat tinggi, dan tindakan lebih lanjut harus diambil untuk mencegah perdarahan ulang; 2, perawatan endoskopi Selama perdarahan akut, masih ada perbedaan pendapat tentang waktu perawatan endoskopi, tetapi saat ini diterima bahwa EVL, EVS adalah metode yang lebih disukai untuk mengontrol perdarahan akut, dan tingkat keberhasilannya dapat mencapai 80% -100%. Skleroterapi dan ligasi tidak efektif untuk perdarahan varises yang pecah di fundus lambung, dan perdarahan di fundus lambung perlu diobati dengan perekat jaringan, EVS dan EVL perlu dilakukan beberapa kali, waktu deaferentasi nekrotik setelah EVL sekitar 7-15 hari, dan ada risiko perdarahan, sehingga layak untuk menggunakan EVL atau EVS lagi, dan waktunya lebih baik 15-30 hari setelah operasi; 3. Kompresi tabung triple lumen untuk hemostasis Kompresi triple lumen dapat mengontrol perdarahan 80% dari varises fundik esofagus-lambung, tetapi sekitar setengahnya telah berhasil diobati. Perdarahan terkontrol, tetapi sekitar setengah dari pasien mengalami perdarahan lagi segera setelah mengosongkan balon. Tingkat komplikasi adalah 10-20%, dan komplikasinya termasuk pneumonia aspirasi, ruptur esofagus dan sesak napas; 4. Transjugular intrahepatik portosystemic shunt (TIPS) Rute transjugular membentuk saluran antara vena hepatika dan cabang utama vena porta di hati, dan memasang stent untuk mencapai pirau porta. Diameter tabung penyangga internal TIPS adalah 8-12 mm. TIPS dapat secara signifikan mengurangi tekanan vena porta, umumnya hingga setengah dari tekanan aslinya, dan dapat mengobati perdarahan akut serta mencegah perdarahan berulang. Masalah utamanya adalah stenosis progresif pada saluran pendukung dan komplikasi gagal hati (5-10%) dan ensefalopati hepatik (20-40%). Saat ini, indikasi utama untuk TIPS adalah pasien dengan perdarahan pecah vena varises yang memiliki pengobatan obat dan endoskopi yang tidak efektif, fungsi hati yang buruk, dan pasien yang sedang menunggu transplantasi hati. 5. Pembedahan Darurat: 3. Indikasi Pembedahan Darurat untuk Perawatan Bedah: (1) Pasien dengan riwayat perdarahan di masa lalu atau dengan perdarahan agresif dan perdarahan hebat, atau mereka yang mengalami perdarahan berulang bahkan setelah terapi hemostatik aktif jangka pendek harus dipertimbangkan untuk pembedahan darurat; (2) Pasien yang telah menjalani pembedahan untuk menghentikan perdarahan; (3) Pasien yang telah menjalani pembedahan untuk menghentikan perdarahan setelah terapi hemostatik aktif jangka pendek harus dipertimbangkan untuk pembedahan darurat. (2) Jika perdarahan tidak dapat dikendalikan dalam waktu 48 jam setelah perawatan medis yang ketat, atau jika perdarahan terjadi lagi setelah perawatan hemostatik jangka pendek, pembedahan darurat harus dilakukan untuk menghentikan perdarahan. Pembedahan tidak hanya dapat mencegah pendarahan lebih lanjut, tetapi juga merupakan tindakan yang efektif untuk mencegah koma hati. Pembedahan darurat harus dihindari karena tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi akibat keseriusan penyakit dan syok, dan tidak boleh dilakukan pada pasien Anak C.