Tanya Jawab pengetahuan tentang pengobatan nekrosis kepala femoral dan rehabilitasi
T: Nekrosis kepala femoralis manakah yang cocok untuk pengobatan konservatif?
J: Mereka yang belum runtuh dan telah dikonfirmasi oleh spesialis bahwa keruntuhan mungkin tidak terjadi, yaitu nekrosis kepala femoralis stadium I dan II, dan tingkat nekrosisnya kecil, dan area nekrotik menyimpang dari area penahan berat di bawah atau terletak di tengah kepala femoralis, dapat diobati secara konservatif berdasarkan percobaan. Selain itu, pengobatan konservatif dapat diterapkan untuk meredakan gejala jika kondisi sistemik tidak cocok untuk operasi, seperti disertai dengan penyakit medis yang serius. Fungsi sendi panggul harus dipertahankan semaksimal mungkin.
T: Apa metode pengobatan konservatif yang umum digunakan?
J: Yang disebut perawatan konservatif adalah perawatan non-bedah, termasuk perawatan obat (rute internal, eksternal, intervensi dan lainnya), oksigen hiperbarik, stimulasi listrik dan sebagainya. Sejauh ini, tidak ada kemanjuran yang pasti dari pengobatan Barat yang digunakan dalam praktik klinis. Pengobatan Cina adalah keuntungan dari negara kita, lebih banyak penelitian dalam 10 tahun terakhir, dan awalnya menunjukkan efek kuratif yang unik pada penyakit ini, seperti pengembangan departemen saya, Profesor Yuan Hao, dll., Denyut nadi mentah ke dalam tablet tulang, oleh puluhan ribu pasien, efeknya luar biasa, dan telah memenangkan paten nasional, dan berhasil mengajukan permohonan obat baru – kapsul tulang Tongluo, sekarang oleh perusahaan yang terdaftar Haizheng Produksi farmasi. Oksigen hiperbarik, stimulasi listrik dan metode lain biasanya digunakan sebagai pengobatan tambahan.
T: Apa masalah yang harus diperhatikan selama perawatan konservatif?
J: Perbaikan nekrosis kepala femoralis sangat lambat, dan pengobatan konservatif biasanya berlangsung selama 3—5 tahun, atau bahkan lebih lama, jadi poin-poin berikut ini harus diperhatikan selama pengobatan untuk memastikan kemanjurannya.
(1) Minum obat sesuai dengan yang diminta oleh dokter, jangan pernah terputus-putus.
(2) Menerima kunjungan tindak lanjut secara teratur dari dokter spesialis, termasuk tes darah, sinar-X, dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) bila perlu, dan menyerahkan hasilnya kepada dokter spesialis untuk disimpan dengan aman, sehingga dapat memahami perubahan kondisi pada waktunya dan menyesuaikan tindakan pengobatan yang sesuai.
(3) Untuk mencegah kepala femoralis runtuh, dokter akan meminta pasien untuk memegang kruk ganda atau bahkan duduk di kursi roda, dan pasien harus bekerja sama.
T: Nekrosis kepala femoralis yang mana yang memerlukan pembedahan?
J: Sebagian besar perawatan konservatif tidak memuaskan bagi mereka yang telah kolaps atau berisiko kolaps dari nekrosis kepala femoral, yaitu, mereka yang berada pada stadium III atau di atas, stadium I atau II tetapi dengan nekrosis besar dan nekrosis di bawah area penahan berat badan, memerlukan pembedahan.
T: Apa saja metode bedah yang umum digunakan?
J: Perawatan bedah dapat dibagi ke dalam dua kategori utama, yaitu pembedahan untuk mempertahankan sendi panggul sendiri dan penggantian sendi panggul buatan. Saat ini, secara umum diyakini bahwa adalah bijaksana bagi pasien muda dan setengah baya untuk memilih pembedahan yang mempertahankan sendi pinggul mereka sendiri terlebih dahulu. Alasannya adalah bahwa artroplasti pinggul buatan untuk nekrosis kepala femoralis secara signifikan kurang efektif daripada penyakit pinggul lainnya, dengan waktu perawatan yang lebih pendek dan lebih banyak kemungkinan perlu revisi. Revisi sendi artifisial tidak hanya sulit secara teknis, tetapi juga jauh kurang efektif daripada penggantian awal, dan mahal. Oleh karena itu, menghindari atau menunda penggantian sendi artifisial sangat penting bagi pasien muda dan setengah baya dengan nekrosis kepala femoralis. Tentu saja, jika pasien lebih tua dan memiliki nekrosis kepala femoralis yang parah, penggantian sendi buatan dapat dipertimbangkan.
Ada banyak metode bedah untuk mempertahankan sendi panggul sendiri, dan metode yang paling masuk akal perlu memenuhi dua persyaratan untuk memperbaiki nekrosis dan memperbaiki atau mencegah kolaps. Selain itu, kerusakan harus kecil dan pemulihan setelah operasi harus cepat. Pada saat yang sama, mengingat karakteristik yang beragam dari berbagai tahap dan jenis nekrosis kepala femoralis, harus ada berbagai prosedur pembedahan yang dapat dipilih, alih-alih hanya menggunakan satu prosedur tunggal untuk mengobati nekrosis kepala femoralis.
Prinsip dasarnya adalah untuk sepenuhnya menyelesaikan iskemia kepala femoralis melalui pencangkokan vaskular untuk mempromosikan perbaikan nekrosis kepala femoralis, dan untuk memperbaiki atau mencegah berbagai bentuk keruntuhan kepala femoralis melalui berbagai jenis implantasi flap tulang hematopoietik. Setelah hampir 20 tahun penggunaan klinis pada hampir 8000 kasus, tingkat yang sangat baik telah mencapai lebih dari 75%, yang berada pada tingkat mahir internasional.
Dalam lima tahun terakhir, departemen kami secara bertahap telah melakukan operasi pengawetan pinggul invasif minimal untuk nekrosis kepala femoralis non-traumatik pada periode peri-keruntuhan. Prosedur utama meliputi: (1) dekompresi inti meduler yang dimodifikasi, cangkok kompresi tulang kanselus, cangkok fibula bebas, dan stabilisasi internal dengan sekrup kompresi berongga; (2) sayatan kecil Watson-jones yang dimodifikasi, pembukaan tulang rawan kepala dan leher, pengangkatan lesi, cangkok tulang struktural dan bundel cangkok bundel vaskular atau cangkok flap tulang dengan ujung vaskular; (3) stabilisasi internal batang tantalum. Saat ini, kami telah mengumpulkan hampir 600 kasus, dengan tingkat keseluruhan yang sangat baik lebih dari 82%, dan untuk periode pra-keruntuhan, tingkat yang sangat baik adalah lebih dari 90%.
T: Mengapa saya memerlukan perawatan rehabilitasi setelah operasi nekrosis kepala femoralis?
J: Sebenarnya, setiap pembedahan sendi memerlukan perawatan rehabilitasi yang tepat untuk mencapai hasil ideal yang maksimal. Untuk penyakit sendi yang serius seperti nekrosis kepala femoralis, dan perawatan bedah yang lebih kompleks, rehabilitasi pasca-operasi sangat penting.
Sebagian besar nekrosis kepala femoralis memiliki disfungsi pinggul pra-operasi dengan derajat yang bervariasi, dan pembedahan dapat menyelesaikan atau menyelesaikan sebagian rangkaian perubahan patologis yang memengaruhi rehabilitasi fungsi pinggul, seperti nekrosis kepala femoralis, kolaps, hiperplasia dan deformasi, dan subluksasi pinggul. Namun, trauma bedah pasti meningkatkan kesulitan pemulihan fungsional dari perspektif lain, sehingga hampir tidak mungkin untuk mendapatkan pemulihan yang ideal tanpa perawatan rehabilitasi pasca operasi yang ditargetkan.
Perawatan rehabilitasi memiliki tujuan utama sebagai berikut.
1.Mempromosikan perbaikan jaringan.
2.Pemulihan maksimum rentang gerak sendi pinggul.
3.Mempromosikan perbaikan tulang rawan artikular dan mempromosikan hubungan antara kepala femoralis dan acetabulum untuk mencapai kecocokan terbaik. Mencegah atau memperlambat terjadinya osteoartritis.
4.Meningkatkan kekuatan otot dan memperbaiki gaya berjalan.
T: Bagaimana proses perawatan rehabilitasi pasca operasi untuk nekrosis kepala femoralis?
J: Rehabilitasi pasca operasi nekrosis kepala femoralis harus dimulai setelah penghapusan anestesi pasca operasi sampai sembuh total, dan secara kasar dapat dibagi menjadi 3 tahap berikut.
1, tahap awal: pasca operasi untuk menghilangkan traksi tulang, biasanya 6 & mdash; 8 minggu, dua minggu pertama untuk tahap penyembuhan luka bedah, di satu sisi, untuk mencegah infeksi luka, di sisi lain, tubuh bagian atas dapat dibuat untuk duduk gerakan dan latihan kontraksi isometrik otot, untuk meletakkan dasar untuk pemulihan fungsi sendi. Dalam 4—6 minggu terakhir, pijat lokal, fisioterapi, dan aplikasi eksternal pengobatan tradisional Tiongkok dapat digunakan untuk mengurangi reaksi lebih lanjut setelah trauma bedah, sambil secara aktif berlatih duduk dan menggerakkan tungkai bawah di bawah traksi untuk meningkatkan fungsi sendi pinggul dan mencegah atau mengurangi adhesi jaringan.
2.Tahap tengah: dari minggu ke-9 setelah operasi hingga sekitar setengah tahun setelah operasi, yaitu, lepaskan traksi tulang untuk mendukung kruk ganda. Pada tahap ini, selain aktivitas pasif dan aktif sendi panggul lebih lanjut, rehabilitasi juga dapat dilakukan dengan cara pengasapan obat, terapi fisik dan pelatihan peralatan tambahan untuk mencapai pemulihan dasar rentang gerak sendi panggul dan kekuatan otot, sehingga dapat mempersiapkan diri untuk mendukung kruk tunggal.
3.Tahap selanjutnya: 7 bulan sampai sekitar satu tahun setelah operasi, terutama untuk melatih gaya berjalan pelatihan kekuatan otot, untuk mempersiapkan pengabaian penculikan sepenuhnya.
Dalam 3 tahap di atas, dua minggu pertama tahap awal harus dirawat di rumah sakit, setelah 4—6 minggu dan 4—6 minggu pertama tahap tengah harus dilakukan ke pusat rehabilitasi untuk rehabilitasi khusus, sedangkan tahap tengah setelah 4 – 6 minggu dapat dilakukan di rumah setelah rehabilitasi.
Tentu saja, rencana rehabilitasi di atas hanya untuk situasi umum, karena setiap pasien memiliki etiologi, durasi penyakit, kondisi, usia, jenis kelamin, metode bedah, kemampuan rehabilitasi mereka sendiri, dll. yang berbeda. Oleh karena itu, kita harus menganalisis setiap kasus secara spesifik, dan melakukan perawatan yang berbeda untuk setiap orang untuk mencapai efek rehabilitasi terbaik.
T: Mengapa pasien dengan osteonekrosis kepala femoralis harus ditinjau secara teratur setelah perawatan?
J: Karena proses perbaikan nekrosis kepala femoralis itu lama, ada kemungkinan kolaps atau kolaps kembali selama proses perbaikan. Oleh karena itu, apakah itu perawatan konservatif atau perawatan bedah, pemeriksaan ulang secara teratur diperlukan agar dokter dapat memahami perubahan kondisi dan menyesuaikan rencana perawatan dan rehabilitasi yang sesuai. Biasanya, setelah keluar dari rumah sakit, pasien akan menerima peninjauan di klinik spesialis setiap 3 bulan selama 2 tahun, dan dari tahun ketiga dan seterusnya, peninjauan dapat dilakukan setiap 6 bulan sekali, dan setelah 5 tahun, setahun sekali, dan seterusnya. Jika pasien asing tidak dapat datang ke Guangzhou untuk pemeriksaan, mereka harus secara teratur pergi ke foto rumah sakit setempat dan mengirimkannya ke pusat pinggul dalam bentuk surat tercatat (bukan dalam bentuk paket), dan mereka harus meninggalkan alamat surat permanen, kode pos dan nomor telepon mereka kepada dokter selama mereka dirawat di rumah sakit, dan ketika alamat surat, kode pos dan nomor telepon berubah, mereka harus memberi tahu dokter tepat waktu sehingga dokter dapat menulis surat kepada mereka untuk ditinjau atau meminta peninjauan melalui telepon untuk memastikan bahwa sendi pinggul Anda dapat Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang perubahan apa pun dalam alamat surat, kode pos, atau nomor telepon Anda sehingga ia dapat meninjau pinggul Anda melalui surat atau telepon untuk memastikan bahwa Anda menerima penggunaan pinggul Anda sebaik mungkin atau perawatan yang tepat waktu dan benar.