Mengetahui bahwa Anda atau anggota keluarga Anda menderita kanker payudara tidak diragukan lagi merupakan kejutan besar. Tetapi, hal terbaik yang harus dilakukan dalam menghadapi kesulitan adalah menemukan keberanian untuk mengatasinya, yang mengharuskan Anda untuk berpikir dan mengatasinya dengan tenang. Inilah saatnya untuk mendengarkan dokter Anda dengan saksama dan bekerja sama dengannya dalam diagnosis dan pengobatan. Langkah pertama adalah mendapatkan konfirmasi diagnosis sebanyak mungkin. Tes yang berhubungan dengan kanker payudara seperti tes darah, USG, mammogram, MRI, dll. tidak benar-benar pasti. Diagnosis klinis adalah diagnosis sitologis atau histologis, yang biasanya melibatkan biopsi dengan tusukan benjolan atau eksisi benjolan. Diagnosis patologis membantu mengembangkan rencana pengobatan yang lebih tepat. Namun demikian, tidak semua kasus tumor dapat didiagnosis pra-operasi dan sebagian besar tumor memerlukan biopsi bedah untuk memastikan diagnosis. Inilah sebabnya mengapa saya mengatakan bahwa konfirmasi pra-operasi harus diupayakan bilamana memungkinkan, dan bukannya dipaksakan, dan bahwa pengujian pra-operasi yang berlebihan kadang-kadang dapat menunda diagnosis. Langkah berikutnya adalah menentukan apakah pembedahan dapat dilakukan. Berdasarkan pemeriksaan awal, dokter akan mendapatkan kesan umum tentang seberapa dini atau terlambatnya penyakit ini dan apakah bisa dioperasi. Bahkan kanker payudara yang dapat dioperasi terkadang memerlukan pengobatan ajuvan pra-operasi, sementara dalam beberapa kasus pembedahan harus segera dilakukan. Jangan melupakan perawatan pra-operasi yang seharusnya Anda lakukan karena Anda khawatir akan menunda operasi, atau menunda operasi karena Anda percaya takhayul tentang efek pengobatan. Percayalah pada penilaian dan pilihan dokter Anda; lagipula, meskipun Anda berpendidikan tinggi, pemahaman Anda tentang kedokteran tidak mungkin melampaui pemahaman seorang spesialis hanya karena Anda googling atau membaca beberapa teks. Kedokteran adalah kombinasi dari ilmu pengetahuan dan seni pengalaman, dan biasanya diperlukan waktu satu dekade atau lebih untuk mencapai tingkat kecanggihan yang tinggi. Ketiga, mari kita fokus pada pendekatan bedah. Bedah kanker payudara radikal dalam arti sebenarnya dimulai pada tahun 1890-an, diikuti oleh periode penyempurnaan, perluasan dan, sementara itu, kontroversi dan kemajuan. Saat ini, pendekatan bedah umum untuk kanker payudara terbagi dalam tiga kategori: bedah radikal yang dimodifikasi, bedah kanker payudara radikal dengan pengawetan payudara, dan bedah kanker payudara radikal dengan rekonstruksi payudara secara simultan. Operasi kanker payudara radikal yang dimodifikasi adalah yang lebih klasik, dengan dua yang terakhir menawarkan hasil kosmetik dan keuntungan psikososial. Bedah konservasi payudara biasanya dilakukan jika persyaratan berikut terpenuhi: 1. penyakit berada pada tahap awal; 2. benjolan kecil (standar bervariasi dari satu negara ke negara lain, biasanya membutuhkan benjolan kurang dari 3 cm); 3. hanya ada satu benjolan, atau lebih dari satu benjolan tetapi terbatas pada area kecil (yang terakhir ini membutuhkan perawatan yang sangat baik); 4. benjolan tidak menyerang kulit atau dinding dada; 5. tidak ada penyakit jaringan ikat (yang dapat mempengaruhi periode pasca operasi) 6. Pasien yang terlalu muda atau memiliki riwayat keluarga dengan faktor risiko lain harus memilih operasi konservasi payudara dengan hati-hati; 7. Massa jauh dari areola puting susu (dalam praktiknya, tergantung pada apakah tumor dapat diangkat secara keseluruhan dengan tetap mempertahankan areola puting susu, dan dalam beberapa kasus, operasi konservasi payudara dilakukan untuk mengangkat tumor di daerah tengah). Ada dua pengecualian untuk operasi konservasi payudara: satu adalah di mana tahap penyakit sangat awal dan hanya lumpektomi dan biopsi kelenjar getah bening aksila yang diperlukan; yang lainnya adalah di mana benjolan besar tetapi penilaian penuh dari tahap penyakit tidak terlambat dan terapi neoadjuvant (termasuk kemoterapi, radioterapi dan terapi endokrin) dapat diberikan sebelum operasi konservasi payudara. Jika penilaian penyakit tidak cocok untuk operasi konservasi payudara, tetapi diinginkan hasil kosmetik yang lebih baik, maka operasi kanker payudara radikal yang dimodifikasi dengan rekonstruksi payudara adalah pilihan yang baik. Prosedur rekonstruksi payudara yang umum digunakan termasuk penempatan implan dan rekonstruksi cangkok jaringan. Namun demikian, ada risiko infeksi, deformasi dan pecahnya implan serta penolakan implan. Pencangkokan jaringan terutama dilakukan dengan jaringan autologus, termasuk pencangkokan jaringan vaskularisasi, pencangkokan jaringan bebas dan pencangkokan lemak. Dua yang pertama lebih invasif dan kelangsungan hidup jaringan yang ditransplantasikan menjadi prioritas, sementara transplantasi lemak rentan terhadap saponifikasi, atrofi dan deformasi payudara yang direkonstruksi dan tidak kondusif untuk radioterapi pasca operasi. Pengalaman saya sendiri adalah bahwa jaringan alogenik lebih disukai daripada jaringan autologus, jaringan yang jauh lebih disukai daripada jaringan yang berdekatan, dan jika memungkinkan, konservasi payudara lebih disukai. Banyak pasien mungkin khawatir tentang apakah konservasi payudara atau rekonstruksi payudara akan mempengaruhi hasil pengobatan mereka. Dari ribuan operasi kanker payudara yang telah saya lakukan secara mandiri selama sepuluh tahun terakhir, hampir 30% telah melakukan konservasi payudara dan puluhan telah melakukan rekonstruksi payudara, semuanya dengan hasil terapi dan kosmetik yang sangat baik. Tidak ada kekambuhan lokal dan hanya sekitar 6% kasus metastasis jauh.