Sindrom Tourette Pediatrik
Gangguan tic pediatrik, juga dikenal sebagai sindrom kejang kebiasaan, sindrom ticsyndrome dan gangguan tic sementara, adalah gangguan kedutan otot yang terjadi pada masa kanak-kanak. Insidennya tinggi, berkisar antara 1 hingga 7 persen, dengan laporan 4 hingga 23 persen. Hal ini paling umum terjadi pada anak-anak usia pra-sekolah dan usia awal sekolah. Ada dominasi pria yang jelas, dengan rasio pria dan wanita 3:1 sampai 4:1. Sebagian besar kasus jinak, tetapi ada juga kasus refrakter.
Gejala
Paling sering terjadi pada anak-anak berusia 5 hingga 10 tahun. Ini adalah kedutan yang tiba-tiba, singkat, berulang-ulang, stereotip dari satu atau kedua otot. Hal ini ditandai dengan berkedip, meremas alis, meringis, membuat wajah-wajah aneh, mengangkat bahu, memutar leher, mengangguk-anggukkan kepala, memutar badan, mengguncang lengan atau menendang kaki, kedutan pada tungkai bawah, dll. Hal ini semakin meningkat selama stres emosional, berkurang selama konsentrasi dan menghilang selama tidur. Dalam satu periode, sekelompok kedutan otot tertentu mendominasi, menunjukkan gejala yang sama; tetapi pada periode lain, kelompok kedutan otot yang lain ditunjukkan, yaitu variabilitas gejala. Durasi penyakit berlangsung dari beberapa bulan hingga satu tahun. Frekuensi dan tingkat keparahan kedutan bervariasi, dari kasus yang lebih ringan yang tidak berpengaruh pada pembelajaran dan lingkungan hidup anak hingga kasus yang lebih parah yang mengganggu pembelajaran, mengganggu lingkungan, dan bahkan menghalangi anak untuk mengikuti pelajaran di kelas.
Patogenesis
Anak-anak rentan terhadap reaksi kedutan, terutama pada anak-anak dengan kualitas khusus, ketika ada berbagai faktor psikologis atau ketika mereka meniru tindakan orang lain, yang dapat menyebabkan pembentukan refleks terkondisi motorik seperti itu dan menjadi tidak aktif secara patologis. Ini mungkin dimulai sebagai reaksi terhadap rangsangan tertentu, tetapi lama-kelamaan menjadi kebiasaan berkedut.
1, faktor genetik Gangguan tic sementara dapat memiliki agregasi keluarga, dan diyakini bahwa hal itu mungkin terkait dengan faktor genetik karena lebih sering terjadi pada keluarga anak.
2. Faktor somatik Kedutan sering dimulai sebagai akibat dari iritasi lokal. Contohnya, berkedip karena konjungtivitis okular dan impingementasi, aspirasi hidung dan kedutan otot wajah akibat rinitis atau infeksi saluran pernapasan atas. Apabila faktor penyakit lokal dihilangkan, gejala kedutan tetap ada.
Anak-anak dengan tics umumnya tidak tenang, sensitif terhadap orang dan benda-benda, neurotik, menuntut dan keras kepala. Gejala-gejala ini sering dikombinasikan dengan gejala psikologis, seperti sakit kepala, sakit perut, demam yang tidak dapat dijelaskan, sembelit, asma, dan enuresis.
4. Faktor emosional Sering berhubungan dengan keluarga, faktor umum seperti tuntutan orang tua yang berlebihan pada anak, terlalu banyak menyalahkan, ibu sering neurotik, mental tidak tenang. Intervensi yang berlebihan menyebabkan gangguan emosional pada anak-anak, terutama kecemasan dan ketegangan, dan kedutan adalah reaksi terhadap konflik psikologis dalam sistem motorik. Pertengkaran keluarga, perceraian orang tua, kematian orang yang dicintai, dll. Hal ini juga diduga terkait dengan riwayat aktivitas motorik yang terbatas, seperti kekhawatiran orang tua yang berlebihan terhadap keselamatan anak atau beberapa penyakit awal yang membatasi aktivitas anak. Rangsangan psikologis juga bisa menjadi pemicu. Atau, anak tersebut mungkin baru saja mengalami kecelakaan, seperti sakit atau dirawat di rumah sakit, atau pertemuan yang berbahaya. Atau, anak mungkin menonton televisi atau program video yang membuat stres atau bermain permainan yang membuat stres seperti video game, di mana tics menjadi manifestasi dari stres psikologis. Faktor ini memainkan peran utama dalam gangguan tic sementara.
5. Teori pembelajaran Kedutan awal mungkin disebabkan oleh respons penghindaran yang terkondisi, seperti berkedip dengan benda asing di mata, atau belajar tentang beberapa cacat fisik atau patologi orang lain, yang kemudian ditingkatkan oleh penyebab eksternal, yang mengakibatkan pembentukan kebiasaan berkedut.
6. Faktor farmakogenik Penggunaan jangka panjang stimulan saraf pusat seperti methylphenidate dan antipsikotik dapat menghasilkan reaksi yang merugikan terhadap tics.
Subtipe.
1. Tics masa kanak-kanak sederhana (atau sementara) yang akut Mayoritas gejala tics dimulai dengan tics motorik sederhana dan tidak acak, dan sangat jarang dengan tics vokal sederhana. Tics mata dan wajah yang umum termasuk berkedip, meremas alis, memutar mata, menggigit bibir, membuka mulut, mengangguk-angguk, menggeleng-gelengkan kepala, meregangkan leher, dan mengangkat bahu. Sejumlah kecil tics vokal murni dimanifestasikan dengan batuk berulang, berdehem dan bersenandung. Gejalanya bisa berfluktuasi dan berpindah tempat selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Onset paling sering terjadi sebelum usia 12 tahun dan yang paling umum adalah berkedip. Gejala berlangsung selama 2 minggu hingga 1 tahun dan menghilang secara spontan. Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan neurologis dan biasanya tidak ada temuan abnormal.
Gangguan tic masa kanak-kanak sederhana yang kronis lebih sering terjadi sebelum usia 15 tahun dan kurang umum pada orang dewasa. Ini bermanifestasi sebagai satu atau dua kedutan otot tanpa variasi yang berlebihan. Hal ini berlangsung untuk waktu yang lama dan mungkin ada seumur hidup.
3. Tics sederhana atau multipel yang subakut atau persisten Dapat dilihat pada masa kanak-kanak dan remaja. Dalam kasus sederhana, satu atau dua kelompok kedutan otot berlangsung selama lebih dari satu tahun dan menghilang secara spontan pada masa remaja. Dalam kasus kedutan ganda dengan vokalisasi, tidak pasti bahwa gejalanya akan hilang pada masa remaja dan penting untuk membedakannya dari sindrom kedutan ganda-obscene (sindrom Tourette).
4. Sindrom Tourette Ganda Tipologi di atas tidak lengkap, terutama karena ada beberapa kerancuan antara tipe 3 dan 4. Karena alasan ini, “sindrom tic-obscene multipel” dibahas secara terpisah di sini.
Pengobatan
1. Terapi psiko-perilaku
(1) Penghapusan pemicu: Pada gangguan tic sementara, terutama pada anak-anak dengan tics berdurasi pendek, seringkali tidak sulit untuk menemukan pemicu dalam penunjukan perilaku. Pada anak kecil, pemicunya biasanya akibat menonton televisi atau program video yang menegangkan, bermain video game, atau mendengar atau melihat sesuatu yang menakutkan, jadi menemukan pemicu dan menghilangkannya sangatlah penting, serta mengobati tic pada sumbernya.
(2) Analisis terperinci mengenai faktor psikologis: Faktor psikologis pra-morbid anak harus dianalisis secara terperinci untuk mengidentifikasi faktor penyebab yang mungkin terjadi dan kemudian ditangani. Anak-anak yang lebih besar sering mengalami tics sebagai akibat dari kecelakaan, konflik keluarga, dan tekanan akademis yang berlebihan. Konflik dan ketegangan mental seperti penyesuaian diri terhadap berbagai konflik, konflik keluarga, tuntutan dan paksaan yang berlebihan oleh orang tua dan kakek-nenek pada anak harus diselesaikan. Jika ada faktor sekolah, maka harus diselesaikan secara kolaborasi dengan guru. Untuk faktor-faktor yang tidak dapat diselesaikan, psikoterapi suportif harus diberikan untuk membantu anak menganalisis pemicu mental dan menemukan cara yang tepat untuk menghadapinya.
(3) Berikan bimbingan yang diperlukan kepada orang tua: jelaskan sifat kelainan tersebut kepada orang tua anak dan jangan panik, karena hal ini akan menghilangkan efek penguatan yang disebabkan oleh kekhawatiran orang tua yang berlebihan. Orang tua sering kali terlalu khawatir tentang tics dan harus disadarkan tentang pemicu tics dan membuat pengaturan yang wajar untuk kehidupan, studi, dan aktivitas anak. Jangan mengingatkan anak tentang gejala tics. Sebaliknya, abaikan tics anak, karena hal ini akan membuat anak lebih gugup dan tidak kondusif untuk mengendalikan tic. Pada sebagian besar kasus, gejalanya akan hilang secara spontan setelah beberapa bulan. Bantu anak untuk menghilangkan pemicu dan menyediakan lingkungan rumah yang baik dan santai.
Terapi relaksasi otot dan penanganan operan diharapkan memiliki hasil yang baik. Ketika anak menjalani terapi perilaku, penting untuk mendapatkan kerja sama anak dengan orang tua dan memberikan bimbingan yang diperlukan untuk membantu dalam perawatan.
2. Modifikasi perilaku Dorong anak untuk mengendalikan tics sendiri, gunakan penguatan positif seperti memberi penghargaan atas upaya mereka untuk mengatasi dan mengurangi tics, dan gunakan metode relaksasi untuk mengurangi ketegangan mental anak, yang lebih efektif pada anak-anak yang lebih muda.
Hanya ketika tics secara signifikan mempengaruhi gerakan dan ucapan anak, mengganggu hubungan interpersonal dan pembelajaran di kelas, maka obat harus diberikan.
(1) Hilangkan pemicu: tonsilitis, konjungtivitis alergi, rinitis, dan episode sensasi atas terkadang menjadi pemicu tics pada anak-anak. Oleh karena itu, kondisi-kondisi ini harus diobati terlebih dulu.
(2) Haloperidol (HAL): memblokir reseptor dopamin. Dosisnya adalah 0,02-0,05mg/(kg・d), dimulai dengan dosis oral kecil 0,25mg, 2 kali/d. Jika tidak efektif, dosis ditingkatkan secara bertahap sampai efeknya memuaskan, sehingga gejalanya dapat dikendalikan tanpa efek samping. Anak-anak dapat meminum hingga 1-6mg/d. Obat ini rentan terhadap efek samping ekstrapiramidal, di mana distonia akut dan ketidakmampuan untuk duduk diam adalah yang paling umum. Dosis tinggi juga dapat menyebabkan kerusakan miokard. Untuk mencegah efek samping ekstrapiramidal, Antan atau skopolamin dapat digunakan dalam kombinasi.
(3) Diazepam (Valium) (1,25-2,5mg, 2 kali/hari) atau Clonazepam (Librium) (2,5-5mg, 2 kali/hari) dapat ditambahkan untuk anak-anak yang mengalami kecemasan parah.
Penyakit ini dapat sembuh secara spontan atau dengan pengobatan dalam beberapa bulan. Pada sebagian anak, hal ini bisa berkepanjangan selama beberapa tahun.
1. Formula terapi diet gangguan tic anak.
Ikan segar yang dikukus (terutama ikan laut) ikan mengandung banyak zat yang bermanfaat bagi perkembangan intelektual, dikukus dan dimakan, bahan-bahannya kurang hancur dan memiliki efek pendidikan.
Bubur biji teratai dan bunga bakung: Biji teratai dan bunga bakung direbus dengan beras berbutir bulat untuk membuat bubur, yang dimakan sekali sehari di pagi hari.
Bubur ubi poria: Bubuk poria dan ubi segar yang direbus bersama dengan tepung jagung dalam jumlah yang sesuai direbus menjadi bubur, dapat memperkuat limpa untuk membantu pengangkutan, untuk menghilangkan kelembaban dahak.
2, tics anak makan makanan mana yang baik untuk tubuh:.
Otak hewan dan sumsum tulang: tersedia yang dikukus dan direbus, sering dimakan untuk memberi manfaat bagi ginjal dan mengisi sumsum, meningkatkan perhatian dan daya ingat.
Susu dan makanan alami yang mengandung banyak air dan vitamin: yang paling cocok untuk konsumsi harian anak-anak yang terkena dampak.
3. Makanan apa yang sebaiknya tidak dimakan oleh anak-anak dengan Sindrom Tourette: Tidak disarankan untuk makan makanan yang digoreng seperti mie instan, shabu-shabu dan kebab domba panggang, juga tidak disarankan untuk makan lebih banyak makanan berminyak dan manis serta makanan dan minuman dingin.
Pencegahan
Untuk mencegah penyakit ini, penting untuk menghindari peniruan kebiasaan buruk apa pun, hindari stimulasi mental, dan cegah anak-anak mengembangkan kondisi buruk seperti kecemasan.
Patologi
Penyebab tics masa kanak-kanak tidak sepenuhnya dipahami. Diperkirakan bahwa anak-anak dengan kualitas khusus cenderung mengembangkan pengkondisian motorik yang abnormal ketika berbagai faktor psikologis hadir atau ketika mereka meniru tindakan orang lain.
Diferensiasi penyakit
1. Sindrom Tic-obscene Sindrom ini sering ditandai dengan beberapa kedutan otot, berbagai gerakan tak sadar pada saat yang sama, dan rengekan atau umpatan yang tidak disengaja (bahasa cabul).
2, gangguan hiperaktif defisit perhatian Hiperaktif sama sekali berbeda dari kedutan otot sindrom Tourette, dan disertai dengan defisit perhatian dan impulsif, sehingga tidak sulit untuk membedakannya.
3, epilepsi jenis epilepsi tertentu seperti epilepsi lobus temporal dapat tampak memukul-mukul bibir mereka dan gerakan lainnya; epilepsi mioklonik memiliki manifestasi kejang kedutan otot lokal, tetapi ketika epilepsi hadir sering kali kejang seperti kejang, sedangkan tics lebih sering terjadi. Kejang pada umumnya tidak dikendalikan oleh kehendak, sedangkan tics dapat dikendalikan oleh kehendak untuk periode waktu yang singkat. Pada epilepsi, sebagian besar terdapat gangguan kesadaran dan perubahan spesifik pada elektroensefalogram, sedangkan pada tics tidak ada perubahan seperti itu.
4. Chorea Ini disebabkan oleh lesi rematik yang melibatkan sistem ekstrapiramidal. Mungkin ada gerakan tak sadar yang tidak disengaja dari anggota badan dan wajah. Selain itu, mungkin ada perubahan suhu tubuh, sedimentasi darah, protein C-reaktif dan ASO, dan infeksi streptokokus sebelum timbulnya penyakit ini, yang membantu untuk membedakannya dari tics.
Tes laboratorium diagnostik tambahan.
Tes rutin seperti darah, urin dan tinja adalah normal.
Tes tambahan lainnya.
Tes seperti EEG harus dilakukan dan beberapa anak mungkin memiliki pola yang abnormal.
Komplikasi
Hal ini dapat menyebabkan gangguan psikologis seperti harga diri rendah, kecemasan dan gangguan sosial.
Prognosis untuk gangguan tic sementara adalah baik, dengan sebagian besar anak-anak membaik dengan sendirinya ketika pemicunya dihilangkan. Namun, jika obat hanya digunakan untuk mengobati gejala tics, tanpa mencari pemicu atau memberikan bimbingan yang tepat kepada anak, tics dapat bertahan dan bahkan menjadi tics motorik kronis.