Kanker lambung adalah salah satu tumor ganas yang paling umum, dengan tingkat morbiditas dan mortalitas tertinggi di antara tumor gastrointestinal. Ada banyak sistem pementasan patologis untuk kanker lambung. Pementasan tradisional didasarkan pada struktur morfologi dan karakteristik histologis seluler, dan jenis jaringan kanker lambung yang berbeda memiliki struktur morfologi dan perilaku biologis yang berbeda, serta mekanisme epidemiologis dan molekuler yang berbeda. Dengan perkembangan teknologi biologi molekuler modern, biologi dan patologi saling menembus dan hubungannya menjadi semakin dekat, secara bertahap membentuk pola baru berdasarkan metode morfologi patologis tradisional dan fitur biologi molekuler sebagai titik panas untuk penelitian. I. Pengetikan patologis kanker lambung 1. Pengetikan yang umum digunakan: Ada banyak sistem pengetikan patologis yang ada untuk kanker lambung, saat ini yang umum adalah pengetikan histomorfologis, seperti pengetikan Borrmann, pengetikan WHO dan pengetikan Lauren. 1.1. Pengetikan Borrmann Metode pengetikan yang diusulkan oleh ahli patologi Jerman Borrmann pada tahun 1926, terutama berdasarkan karakteristik morfologi tumor pada permukaan mukosa dan rasio eksofitik terhadap endofitik, pengetikan kanker lambung dibagi menjadi 4 jenis: Tipe I (nodular), tumor tumbuh ke dalam rongga dalam bentuk polip dengan dasar yang lebar dan batas yang jelas, ulkus jarang terjadi, tetapi mungkin ada erosi kecil. Jenis ini adalah yang paling tidak umum. Tipe II (tipe terbatas ulserasi), tumor memiliki formasi ulkus yang besar dengan margin yang terangkat dengan jelas dan batas yang jelas, tetapi infiltrasi ke daerah sekitarnya tidak jelas. Tipe III (tipe ulseratif infiltratif), tumor memiliki formasi ulkus yang jelas dengan margin yang sebagian ditinggikan dan sebagian dihancurkan oleh infiltrasi, batasnya tidak jelas dan infiltrasi ke daerah sekitarnya lebih jelas. Pementasan Borrmann adalah metode pementasan klasik untuk kanker lambung dan masih banyak digunakan secara internasional. 1.2. Stadium Lauren Pada tahun 1965, Lauren mengklasifikasikan kanker lambung ke dalam tipe usus dan tipe difus menurut struktur jaringan dan perilaku biologis kanker lambung. Kanker lambung tipe usus berasal dari mukosa usus dan umumnya memiliki struktur kelenjar yang berbeda dengan sel tumor berbentuk kolom atau persegi panjang dan tepi seperti sikat. Jenis kanker lambung yang menyebar berasal dari mukosa intrinsik lambung; sel-sel kanker berdiferensiasi buruk dan tumbuh secara menyebar, tidak memiliki persimpangan seluler dan umumnya tidak membentuk saluran kelenjar; banyak adenokarsinoma yang berdiferensiasi buruk dan karsinoma sel yang tidak berbahaya termasuk dalam jenis ini; ini paling sering terjadi pada wanita muda, rentan terhadap metastasis kelenjar getah bening dan metastasis jauh, dan memiliki prognosis yang buruk. henson et al. Di Amerika Serikat, survei telah menunjukkan bahwa kejadian kanker lambung usus menurun pada pria, wanita, Afrika-Amerika dan kulit putih, sementara kanker lambung yang menyebar meningkat pada populasi yang sama, dari 0,3 per 100.000 pada tahun 1978 menjadi 1,8 per 100.000 pada tahun 2000, dengan peningkatan yang paling menonjol pada kejadian karsinoma sel indolent. Pengetikan Lauren tidak hanya mencerminkan perilaku biologis tumor tetapi juga etiologi, patogenesis dan fitur epidemiologisnya. Pengetikan Lauren sederhana dan efektif dan sering digunakan di negara-negara Barat. Namun demikian, 10% hingga 20% kasus memiliki fitur usus dan difus, sehingga sulit untuk mengklasifikasikannya sebagai salah satu dari kedua jenis tersebut, dan karenanya mereka disebut jenis campuran. 1.3. Pementasan WHO WHO mengusulkan sistem pementasan internasional berdasarkan asal jaringan dan heterogenitasnya pada tahun 1979. Sistem ini mengklasifikasikan kanker lambung ke dalam adenokarsinoma, karsinoma adenoskuamosa, karsinoma sel skuamosa, karsinoma karsinoid, karsinoma yang tidak berdiferensiasi dan karsinoma yang tidak dapat diklasifikasikan. Apabila dua jenis jaringan hidup berdampingan, jenis jaringan subordinat juga diindikasikan, berdasarkan jenis jaringan predominan. Pada tahun 1990, WHO merevisi klasifikasi histologis kanker lambung, dan kriteria baru membagi kanker lambung ke dalam dua kategori: tumor epitel dan tumor karsinoid, dengan tumor epitel termasuk adenokarsinoma (papiler, tubular, hipofraksionasi). adenokarsinoma tubular, adenokarsinoma hipofraksionasi, adenokarsinoma musinosa, dan karsinoma sel indolen), adenokarsinoma skuamosa, karsinoma yang tidak berdiferensiasi, dan karsinoma yang tidak dapat diklasifikasikan. Tumor karsinoid gastrointestinal adalah tumor neuroendokrin kompleks yang tumbuh lambat dan kompleks, dan kriteria diagnostik WHO yang baru tahun 2000 mengklasifikasikan karsinoma sebagai jinak atau ganas menurut tingkat diferensiasi, ukuran tumor, kedalaman infiltrasi, invasi vaskular, dan metastasis. Tumor karsinoid ganas memiliki heterogenitas sedang atau lebih besar, indeks nuklir yang meningkat (>2/10 HPF) atau diameter tumor >1 cm atau invasi tumor pada dinding usus (intramural atau ekstra muskular) atau kelenjar getah bening atau metastasis hati. Sel-sel tumor karsinoid jinak ditandai dengan heterogenitas sedang atau di bawahnya, indeks pembelahan nuklir ≤2/10 HPF, diameter tumor ≤1 cm, dan tidak ada infiltrasi lokal atau metastasis, dll. Rindi dkk. mengklasifikasikan tumor karsinoid gaster ke dalam tipe I hingga III: tipe I, dengan gastritis atrofi kronis; tipe II, dengan neoplasma endokrin multipel (MEN2I); dan tipe III, tumor karsinoid gaster sporadis. 2. Subtipe lainnya 2.1. Kanker lambung dini Konsep kanker lambung dini diperkenalkan oleh Japanese Society of Gastrointestinal Endoscopy pada tahun 1962, yang mengacu pada lesi yang hanya menyerang mukosa atau submukosa, terlepas dari ukuran kanker dan ada atau tidaknya metastasis kelenjar getah bening. Sebaliknya, kanker lambung yang telah mencapai lebih dalam dari submukosa disebut kanker lambung progresif. Kanker lambung progresif kemudian diklasifikasikan menurut metode pementasan Borrmann, yang sekarang merupakan klasifikasi kanker lambung yang paling banyak digunakan di dunia. Tipe superfisial adalah yang paling umum dan sering dikombinasikan dengan tipe lainnya, yang dibagi lagi menjadi tiga subtipe: superfisial elevasi, superfisial datar dan superfisial depresi. Secara umum, jenis yang terbatas dan tertekan secara dangkal lebih umum di negara-negara Asia.